经阴道二维超声检查联合三维超声检查对剖宫产切口憩室的诊断价值

刘 卓 应金巧 董方颖

剖宫产切口憩室是剖宫产常见并发症，会导致残余经血积聚、经期延长、滴漏、痛经及不孕，二次妊娠还可能导致剖宫产切口部妊娠、子宫破裂及其他严重并发症。临床对于剖宫产切口憩室尚无统一、规范的诊断方法，常通过病史、临床症状、体征及影像学检查结果共同诊断。经阴道超声具有操作便捷、可重复、无创等特征，在诸多妇科疾病的诊断中应用效果满意，包括二维超声检查和三维超声检查。本文分析二维超声检查、三维超声检查与两者联合检查对剖宫产切口憩室的诊断价值，为该病的临床诊断方式选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的疑似剖宫产切口憩室的患者80 例。纳入标准：剖宫产后出现月经时间延长、淋漓不净的症状。排除标准：恶性肿瘤；合并其他严重宫颈疾病；其他影响本次观察的疾病。年龄22 ～37 岁，平均（27.8±2.9）岁；剖宫产1 ～3 次，平均（1.3±0.5）次；既往孕周37 ～42 周，平均（39.5±1.1）周。

1.2 检查方法 患者均行二维超声检查、三维超声检查。使用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，腔内三维探头RIC5-9-D，频率4 ～8 MHz。患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，在探头上涂抹耦合剂，套上医用安全套，缓慢进入阴道行二维超声检查。观察子宫前壁下段，重点观察是否存在憩室，如发现憩室存在，描述剖宫产切口憩室形态、内部回声，从矢状位、横断面测量憩室长度、宽度、深度、残存肌层厚度，并观察切口憩室与宫腔及宫颈的关系。然后调整为三维超声检查模式，扫描角度180°，固定探头，利用计算机进行自动三维扫描成像，通过图像的平移和旋转调整三维图像效果，直到显示清晰图像。注意子宫前壁下段切口处是否存在憩室，如发现憩室存在，多方位观察憩室形态，从矢状位、冠状位、横断面测量憩室长度、宽度、深度、残存肌层厚度。所有患者于超声检查结束后1 个月内接受宫腔镜检查（超声检查阴性不一定能排除剖宫产切口憩室，故需宫腔镜检查）。

1.3 诊断方法 以宫腔镜检查结果为金标准。

1.3.1 二维超声检查诊断 阳性诊断标准：切口有轻微凹陷，剖宫产切口憩室长度＜6.0 mm，深度＜3.0 mm，残存肌层厚度变薄提示轻度憩室；子宫切口可见大小不一的凹陷，憩室深度3 ～7 mm，残存肌层厚度超过邻近肌层的50%提示中度憩室；剖宫产切口憩室深度、宽度均极为明显，深度＞7 mm，残存肌层厚度极薄，在2.2 ～2.5 mm，检查时可见憩室突向膀胱，提示重度憩室。阴性诊断标准：切口无明显凹陷，局部有瘢痕样瘀伤组织。

1.3.2 三维超声检查诊断 阳性与阴性诊断标准同二维超声检查诊断标准。

1.3.3 联合检查诊断 二维超声检查与三维维超声检查其中一项检查阳性即为联合检查阳性。

1.4 观察指标 观察二维超声检查、三维超声检查与两者联合诊断剖宫产切口憩室的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

2 结果（表1）

表1 二维超声、三维超声及两者联合诊断剖宫产切口憩室结果 （例）

二维超声检查、三维超声检查与两者联合检查诊断剖宫产切口憩室的灵敏度分别为81.1%（60/74）、86.5%（64/74）、95.9%（71/74），特 异 度 分 别 为3/6、4/6、6/6，阳性预测值分别为95.2%（60/63）、97.0%（64/66）、100%（71/71），阴性预测值分别为3/17、4/14、6/9。

3 讨论

宫腔镜检查是诊断剖宫产切口憩室的金标准，在直视下可定位切口憩室的位置，排除其他宫腔内的病变，特异度及灵敏度均较高，但其为侵入性操作，存在一定风险性，导致临床应用存在局限性[1]。经阴道超声检查不用在受检者膀胱充盈状态下进行，检查时更加方便、快速，不会出现因膀胱过度充盈而使子宫下段拉长的现象，可更准确地显示子宫及附件区情况；另一方面，阴道超声检查中将高频率的探头伸至阴道穹窿处，可紧贴宫颈和子宫，不受腹壁脂肪层和肠道气体等因素的影响，加上其图像分辨率高，可更加清晰地、充分地显示憩室的形态、血流等信息，有助于剖宫产切口憩室的诊断和鉴别，防止误诊及漏诊。经阴道超声检查可清楚、直观地显示子宫解剖形态，并获得立体及多方位的图像信息，准确定位病变的部位、形态，通过子宫前壁切口的液性暗区、不连续回声等异常超声改变，对剖宫产切口憩室进行判断[2]。

二维超声检查检查可通过测量憩室大小，判断是否存在剖宫产切口憩室，但憩室形态具有不规则性，同时受到二维显示平面的限制，不能将憩室形态立体、完整地显示，单纯数值大小无法有效判断病变情况，且不能精确测量肌层厚度，诊断准确性较低[3]。三维超声检查是在二维超声检查基础上发展而来的成像技术，能够同时记录三个成像平面，并对表面进行三维可视化，在临床子宫病变疾病的诊断中应用颇多，并取得了良好效果[4]。三维超声检查可在矢状位、冠状位、水平位3个平面成像，旋转图像可显示前方残存最薄处子宫肌层，有助于提升肌层厚度测量的精准度；同时，三维成像更有利于定位病灶，通过多方位多层面观察憩室立体形态、范围、肌层厚度等，可获得更加清晰、直观的图像，并在一定程度上避免憩室形态不规则的影响，弥补了二维超声检查的缺陷，有助于剖宫产切口憩室的诊断[5]。

本文结果显示，二维超声检查联合三维超声检查诊断剖宫产切口憩室的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声检查、三维超声检查单独检测，说明二维超声检查和三维超声检查联合诊断价值较单独检查更高，可有效提高剖宫产切口憩室的诊断准确率。与二维超声检查相比，三维超声检查能够显示三维图像，定位精度更高、视觉实时性更好，可获得完整、直观的子宫内、外部结构的声学信息，并可从不同方向和角度观察憩室，准确显示憩室大小和范围。但若切口憩室范围过小，三维超声检查也难以获取完整、清晰的冠状位图像，会对切口憩室的诊断造成影响，从而引起漏诊；三维超声检查过程中还可能由于旋转角度及扫描时间与速度的影响，导致无法完整地观察病变的全部状态，使得三维图像出现失真现象，造成漏诊和误诊。尽管二维超声检查和三维超声检查在判断剖宫产切口憩室形态及部位上均有一定价值，但这两种方法都易受到阴道血流、囊肿物的干扰，导致结果出现假阳性、假阴性。联合应用二维超声检查和三维超声检查，可通过不同角度观察剖宫产切口憩室的形态、大小及范围，了解切口憩室与宫腔的关系，有利于降低漏诊率，为该疾病临床干预方案的拟定提供准确、可靠的影像学依据，改善患者预后。由于患者身体、环境等因素的影响，剖宫产切口憩室症状差异较大，超声征象会存在较大出入，因此临床需针对患者具体情况，结合病史、症状等进行综合判断。