心脉隆注射液联合单硝酸异山梨酯对急性心肌梗死后急性左心衰患者心衰标志物的影响①

宋晓峰

(汝州市第一人民医院心血管内科,河南 汝州 467599)

急性左心衰属于急性心肌梗死常见并发症,发生率为20%～48%,急性心肌梗死后急性左心衰多发生于老年人,患者不仅心肌受损严重,而且常伴有心室重塑,该疾病进展迅速,具有较高致残率和致死率[1,2]。目前,硝酸酯多用于治疗急性心肌梗死后急性左心衰,但其疗效较不稳定。有研究表明,心脉隆注射液具有益气活血、通阳利水之功效,可治疗急性心肌梗死后急性左心衰,但疗效报道较少[3]。本研究进一步探讨心脉隆注射液联合单硝酸异山梨酯对急性心肌梗死后急性左心衰患者心衰标志物的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2019-01～2020-08就诊于汝州市第一人民医院的72例AMI后ALHF患者临床资料,按治疗方法分为两组。观察组男21例(58.53%),女15例(41.67%);年龄50～72岁,平均(60.20±4.17)岁;心功能(HYHA)分级:Ⅰ级10例(27.78%),Ⅱ级18例(50.00%),Ⅲ级8例(22.22%)。对照组中男19例(52.78%),女17例(47.22%);年龄51～74岁,平均(61.40±4.19)岁;HYHA分级:Ⅰ级11例(30.56%),Ⅱ级19例(52.78%),Ⅲ级6例(16.67%)。两组一般资料比较(P>0.05),有可比性。

1.2 诊断标准

(1)AMI、ALHF符合《内科学(第9版)》[4]中相关诊断标准;(2)符合《中药新药临床研究指导原则》[5]诊断标准,辨证为气虚血瘀型:主症:胸痛或胸闷,动则加重;次症:伴乏力,短气,汗出,舌质黯淡或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉虚无力。

1.3 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①符合1.2内相关诊断标准者;②伴有左心衰竭;③心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。(2)排除标准:①合并肝肾功能不全;②合并自身免疫性、药物性肝炎者;③对研究药物过敏或有过敏史者。

1.4 方法

对照组:给予单硝酸异山梨酯片(山东力诺制药,20mg,国药准字H10940140),20mg·次-1,3次·d-1。观察组:在对照组基础上静脉滴注心脉隆注射液[云南腾药制药股份有限公司,国药准字Z20060443,规格:2mL(含心脉隆浸膏100mg)]剂量为5mg·kg-1,与5%葡萄糖溶液混合,2次/d。两组均治疗2周。

1.5 评价指标

①分别于治疗前、治疗2周后采用超声ClearVue 580(国械注进20162065123,Philips Ultrasound, Inc.)检测LVPFR、LVEDD、LVEF数值。②分别于治疗前、治疗后采用酶联免疫吸附测定NT-proBNP、CK、ET-1。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 心功能

治疗2周后,两组LVPFR、LVEF高于治疗前,LVEDD低于治疗前,观察组LVPFR、LVEF高于对照组,LVEDD低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组心功能对比

2.2 心衰标志物

治疗2周后,两组NT-proBNP、CK、ET-1低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组心衰标志物对比

3 讨论

目前,由于心室重塑及神经改变导致AMI患者内分泌异常,细胞因子系统的激活,使患者心脏增大、心率加快等,诱发ALHF[6]。同时急性心肌梗死后,心肌细胞坏死严重影响心脏血泵功能,导致心肌收缩力和心排血量下降,不能满足机体代谢的需要,导致器官组织血液灌注不足,增加心力衰竭的发生[7]。故目前治疗方案主要是减轻心肌损伤,控制心力衰竭和心律失常,从而提高急性心肌梗死后急性左心衰患者的生存率。NT-proBNP、CK、ET-1是反映患者心衰的标志物,当患者NT-proBNP水平快速升高,则表明心衰程度越严重;当患者心肌梗死发生时,CK水平会快速升高;ET-1可调节心血管功能,水平越高心脏疾病风险越高;而LVEF是反映左心室收缩功能主要指标,其水平越低则表示心肌收缩力越低,易导致心肌重塑[8]。本研究结果显示,治疗后,观察组LVPFR、LVEF高于对照组,LVEDD、NT-proBNP、CK、ET-1均低于对照组,表明急性心肌梗死后急性左心衰患者采用心脉隆注射液联合单硝酸异山梨酯可有效改善心功能,降低心衰标志物。分析其原因在于,单硝酸异山梨酯是常见的硝酸酯类药物,其不经肝脏代谢,可降低心脏负荷,增加心肌血流量,改善心肌缺血损伤,提高心功能[9]。另外,单硝酸异山梨酯口服后起效快,可迅速在机体内达到峰值,有助于短时间内提高疗效。心脉隆注射液作为国家二类中药新药,是由美洲大蠊干品经生物萃取得到心脉隆浸膏,属于天然的肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗剂,可抑制神经内分泌系统激活,促进心肌细胞的流动,增加心肌收缩力,扩张冠状动脉和血管,增加冠状动脉血流量,纠正神经内分泌失衡,扩张肾血流量、利尿,预防心律失常[10]。另外,心脉隆注射液还可通过抑制金属蛋白酶保护血管内皮细胞,减少纤维增生,预防心肌重构发生,从而缓解患者心衰症状。从传统医学角度出发,心脉隆注射液具有益气活血、通阳利水的作用,对气阳两虚、瘀血内阻所致的心悸、气短、水肿有较好疗效。心脉隆注射液联合单硝酸异山梨酯使用,可发挥协同作用,提高患者心功能指标,改善心衰症状,增加患者生存率。综上所述,急性心肌梗死后急性左心衰患者采用心脉隆注射液联合单硝酸异山梨酯可有效改善心功能,降低心衰标志物。