重度子痫前期孕妇自发性早产的影响因素分析①

郭俊红

(孟州市妇幼保健院妇产科,河南 孟州 454750)

重度子娴前期是常见的产科并发症,致病机制复杂,不仅受母体基础病理的影响,还和妊娠期环境有关,且随着病情进展还可发生自发性早产,影响母婴结局[1,2]。而早产新生儿生存能力低下,且即使存活,也更易发生呼吸窘迫综合征及颅内出血等疾病,给家庭及社会带来沉重的负担,因此积极寻找重度子痫前期孕妇自发性早产的影响因素,于围生期做好预防措施,积极处理,对降低自发性早产发生率,改善母婴结局具有重要意义。基于此,本研究旨在分析重度子痫前期孕妇自发性早产的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-07～2021-11本院收治的85例重度子痫前期孕妇临床资料。(1)纳入标准:①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[3]中诊断标准;②单胎妊娠;③临床资料完整。(2)排除标准:①伴有恶性病变;②合并免疫功能障碍;③孕前合并高血压;④治疗性早产或其他方式终止妊娠者。85例重度子痫前期孕妇,年龄26～38岁,平均(34.52±2.95)岁。

1.2 方法

调查方法:(1)评估标准:自发性早产参照《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》[4]中相关标准:未足月分娩和未足月胎膜早破,将发生自发性早产患者纳入发生组,未发生自发性早产患者纳入未发生组。(2)统计两组孕妇临床资料,包括年龄(≤35岁、>35岁)、生育史(有、无)、孕次(≥3次、<3次)、妊娠期感染史(存在、不存在)、孕前体质量指数(body nass index,BMI)(≤25kg·m-2,>25kg·m-2)、月经紊乱(是、否)、妊娠期是否工作(是、否)、流产史(有、无)、是否孕期补充钙剂(是、否)、是否合并亚临床甲状腺功能减退[5](subclinical hypothyroidism,SCH)(是、否)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 重度子痫前期孕妇自发性早产发作情况

85例重度子痫前期孕妇,发生自发性早产32例,占比37.65%;未发生早产53例,占比62.35%。

2.2 基线资料

发生自发性早产患者的妊娠期感染史、流产史、孕期补充钙剂、合并SCH的占比和未发生自发性早产的重度子娴前期孕妇比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者其他基线资料,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 重度子痫前期孕妇发生自发性早产和未发生自发性早产的基线资料比较(n)

2.3 重度子痫前期孕妇发生自发性早产的影响因素分析

多元logistics回归分析:将重度子痫前期孕妇发生自发性早产的情况作为因变量(1=发生,0=未发生),将基线资料检验结果P值放宽至<0.2,纳入符合条件的年龄、妊娠期感染史、流产史、是否孕期补充钙剂、是否合并SCH的作为自变量(赋值情况见表2),采用Logistic回归分析检验,结果显示,存在妊娠期感染史、存在流产史、孕期未补充钙剂、合并SCH是重度子痫前期孕妇发生自发性早产的危险因素(OR>1,P<0.05),见表3。

表2 自变量说明与赋值

3 讨论

自发性早产是重度子痫前期产妇常见的不良事件之一,可增加孕产妇及围生儿发病率及死亡率的发生风险,严重威胁母婴健康。本研究结果显示,85例重度子痫前期孕妇,发生自发性早产32例,占比37.65%,提示仍有部分重度子痫前期孕妇发生自发性早产,应尽早研究重度子痫前期孕妇发生自发性早产的影响因素,并给予针对性干预措施,以降低不良事件的发生,保证母婴安全。

本研究采用Logistic回归分析检验,结果显示,妊娠期感染史、存在流产史、孕期未补充钙剂、合并SCH是重度子痫前期孕妇发生自发性早产的影响因素。(1)妊娠期感染史。宫内感染发生后,病原微生物被Toll样受体识别,随后释放炎性趋化因子和细胞因子,此时机体在微生物内毒素和炎性细胞因子刺激下产生前列腺素、基质降解酶以及其他炎性介质,从而引起子宫收缩和胎膜细胞外基质降解,导致胎膜早破,增加自发性早产的发生风险。因此,应在产检中增加妊娠期感染的检查,如存在感染,应及时干预,减轻感染严重程度,降低自发性早产的发生风险。(2)存在流产史。人工流产手术具有一定创伤性,可损伤患者宫颈,增加宫颈功能不全的发生风险[6]。同时流产史也会增加子宫内膜炎的发生风险,而重度子痫前期孕妇合并子宫内膜炎,则可引起羊膜腔感染,子宫收缩,加速胎膜早破,诱发自发性早产[7]。因此,应加强避孕保健知识普及力度,让更多女性了解流产危害,降低非意愿妊娠发生率;同时了解重度子痫前期孕妇的流产史,针对存在流产史的重度子痫前期孕妇,应增加孕检次数,以便提早发现早产征兆,并采取有效干预措施,降低自发性早产的发生风险。(3)孕期未补充钙剂。钙可通过多种补偿机制和改变体内代谢水平以维持体内钙平衡,有助于机体新陈代谢,更利于胚胎发育。但因妊娠期间母体血容量增加,可导致血清钙浓度降低,若还未补充钙剂,可加重缺钙程度,血压中钙离子缺乏,可对血管平滑肌细胞的收缩功能产生影响,增加血管阻力,加重子痫严重程度,提高自发性早产的发生风险[8]。同时产妇长时间钙摄入过低,可导致骨骼系统出现补偿性代谢,影响胎儿骨骼发育,导致胎儿低体重、自发性早产的发生风险增加。因此,应重视重度子痫前期孕妇的钙摄入,增加膳食中钙摄入量,进而降低自发性早产发生风险。(4)合并SCH。妊娠时期间机体下丘脑-垂体-甲状腺多处于应激状态,甲状腺素不足,更易发生SCH。合并SCH重度子痫前期孕妇的内分泌更易发生紊乱,促使糖脂代谢异常,进而提高自发性早产发生风险[9,10]。同时SCH患者多伴有免疫功能异常,增加胰岛素抵抗,进而增加不良妊娠结局发生率。对此建议,重度子痫前期孕妇应在产检中加入甲状腺功能检查项目,若存在异常,应及时通过药物、饮食、运动调节,降低自发性早产发生风险。

综上所述,妊娠期感染史、存在流产史、孕期未补充钙剂及合并SCH是重度子痫前期孕妇自发性早产的影响因素。