甲基泼尼松龙与氨溴特罗口服液联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿的影响①

王 谢

(郑州市第六人民医院药务科,河南 郑州 450001)

小儿支原体肺炎是临床常见呼吸系统感染性疾病,主要病原菌为介于病毒、细胞间的病原微生物,感染后可造成呼吸道上皮损伤,诱发炎性症状,并进一步损害其他器官或系统,影响患儿健康成长。抗生素是抑制病原菌活性、改善感染症状的主要药物,但存在部分患儿对抗生素耐药性较高,导致治疗效果欠佳,进展为难治性支原体肺炎。同时有研究指出,难治性支原体肺炎病情与免疫功能有密切关系[1]。本研究选取本院难治性支原体肺炎患儿,在阿奇霉素基础上给予甲基泼尼松龙与氨溴特罗口服液,旨在分析其效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019-03～2020-03难治性支原体肺炎73例患儿,其中36例给予阿奇霉素为对照组,另37例在对照组基础上给予甲基泼尼松龙与氨溴特罗口服液为观察组。对照组男20例,女16例;年龄2.4～8.7岁,平均(5.49±1.38)岁;病程2～10d,平均(5.93±1.64)d;合并高热11例,合并咳嗽20例。观察组男21例,女16例;年龄2.1～9.2岁,平均(5.56±1.45)岁;病程2～11 d,平均(6.22±1.73)d;合并高热12例,合并咳嗽21例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:经X线检查、实验室检查确诊为难治性支原体肺炎;肺炎支原体抗体检查结果为阳性;经单独抗生素治疗效果欠佳;近期服用免疫抑制剂;患儿家属知情本研究、签署同意书。(2)排除标准:本研究药物禁忌;原发免疫缺陷疾病;肝肾功能障碍。

1.3 方法

(1)对照组给予阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司,国药准字H20044560),静滴,0.2g/次(以100mL 5%葡萄糖稀释),1次/d。(2)观察组在对照组基础上给予氨溴特罗口服液(海达舍画阁药业有限公司,国药准字H20183185),口服,1mL/次,2次/d;甲基泼尼松龙(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20103294),静滴,2mg/kg,1次/d。两组均于治疗1周后进行观察疗效。

1.4 疗效判定标准

痊愈:X线检查显示炎症全部退散,临床症状基本消失;有效:X线检查显示炎性症状改善明显,临床症状有所缓解;无效:治疗前后变化不明显。总有效为痊愈、有效之和。

1.5 观察指标

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率94.59%较对照组75.00%高(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 临床症状消失时间及住院时间

观察组咳嗽缓解时间、肺部体征消失时间、住院时间均较对照组短(P<0.05),见表2。

表2 两组临床症状消失时间及住院时间比较

2.3 炎性因子

治疗后观察组IL-2水平较对照组高,IL-4、IL-10水平较对照组低(P<0.05),见表3。

表3 两组炎性因子比较

2.4 免疫功能

表4 两组免疫功能比较

3 讨论

针对小儿支原体肺炎主要通过对症治疗缓解恶心、咳嗽、发热等症状,并给予抗生素抑制病原菌。阿奇霉素是大环内酯类抗生素,具有较高生物利用度,且半衰期长、抗菌谱广,可迅速作用于病灶,并保持较高药物浓度,治疗小儿支原体肺炎有确切效果。但存在部分患儿单独使用抗生素治疗效果欠佳,提高治疗难度,进展为难治性支原体肺炎。

有研究显示,难治性支原体肺炎对抗生素有较高耐药性,同时存在免疫应答反应过激,给予糖皮质激素有助于缓解临床症状[2]。甲基泼尼松龙属糖皮质激素类药物,可通过抑制NF-κB型号通路活性而调节免疫功能,对抑制支原体肺炎进展、改善临床症状有积极作用[3]。有学者证实,甲基泼尼松龙治疗小儿难治性肺炎可有效抑制炎性反应,减轻细菌感染征象,促进临床症状缓解[4]。氨溴特罗口服液是选择性受体激动剂,可有效扩张支气管,改善呼吸道纤毛运动,加快痰液溶解,同时可减少呼吸道黏液分泌,对减轻炎性反应、改善咳嗽咳痰症状有明显作用[5]。本研究中观察组总有效率较对照组高,咳嗽缓解时间、肺部体征消失时间、住院时间均较对照组短,治疗后IL-2水平较对照组高,IL-4、IL-10水平较对照组低,表明甲基泼尼松龙与氨溴特罗口服液联合阿奇霉素可提高治疗效果,改善临床症状,抑制炎性反应。

综上,甲基泼尼松龙与氨溴特罗口服液联合阿奇霉素可治疗难治性支原体肺炎患儿,可缓解临床症状,抑制炎性反应,调节免疫功能。