颈部血管超声诊断急性脑梗死患者颈动脉病变的准确率分析

刘 军，王 晗，邢秀红

（1泰安市中心医院健康查体科 山东 泰安 271000）

（2泰安市中心医院医学影像中心 山东 泰安 271000）

急性脑梗死是一种危重症疾病，在全部脑卒中疾病中占80%左右，致残率、病死率较高，以老年群体为高发对象。主要病因为动脉粥样硬化致血供障碍，加剧血管狭窄或者造成完全闭塞，发生脑组织缺血缺氧性坏死，对患者生命造成严重威胁[1]。急性脑梗死的主要病理特征为颈动脉粥样硬化，是颈总动脉分叉血管内皮功能减弱所导致，因内膜增厚、大量沉积脂质，血栓形成及纤维增生，导致管腔狭窄，若斑块组织持续坏死则导致动脉粥样硬化。因此，早期诊断筛查颈动脉狭窄，及早实施治疗措施，对降低急性脑梗死发生及病死率发挥积极作用[2]。临床诊断颈动脉病变的金标准为数字减影血管造影（DSA），能对颈动脉血管病变情况做出准确评估，但此技术具有创伤性，会对患者造成一定损伤，且价格相对昂贵，部分患者无法接受，故在临床应用中受限。在临床各种影像学技术不断发展下，在颈部疾病诊断中颈部血管超声（CUS）逐步得到应用，可判定颈动脉狭窄程度，评估疾病进展情况[3]。本研究选取2021年2 月—2023年2月泰安市中心医院收治的急性脑梗死患者130 例，对CUS的诊断价值进行分析及评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2023年2月泰安市中心医院收治的急性脑梗死患者130例，其中男74例，女56例，年龄35～82岁，平均年龄（58.08±6.67）岁；发病至入院时间4～24 h，平均（13.21±3.56）h。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》[4]，入组对象与急性脑梗死诊断标准相符；②首次发病，发病时间不超过48 h者；③病历资料完整者。排除标准：①重要器官功能不全者；②免疫系统疾病、合并甲状腺疾病患者；③妊娠、哺乳等特殊阶段的女性群体；④心源性脑栓塞患者；⑤伴有血液系统疾病、凝血机制异常者；⑥合并严重感染性疾病或恶性肿瘤疾病者；⑦存在DSA、CUS检查禁忌；⑧检查前已接受溶栓或抗凝治疗，既往有颅脑外伤史者。

1.2 方法

CUS检查：应用彩色多普勒超声诊断仪（仪器型号PHILIPS EPIQ-5），检查时患者取平卧体位较为适宜，指导患者充分显露出头部部位，头部稍微偏向对侧，调整探头频率为（3～9）MHz，扫查颈部两侧颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈动脉分叉部、颈外动脉，扫查时从上到下，先实施横切片扫查，再进行纵切片扫查；再检查锁骨下动脉、椎动脉颅外段，对动脉血管内膜、内径进行测量，并获得动脉内中膜厚度；进一步观察斑块位置、大小、形态、回声等，评估血管是否狭窄以及严重程度。

DSA检查：应用HM 3000数字减影血管造影机，于右侧桡动脉或股动脉实施穿刺，注射6 mL造影剂，速率为3 mL/s，控制双侧颈内静脉注射速率为5 mL/s，获取椎动脉、颈内静脉的正位、侧位、斜位摄影图像。

选择2名具备丰富临床经验的高年资（工作年龄＞3年）影像科医师在双盲原则下进行阅片，如在诊断过程中存在意见分歧，需在双方沟通协商下统一结果。

1.3 观察指标

以DSA诊断急性脑梗死颈动脉病变情况为金标准，评估CUS诊断颈动脉狭窄程度及斑块性质结果。

颈动脉狭窄分级标准：根据北美症状性颈动脉内膜切除实验法，判定颈动脉狭窄程度，狭窄率=（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径×100%。狭窄率为0%判定为无狭窄；狭窄率＜30%判定为轻度狭窄；狭窄率30%～＜70%判定为中度狭窄；狭窄率70%～＜100%判定为重度狭窄；狭窄率100%判定为完全闭塞。

诊断斑块性质：粥样硬化斑块有稳定性和易损性之分，其中稳定性斑块为硬斑块，其有较厚纤维帽、脂质成分不足40%、脂质核、斑块内钙化；易损性斑块为软斑块，其纤维帽较薄，脂质成分超过40%，脂质核、斑块内出血、斑块裂隙及活动性炎症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差。

2 结果

2.1 颈动脉狭窄程度CUS诊断结果

130例患者经DSA检查结果显示，颈动脉无狭窄55例；颈动脉狭窄75例，其中轻度狭窄28例、中度狭窄24例、重度狭窄18例、完全闭塞5例。CUS诊断颈动脉狭窄程度结果：轻度狭窄29例、中度狭窄23例、重度狭窄19例、完全闭塞5例，诊断准确率为97.33%（73/75）。见表1。

表1 CUS诊断颈动脉狭窄程度结果 单位：例

2.2 纤维帽状态、斑块内出血检出情况

CUS检查斑块内出血、纤维帽状态检出率与DSA结果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 纤维帽状态、斑块内出血的检出情况 单位：例

3 讨论

急性脑梗死即缺血性脑卒中，为神经内科常见、高发性疾病的一种，主要是脑部血供障碍、缺血、缺氧，导致脑软化及局限性脑组织缺血性坏死，病情凶险且进展迅速，病死率、致残率均较高。脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死为常见疾病类型，疾病突发，可在数小时内到达高峰，严重威胁患者生命安全。近年来，在社会人口老龄化发展、生活习惯改变等多种社会因素的影响下，临床急性脑梗死发生率明显攀升，对人们健康及生活质量构成巨大威胁。此病发生通常与高血压疾病、精神压力过大、吸烟、不良饮食习惯、长期酗酒、腰臀比过大等因素密切关联，主要病因为颈动脉狭窄，主要临床表现为认知功能下降、言语功能障碍、偏瘫等，且症状严重程度与颈部血管狭窄情况有一定关联[5-6]。颅脑供血的主要来源为颈动脉，临床认为急性脑梗死主要是因颈动脉狭窄和栓子脱落造成，其病理基础为颈动脉硬化，95%颈动脉狭窄的发生和动脉粥样硬化有关。颈动脉粥样硬化斑块形成影响脑部血液供应，且颈动脉粥样硬化易损性斑块破裂后成为栓子、血栓，进入脑动脉导致动脉血管阻塞，引发疾病[7-8]。因此，针对急性脑梗死患者行早期诊断，发现颈动脉病变，及时制定合理的治疗方案，可使疾病得到有效控制，最大限度降低疾病危害性。

临床对于颈动脉狭窄和闭塞的诊断金标准为DSA，其能对颈动脉病变情况做出准确判定，主要包括主动脉弓造影及颅内段颈动脉、基底动脉、双侧颈动脉、双侧椎动脉选择性造影，通过检查能够得到病变范围、具体部位以及侧支形成情况等信息，准确判定病变性质，例如，钙化病变、溃疡、血栓形成等；同时了解血管畸形、动脉瘤等血管病变。实施DSA能够为介入手术治疗提供可靠的影像学支持，其技术不足之处在于属于创伤性检查，且需要高昂的检查费用，具有一定的操作难度，部分患者检查时还会出现并发症，通常并发症发生概率约0.3%～7.0%，常见并发症主要有斑块脱落诱发脑卒中、脑栓塞及血管痉挛，或出现造影剂过敏、血管损伤、穿刺部位血肿、肾功能损害等，导致临床应用受限[9-10]。螺旋CT血管造影（CTA）是一种新型检查方式，是在螺旋CT基础上发展而成的一种血管造影技术，具有无创性，具体操作是将非离子对比剂注入血管内，在靶血管、循环血中对比剂浓度到达一定峰值后实施容积扫描，再进行数据处理，得到数字化立体影像。CTA主要适用于颅外段颈动脉，原因在于颈部动脉走向与CT断面垂直，从而避免了水平走向血管实施螺旋CT扫描分辨率较差的问题，同时该技术检查用时较长，需多次移动患者，影响其在临床的广泛应用[11]。本次研究应用CUS，此技术是多普勒血流检测与超声实时成像的有机结合，可作为颈动脉病变无创性检查的首选方法，使用优势在于经济、操作简单、无创安全，通过检查能够对颈动脉解剖结构清晰成像，同时实施斑块形态学检查，例如，判定斑块内出血与斑块溃疡，且还能客观反映动脉血流速、流量、方向以及动脉内血栓，对急性脑梗死患者颈动脉病变具有显著的诊断价值[12-13]。

本次研究130例患者经DSA检查结果显示，颈动脉无狭窄55例；颈动脉狭窄75例，其中轻度狭窄28 例、中度狭窄24例、重度狭窄18例、完全闭塞5例；CUS诊断颈动脉狭窄程度结果：轻度狭窄29例、中度狭窄23例、重度狭窄19例、完全闭塞5例，诊断准确率为97.33%（73/75）。充分证实CUS对急性脑梗死患者颈动脉狭窄具有突出的诊断价值。原因在于，实施CUS检查不仅可以检测颈部血管的相关血流动力学参数，如血管搏动指数、血液流速等，同时还能清晰、直观地呈现颈部血管解剖结构、走行、形态和管腔受压、扩张及狭窄等图像，为临床诊断颈动脉狭窄提供可靠参考；且CUS检查还能对患者颈部斑块、内膜中膜增厚进行检测，进一步辅助诊断[14]。此外，急性脑梗死患者颈动脉病变实施CUS诊断，不仅能获取颈部管腔狭窄情况和血流状况，同时还能准确反映斑块大小、形态、位置、结构、回声等信息，判定斑块稳定性，为颈动脉病变的诊断提供更为全面可靠的诊断信息。颈动脉斑块的稳定性与斑块内部成分、形态结构直接关联，急性脑梗死患者往往存在颈动脉狭窄和不稳定斑块，两种情况相互作用，形成栓塞，对患者生命构成严重威胁[15]。研究结果显示：CUS检查斑块内出血、纤维帽状态检出率与DSA结果差异无统计学意义（P＞0.05）。实施CUS检查可以判定斑块位置、范围和大小、特征等，评估斑块稳定性，其中稳定斑块形态规则，表面有极少脂质细胞，呈光滑状，为均匀回声；而不稳定斑块为不规则形态，表面存在较多脂质细胞，回声不均匀。因此，CUS诊断斑块信息可提高颈动脉病变的诊断准确率。需注意，在临床实际诊断中，CUS检查也存在一定的应用局限性，如检查结果容易受到人为因素的影响，会出现一定的偏差；同时检查时还受血管管径、血管深度等影响，血管内血流情况因探头角度不同检测结果有差异，影响最终诊断结果[16]。因此，在急性脑梗死患者颈动脉病变诊断中CUS检查可以作为辅助诊断工具，实际诊断时需结合其他诊断方法，最大限度降低误诊及漏诊概率。

综上所述，针对急性脑梗死患者实施CUS技术诊断颈动脉病变，具有显著的诊断价值，能客观反映动脉血流情况，显示颈部血管解剖结构，为颈动脉狭窄的判定提供可靠依据，进一步帮助临床医师合理地制定方案，以更好地控制患者病情，改善其预后。