Vitapex 糊剂行根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染的临床效果观察

沈海燕

（江苏省南通市如东县中医院口腔科 如东 226400）

年轻恒牙形态虽与成熟恒牙相同，但在形态和结构上并未完全成熟，其具有牙根短、根管粗大、根冠壁硬组织菲薄、根尖孔呈大喇叭状、牙周组织不成熟的特点，易因牙髓炎症、根尖周炎症等造成根尖周感染、坏死，导致根尖孔难以完全闭合[1～2]。目前，年轻恒牙根管感染的治疗常采用根尖诱导成形术，该项技术在临床实践中已日益成熟，并获得了良好的效果[3～4]。根尖诱导成形术中2 个重要环节为控制根管内感染和诱导剂的应用，其中根尖诱导剂的优劣对年轻恒牙根尖的形成和愈合产生直接影响[5]。现阶段，氢氧化钙糊剂的应用最广，其能增强碱性磷酸酶的活性，诱导牙髓细胞和牙本质细胞分化，从而诱导根尖闭合，但其具有可吸收性，导致根尖屏障形成时间延长，临床疗效欠佳[6]。Vitapex 糊剂具有较强的流动性，具有杀菌、抑菌的作用，能满足诱导根尖孔形成和促进根尖周病变愈合的治疗需求。本研究选择2019 年8 月至2021 年8 月就诊于医院的68 例年轻恒牙根管感染患儿作为研究对象，旨在探究年轻恒牙根管感染患儿行根尖诱导术采用Vitapex 糊剂治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2019 年8 月至2021 年8 月医院收治的68 例（68 颗）年轻恒牙根管感染患儿分为对照组和研究组各34 例。对照组男16 例，女18 例；年龄8～14 岁，平均（11.14±0.27）岁；牙髓病变20 例，根尖牙周炎14 例；患牙类型：前牙17 颗，前磨牙6 颗，磨牙11 颗。研究组男18 例，女16 例；年龄8～14 岁，平均（11.47±0.28）岁；牙髓病变19 例，根尖牙周炎15 例；患牙类型：前牙15颗，前磨牙7 颗，磨牙12 颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：2019KY07）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《根管治疗临床指南》[7]中相关诊断标准，首次确诊；患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并口腔颌面肿瘤；牙根缺损超过牙龈下；需接受根尖手术治疗；牙根纵折、横折；伴有重大器官疾病；对本研究药物过敏；伴有精神疾病，无法配合完成本研究。

1.3 治疗方法 两组患儿均行X 线片检查，了解根尖病变及牙根发育情况，并根据患牙实际情况制定治疗方案。局麻下进行常规开髓备洞，切除坏死牙髓，注意保护根尖残存的生活牙髓和牙乳头等组织，避免伤及根尖组织，以X 线片测量的根管工作长度，在其根尖端上方2 mm 处行根管预备。用3%的过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗根管，清除残留的感染组织，吸干后根管内封药，药物更换1 次/周，待患儿疼痛及渗出等症状消失后行根尖诱导。对照组采用氢氧化钙糊剂填入根管。研究组采用Vitapex糊剂，填充至充盈根尖周的压制缺损区，填充结束后定期进行检查，出现根尖糊剂被吸收或牙根未继续发育时需要及时更换糊剂。两组患者均随访观察3个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。治疗后患儿牙齿无不适、无叩痛，咬合功能正常，X 线片显示根尖延长且根尖形成，根尖周病变完全消失为显效；患儿牙齿无明显疼痛症状，无叩痛，咬合功能基本恢复正常，X 线片显示牙根延长，但根尖未完全形成，根尖周病变消失为有效；未达到上述标准为无效。总有效=显效+有效。（2）龈沟液炎症介质水平。治疗前后采集患儿龈沟液1 ml，采用酶联免疫吸附法检测白细胞 介 素（IL）-1、IL-8、IL-6 和 肿 瘤 坏 死 因 子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）水平。（3）并发症和根管再感染发生率。观察患儿治疗后咬合不适、疼痛、牙龈肿胀等并发症发生情况；于治疗12 个月后随访患儿的根管再感染发生情况。（4）生活质量。治疗前后采用SF-36 健康量表评估患儿的生活质量，该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康6 项，分数越高，患儿生活质量越好。（5）根尖闭合时间。治疗后对患儿进行随访，记录患儿根尖闭合时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症和根管再感染发生情况比较 研究组治疗后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；两组再感染发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症和根管再感染发生情况比较[例（%）]

2.3 两组龈沟液炎症因子比较 治疗后两组IL-1、IL-8、IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组龈沟液炎症因子比较（±s）

表3 两组龈沟液炎症因子比较（±s）

IL-6（ng/ml）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n IL-1（μg/L）治疗前 治疗后IL-8（μg/L）治疗前 治疗后3.15±0.41 2.23±0.41 9.252 0.000组别 n TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后34 34 t P 47.64±8.04 47.58±8.21 0.030 0.976 22.54±6.64 12.64±2.57 8.108 0.000 61.84±12.41 61.74±12.34 0.033 0.974 36.84±6.51 26.54±6.47 6.544 0.000 4.60±0.54 4.57±0.51 0.236 0.815 CRP（mg/ml）治疗前 治疗后对照组研究组34 34 t P 6.58±1.37 6.52±1.34 0.183 0.856 4.07±0.54 2.19±0.28 18.022 0.000 1.98±0.96 1.99±0.65 0.503 0.960 1.28±0.35 0.90±0.12 5.989 0.000

2.4 两组生活质量评分比较 两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后SF-36 健康量表评分高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

躯体疼痛治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 生理职能治疗前 治疗后情感职能治疗前 治疗后74.33±4.19 82.94±4.27 8.392 0.000组别 n 精神健康治疗前 治疗后34 34 t P 62.57±5.54 62.56±5.59 0.007 0.994 76.47±4.14 84.74±4.25 11.076 0.000 61.37±2.47 61.54±2.36 0.290 0.773 76.41±4.21 83.47±4.16 6.956 0.000 63.55±4.02 63.51±4.18 0.040 0.968生理机能治疗前 治疗后对照组研究组社会功能治疗前 治疗后34 34 t P 63.40±1.94 63.41±1.87 0.022 0.983 80.36±2.54 88.61±2.67 13.054 0.000 61.88±1.86 61.58±1.94 0.651 0.517 75.04±2.33 84.37±2.30 16.617 0.000 60.74±2.63 60.81±2.73 0.108 0.915 80.66±1.93 88.31±2.33 14.744 0.000

2.5 两组根尖闭合时间比较 对照组治疗后根尖闭合时间为（16.47±1.84）个月，研究组根尖闭合时间为（12.31±1.24）个月，研究组根尖闭合时间较对照组短，差异有统计学意义（t=10.932，P=0.000）。

3 讨论

年轻恒牙在形态上牙根较短，长度只有成熟恒牙长度的67%～75%[8～9]。根管内的牙髓和根尖部的牙乳头使牙根得以继续发育，儿童恒牙的牙髓和根尖周组织疏松，血运丰富，若出现牙周炎或牙髓损伤时，炎症扩散导致根管感染，根尖发育停止，主要表现为牙齿疼痛、面部肿胀等，降低患儿的咬合能力，影响患儿生活质量[10～11]。对于恒牙牙髓损伤临床大多采用保存活髓的方式治疗，若患儿牙髓坏死，则选用根尖诱导成形术。

根尖诱导成形术在消除炎症和感染后使用诱导剂以保持牙髓活力，诱导根尖周硬组织形成，达到促进牙根继续发育、根尖孔形成或闭合的目的，其在牙根未形成之前进行诱导弥补了过去外科手术保留患牙而导致年轻恒牙牙根过短的缺陷[12～13]。其操作步骤主要分为两个阶段，第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成；第二个阶段：填充根管，闭合根尖孔。在临床治疗中，第二个阶段最为关键，根管填充诱导药物是影响治疗效果的决定性因素[14]。理想的根管填充诱导药物既能有效清除根管感染，又不会对根尖组织有刺激。现阶段，临床常用的药物为氢氧化钙糊剂，该药物具有强碱性，它提供的碱性环境不仅能抑制根尖周菌群，同时能中和根尖炎症产生的酸性物质，为组织修复提供良好的环境。此外，其能激活碱性磷酸酶，并促进根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，以延长牙根，封闭根尖孔。但在临床应用中发现，其根管封闭性较差，易被吸收，出现需要反复填充的情况，且其操作繁琐、周期较长，从而限制了其临床应用[14～15]。

本研究显示，研究组治疗后总有效率高于对照组，治疗后IL-1、IL-8、IL-6、TNF-α、CRP 水平低于对照组，根尖闭合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，SF-36 健康量表评分高于对照组（P＜0.05）；两组再感染发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明Vitapex 糊剂行根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染疗效显著，能有效减轻牙龈炎症，促进根尖闭合，缩短治疗时间，利于提高患儿生活质量。Vitapex 糊剂的主要成分为氢氧化钙和碘仿，在保留氢氧化钙糊剂功能的前提下，碘仿在与组织液、血液、分泌物和某些细菌接触后分解出游离碘，并且能使细菌代谢产物氧化，从而产生消毒和除臭杀菌作用；并能够促进炎症吸收，吸收创面的渗出物，同时促进肉芽组织生长，缩短根尖闭合时间。碘仿与氢氧化钙的协同作用利于延缓组织吸收氢氧化钙的速度，延长氢氧化钙的作用时间[16]。Vitapex 糊剂成分中的聚硅氧烷油具有较强的流动性和渗透性，利于填充材料渗透到根管中，改善根管感染情况，进一步促进根尖形成及牙根发育。此外，其润滑作用能阻止Vitapex 凝固，保持氢氧化钙性，抑制糊剂吸收，可持续抗菌，避免再次感染。Vitapex 糊剂填充操作简单，并使用特殊输送器，避免了诱导过程中对尖周组织机械性的损伤[17]。

综上所述，Vitapex 糊剂行根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染能提升疗效，有效抗菌消炎，促进根尖闭合，避免并发症发生和感染复发，利于提高患儿生活质量，值得临床推广应用。