小儿肺热咳喘颗粒联合硫酸沙丁胺醇对急性支气管炎患儿的应用效果研究

康小娟

（江西省吉安市遂川县妇幼保健院 遂川 343900）

急性支气管炎是一种因支气管黏膜感染引起的急性炎症，多发于儿童，咳嗽、发热及咳痰是其主要临床症状，若未得到及时有效治疗，可能会发展为支气管肺炎、哮喘等疾病。该病具有起病急、易反复等特点，严重影响患儿的生命安全和生活质量[1～2]。硫酸沙丁胺醇为治疗急性支气管炎患儿的常用药物，能够解除支气管平滑肌痉挛，从而有效缓解患儿的临床症状[3]。中医学将急性支气管炎归于“咳嗽”范畴，由于小儿各脏腑功能尚未发育完全，津液易阻塞于肺部，从而引发咳嗽、憋喘等症状，故治疗原则多以退热、清肺化痰为主[4]。小儿肺热咳喘颗粒具有清热解毒、止咳平喘之功效[5～6]。本研究探讨小儿肺热咳喘颗粒联合硫酸沙丁胺醇在急性支气管炎患儿中的应用效果，为临床提供有益参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2021 年1 月至2022 年6 月收治的68 例急性支气管炎患儿分为对照组和观察组各34 例。观察组病程6～72 h，平均（30.56±10.25）h；年龄5～10 岁，平均（7.85±0.78）岁；女18 例，男16 例。对照组病程5～72 h，平均（30.89±10.68）h；年龄6～10 岁，平均（7.23±0.56）岁；女17 例，男17 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2021KJP-46816）。

1.2 入组标准 符合《儿科学》[7]中急性支气管炎的相关诊断标准；患儿家属签署知情同意书；年龄在1～12 岁之间；患病时间在5 d 以内。排除标准：合并重度营养不良；对研究涉及药物不耐受；合并脏腑器官或其他系统功能障碍；合并严重肺部感染等其他感染性疾病；合并先天性心脏病或支气管异物；伴有心力衰竭、严重呼吸衰竭症状。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗，包括止咳化痰、退热等。对照组患儿在常规治疗的基础上加用硫酸沙丁胺醇片（国药准字H32024535）治疗，1～2 mg/d，分3 次服用，连续治疗7 d。在对照组的基础上，观察组加用小儿肺热咳喘颗粒（国药准字Z20053532）治疗。7 岁以上患儿：3 g/次，6 次/d；3～7岁患儿：3 g/次，4 次/d。连续治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效[8]。分别于治疗前和治疗7 d 后采用中医症状积分对两组患儿咳嗽、发热等症状进行评分，评分为0～51 分，评分与患儿症状严重程度呈正比。显效：中医症状总积分减少率≥70%；有效：30%≤中医症状总积分减少率＜70%；无效：中医症状总积分减少率＜30%。显效+有效=总有效。（2）统计咳嗽、发热和肺部啰音消失时间。（3）血清炎症介质水平。采集患儿空腹静脉血5 ml，采集时间为治疗前和治疗7 d 后，经离心后采用PUZS-600A 自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司）测定两组患儿超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）免疫功能。于治疗前后分别采集患儿空腹静脉血5 ml，离心10 min，转速3 500 r/min，离心半径10 cm，获得上层血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）水平。（5）不良反应发生情况。包括呕吐、腹泻和皮疹等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清炎症介质水平比较 观察组治疗后hs-CRP、IL-6 和TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症介质水平比较（±s）

表2 两组血清炎症介质水平比较（±s）

TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n IL-6（ng/L）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后34 34 t P 65.73±7.53 65.75±7.66 0.011 0.991 51.21±5.39 32.29±4.43 15.812 0.000 25.12±1.96 25.45±1.95 0.696 0.489 18.05±1.21 13.14±1.25 16.457 0.000 86.84±7.61 86.82±7.32 0.011 0.991 63.21±5.13 45.27±5.01 14.588 0.000

2.3 两组免疫功能指标比较 观察组治疗后IgA、 IgG、IgM 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

表3 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

IgM治疗前 治疗后对照组观察组组别 n IgA治疗前 治疗后IgG治疗前 治疗后34 34 t P 1.43±0.14 1.45±0.16 0.549 0.585 1.56±0.16 1.92±0.21 7.951 0.000 7.42±0.36 7.45±0.35 0.348 0.729 10.89±0.62 12.58±1.25 7.062 0.000 0.65±0.10 0.64±0.11 0.392 0.696 0.83±0.38 1.65±0.18 11.371 0.000

2.4 两组临床症状体征消失时间比较 观察组咳嗽、发热和肺部啰音等症状体征消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床症状体征消失时间比较（d，±s）

表4 两组临床症状体征消失时间比较（d，±s）

组别 n 肺部啰音消失时间 咳嗽消失时间 发热消失时间对照组观察组34 34 t P 6.48±1.04 5.08±0.95 5.795 0.000 7.32±1.24 5.28±0.93 7.674 0.000 2.85±0.74 2.11±0.30 5.404 0.000

2.5 两组不良反应情况比较 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应情况比较[例（%）]

3 讨论

小儿的呼吸道免疫功能较差，防御功能尚未发育完全，纤毛运动较差，且支气管管腔狭窄，存在组织黏膜柔弱、软骨柔软缺乏弹性等生理解剖特点，易受到病毒、细菌等病原体的感染，从而引发急性支气管炎，使患儿出现不同程度的喘息、咳嗽等症状[9～10]。急性支气管炎治疗的关键在于减少分泌物渗出，解除平滑肌痉挛，保持呼吸通畅[11～12]。雾化吸入是治疗上呼吸道感染及小儿肺炎的常用方式，具有使用方便、起效迅速等特点，药物能够直达病灶。

硫酸沙丁胺醇是临床常用的β2受体激动剂，能够有效提升气道内腺苷酸环化酶的水平，从而使气道平滑肌松弛，可在一定程度上改善患儿的临床症状，但该药抗炎、抗感染效果不佳[13～14]。IL-6 是参与机体免疫系统损伤和气道炎症发展过程的常见炎症介质，其水平越高说明机体感染越严重；hs-CRP 是机体受到组织损伤或微生物入侵等炎症刺激时干细胞合成的急性时相反应蛋白，当机体组织、结构受到病毒或细菌入侵后，hs-CRP 水平显著上升；TNF-α能够促进气道平滑肌产生内皮素，进而产生气道高反应[15～16]。本研究显示，与对照组相比，观察组各项临床症状消失时间更短，治疗总有效率更高，IL-6、hs-CRP 和TNF-α 水平均更低（P＜0.05）。提示急性支气管炎患儿采用小儿肺热咳喘颗粒联合硫酸沙丁胺醇治疗效果显著，利于减轻炎症反应，缩短患儿临床症状消失时间。分析其原因在于，小儿肺热咳喘颗粒由麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、板蓝根、知母、麦冬、鱼腥草等中药材组成；方中苦杏仁可以止咳平喘；甘草具有润肺止咳、清热解毒之功效；生石膏具有解热镇痉之功效；鱼腥草性寒凉、归肺经，具有治疗湿邪之功效。诸药合用具有祛火清热固元、消肿止痛、滋阴润肺、平喘祛痰之功效[17～18]。现代药理学研究表明，小儿肺热咳喘颗粒中黄麻能够兴奋支气管平滑肌β 受体，激活腺苷酸环化酶，松弛平滑肌，同时能够兴奋α 受体，收缩支气管黏膜血管，缓解黏膜水肿，促进肉芽组织形成，可促进咽部和支气管黏膜分泌，稀释痰液，使支气管的纤毛蠕动增加，从而有助于排痰；小儿肺热咳喘颗粒还具有抗病毒、广谱抗菌作用，使病毒和细菌的生产得到有效抑制，破坏细菌超微结构，减缓菌体蛋白质的合成；降低患儿机体炎症介质的水平，从而缓解炎症[19]。观察组治疗后IgA、IgG、IgM 水平均高于对照组（P＜0.05），提示小儿肺热咳喘颗粒联合硫酸沙丁胺醇能够提高急性支气管炎患儿的免疫功能。分析其原因为小儿肺热咳喘颗粒中鱼腥草能够抑制炎症所致的毛细血管亢进，降低血管通透性，减轻炎症反应与毛细血管水肿，同时提高血清备解素，增强巨噬细胞吞噬能力，从而提高患儿机体抵抗力；板蓝根、黄芩和连翘等药物能够抑制多种病原微生物，具有调节机体免疫功能进而达到清除病毒目的，两药联用能够协同增效，各发挥其所长，恢复患儿机体功能，使患儿机体细胞免疫功能得到不同方面的调节，进而加快病情恢复[20]。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明小儿肺热咳喘颗粒联合硫酸沙丁胺醇用药安全性较好，不会增加不良反应。

综上所述，小儿肺热咳喘颗粒联合硫酸沙丁胺醇在治疗急性支气管炎患儿中疗效确切，能够有效缩短症状消失时间，利于降低炎症介质水平，提高患儿免疫功能，是一种安全、有效的治疗方式，值得临床推广应用。