血清PCT、IL-6水平与重症社区获得性肺炎预后的相关性及临床价值①

宋文哲 黄金虎,党创伟 ,尤瑞玲 ,王增涛

(1.禹州市人民医院检验科,河南 许昌 461670;2.许昌市感染性疾病病原体研究重点实验室分实验室,河南 许昌 461670)

社区获得性肺炎(CAP)是指在院外罹患感染性肺实质炎症,其中包含有着明确潜伏期的病原体感染,入院后潜伏期内发生的肺炎[1]。据研究显示[2],CAP发生率逐年增加,耗费的医疗资源与经济资源较多,致死率约为1%～12%。因此,准确、快速的诊断和预后预测是降低重症社区获得性肺炎病死率与提升预后的关键所在。当前临床上多应用肺部感染(CPIS)评分来评价CAP患者的病情严重程度,但是评分系统对于临床参数收集有着滞后性,而且并不能够及时预测患者的预后情况。有研究发现[3],血清学标志物在全身炎症反应疾病中具有重要诊断价值和预后预测价值,其中包括肿瘤坏死因子-α、降钙素原、N端前脑那台、D-二聚体以及白细胞介素-6等。因此,为了提升重症社区获得性肺炎患者的治疗效果,现将本院开展的血清PCT、IL-6水平与重症社区获得性肺炎预后之间的分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020-12～2021-04来禹州市人民医院就诊治疗的222例社区获得性肺炎患者作为研究对象,依照患者肺部感染(CPIS)评分,将65例CPIS>6分的患者分为重症组,将157例CPIS≤6分的患者分为轻症组。纳入标准:本次研究选取患者的临床指标均符合社区获得性肺炎诊断标准[4];且均已知晓本次研究所有内容。排除标准:合并肺结核患者;合并有肺部手术史的患者;合并有精神类疾病患者。另将同时间段来我院参加体检的60名身体健康的志愿者作为对照组。3组患者基本资料比较统计学无差异性(P>0.05),见表1。

表1 3组一般资料对比

1.2 方法

搜集所有患者的临床资料,其中包括性别、年龄、病程、肺部感染(CPIS)评分、入院时体温、APACHEⅡ评分与血清PCT和IL-6水平等相关资料。PCT与IL-6检测方法:抽取空腹静脉血3mL,放置到真空试管内,待凝固后,应用3000r/min的离心速度在常温下离心5min,留取上层清液。血清PCT应用免疫荧光法,IL-6应用化学发光免疫夹心法。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者血清PCT、IL-6表达水平对比分析

3组患者血清PCT、IL-6表达水平对比差异显著,重症组高于轻症组与对照组(P<0.05),见表2。

表2 3组患者血清PCT、IL-6表达水平对比分析

2.2 存活组与死亡组各指标水平比较

存活组与死亡组患者性别、入院时体温对比无明显差异(P>0.05),死亡组患者年龄、APACHEⅡ评分、PCT、IL-6表达水平明显高于存活组(P<0.05),见表3。

表3 存活组与死亡组各指标水平比较

2.3 血清PCT、IL-6水平对重症社区获得性肺炎预后预测价值

对上述分析有统计学差异指标进行赋值:年龄≥65.36为1,<65.36为0,;APACHEⅡ评分≥18.25为1,<18.25为0;PCT≥4.48为1,<4.48为0;IL-6≥189.24为1,<189.24为0。PCT、IL-6为重症社区获得性肺炎不良预后的独立影响因素(P<0.05),见表4。

表4 血清PCT、IL-6水平对重症社区获得性肺炎预后预测价值

3 讨论

PCT属于一种无激素活性降钙素前肽物质,由甲状腺C细胞产生,在健康者体内PCT含量较低,在细菌感染引发全身炎症反应后PCT水平提高,PCT水平与感染严重程度呈明显正相关状态[5]。有研究发现[6],血清PCT变化情况,也能够反映患者细菌感染控制情况,而且对于抗生素疗效的判定方面优于C反映蛋白。IL-6属于多功能细胞因子的一种,在机体遭受细菌感染后炎性介质对淋巴细胞和单核细胞产生刺激,释放IL-6。IL-6参与机体急性期反应,也就是炎性机体或组织损伤的全身性反应,随后白细胞水平增多,机体出现血管通透性增高、发热以及急性期蛋白水平增加现象[7]。因此,可应用IL-6区分慢性期和急性期炎症[8]。研究发现[9],重症社区获得性肺炎属于全身性炎症疾病,可应用相关炎症因子来判断患者的疾病严重程度。本研究选取了PCT和IL-6两个代表性指标进行分析。

本研究结果表明,3组患者血清PCT、IL-6表达水平对比差异显著,重症组高于轻症组与对照组(P<0.05),由此证明,血清PCT、IL-6表达水平在对社区获得性肺炎的严重程度判断上具有重要价值。有研究发现[10],PCT属于功能蛋白的一种,对于炎症反应特异性较高,可能是CAP鉴别的重要指标。IL-6是人体内常见的促炎因子类型,多用来评价机体的炎症反应情况,与本研究结果相符[11];且结果显示死亡组患者年龄、APACHEⅡ评分、PCT、IL-6表达水平明显高于存活组(P<0.05),由此证明,年龄大、APACHEⅡ评分增加、PCT、IL-6水平升高可能导致重症社区获得性肺炎死亡率增加。当前多项研究中,多应用血清PCT和IL-6水平判断社区获得性肺炎患者的病情严重程度,并没有针对两种指标与预后相关性的研究,这也是本文的创新所在[12,13];PCT、IL-6为重症社区获得性肺炎不良预后的独立影响因素(P<0.05),年龄是导致CAP死亡的独立危险因素,和年轻人相比,老年CAP患者发生严重感染导致的死亡发生率较高,但是本研究发现,年龄并不是CAP的独立危险因素,与相关研究具有一定差异,这可能是本研究的数据样本量过少,因此还需在后续的研究中增加样本量进行持续深入研究。

综上所述,血清PCT、IL-6水平与社区获得性肺炎的严重程度具有一定关系,且PCT、IL-6水平升高为重症社区获得性肺炎患者的死亡影响因素,因此,可以考虑应用PCT、IL-6水平预测患者病情严重程度与预后情况。