5S 管理联合监控视频回放法在手术室保洁质量管理中的应用效果

吴韩婴 郑凤燕 郑彬彬

手术室是医院感染管理的重点部门，手术室环境物表的清洁是预防和控制医院感染的基本要求，管理手术室保洁质量尤其重要[1]。5S 管理理念逐渐被引入我国医院保洁管理体系中，并取得良好效果[2]。随着医院信息技术的发展，中大型医院信息系统已初具规模，视频监控已应用到约束医务人员行为规范的手段中[3]。我院手术室保洁工作自外包公司接手管理，涌现出较多问题与不足，存在清洁消毒不到位、工作流程不完善、保洁员感控知识掌握不佳、手卫生依从率低等问题。为提高手术室清洁消毒工作质量，降低因环境物表引起的感染风险，我院手术室开展5S 管理联合监控视频回放的方法对保洁质量进行管理，取得满意效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 管理对象 选取我院手术室2021 年6—12 月保洁员18 人。纳入标准：连续从事手术室保洁工作超过两年。本方案经我院伦理委员会批准，保洁员均知情同意。男1 人，女17 人；平均年龄（38.1±12.1）岁；学历：小学8 人，初中8 人，高中2 人。

1.2 管理方法 传统的手术室保洁按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《手术部（室）医院感染控制规范》常规清洁，保洁质量管理方法是外包公司主管负责每日走动式巡查，护士长每月抽查，日常发现问题反馈保洁员整改；检查方法多采用目测法，保洁质量检查方式单一。现阶段实施5S 管理联合监控视频回放法，视频的观看和图片的截取尽量不涉及面部和隐私部位，重点放在保洁员的操作上，截取的视频、图片只作为本科室内部学习资料，不对外公开。

1.2.1 成立5S 管理执行小组 手术室护士长担任组长，根据手术室实际情况制定手术室5S 管理方案和计划，统一检查标准，施行院感处、护理部、手术室、外包公司主管共同监控保洁质量。

1.2.2 实施5S 活动

1.2.2.1 常整理 ① 对手术间保洁车和工人房进行整理，区分物品用途，清理废物，只保留必须用品；② 根据工作量弹性安排污物通道垃圾运送人员，保证手术间整理后的生活垃圾、医疗垃圾及时运送至医疗废物暂存间，感染性织物及时运至洗衣房，以免造成堆积使通道堵塞；③ 医疗废物暂存间专人清理，整洁有序，及时上锁不开放。

1.2.2.2 常整顿 手术室分布广、过道多、手术间多，所有清洁工具须定位摆放、分类作业、规范实施。增加多功能保洁车定点定位标识，规范停车位置；保洁车上所有保洁工具明确数量，定位摆放、标识清晰、方便取用；备用清洁毛巾及拖布、含氯消毒毛巾及拖布、污染后毛巾及拖布分别放置在粘贴有对应标识的带盖储物盒内，一用一换，统一清洗消毒；快速手消剂悬挂保洁车旁，方便执行手卫生。

1.2.2.3 常清扫 保持手术间干净、明亮的工作环境，明确岗位职责及岗位分工。梳理每日晨间、接台、术毕、每周、每月的手术间清洁消毒规范，建立清扫责任区，将手术间进行分区分工、由保洁员分别负责不同的责任区并设置保洁组长。各责任区保洁员按照规范进行每日、每周、每月的清洁消毒，每日晨间、接台和术毕都要进行手术室间环境清洁和物品清理，始终保持术前、术中、术后的手术间环境整洁。

1.2.2.4 常清洁 将梳理的保洁岗位职责和清洁消毒规范纳入科室规章制度，组织保洁员学习并实施；制作图文并茂的晨间、接台、术毕、每周、每月手术间清洁消毒流程标准操作规程（SOP），粘贴在工人房内供保洁员参照学习；根据每月、每周巡检重点突出问题划定周工作重点和月计划，有的放矢，着重改善目标。

1.2.2.5 常自律 ① 加强保洁员团队建设，规定每周一召开例会及培训，提高保洁员技能水平，树立服务观念和意识；② 统一着装，保持自身清洁，如工作服每日清洗更换、仪表整洁，及时修剪指甲、洗澡、不佩戴首饰等；③ 坚守岗位、不迟到不早退，遵守医院、科室各项规章制度；④ 讲礼貌、尊重患者，在保证手术间整洁的同时创造一个安静的手术室环境。

1.2.2.6 利用监控视频回放反馈5S 管理后保洁质量效果 除增加现场质控检查次数外，每周护士长不定时抽查各区各手术间和辅助间的监控视频回放，观察保洁员的清洁消毒工作情况，截取不规范操作片段，及时反馈并制定针对性措施进行整改，监控视频抽查结果纳入保洁员绩效考核。

1.3 观察指标 院感监控护士对2021 年1—12 月的保洁质量检查结果进行汇总分析，比较实施5S 管理联合监控视频回放法前后保洁员手卫生、手术室保洁质控检查结果、院感知识考核结果和一类切口手术患者的术后切口感染率情况。手术室保洁质量控制要求见表1。

表1 手术室保洁质控要求

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0 统计学软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理实施前后保洁质控检查合格情况比较 保洁员手卫生、手术室保洁质控检查、院感知识考核合格率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 管理实施前后保洁质控检查合格情况比较

2.2 管理实施前后一类切口手术患者的术后切口感染情况比较 实施前15 603 例一类切口手术患者，发生切口感染69 例（0.4%）；实施后17 538 例一类切口手术患者，法切口感染52 例（0.3%）。管理实施前后切口感染率比较差异有统计学意义（χ2= 4.82，P＜0.05）。

3 讨论

手是医院感染的主要传播途径之一，手卫生作为标准预防的关键措施，对预防和控制医院感染、控制耐药菌的传播和医院感染的暴发起到重要作用[4]。手术室保洁员日常工作中会直接接触患者周围的物品和环境，也会接触感染性废弃物，甚至患者的血液、体液、分泌物和排泄物等，是交叉感染和扩散污染的高风险人群[5]。后勤管理社会化后，外包公司招聘的保洁员普遍存在文化程度低、年龄大、岗位不固定的特点，对保洁员的手卫生进行有效监管尤为重要[5]。通过5S 管理联合监控视频回放，直观全面的观察手术室保洁员的手卫生执行情况，可对保洁员产生警示作用，提高其手卫生的自律性；每辆保洁车配备手消剂方便保洁员执行手卫生，有助于提高保洁员的手卫生依从性。结果显示，实施5S 管理联合监控视频回放法后保洁员的手卫生合格率明显提高。

手术室作为医院重要的救治场所，与其他科室相比有着特殊的环境。环境物表清洁消毒是否有效，是消除细菌、减少交叉污染、控制医院感染的关键步骤之一[6]。通过5S 管理，制订图文并茂、简单明了的术前、接台、术毕清洁消毒流程SOP，对保洁员进行反复培训，提高保洁员的院感知识知晓率；联合监控视频回放监督，促使保洁员在日常工作中严格遵守标准规范。保洁工具的摆放、含氯消毒液的配置、保洁用布巾、地巾一用一换统一清洗消毒、医疗垃圾的正确处置、清洁消毒的范围、顺序，每项操作均要规范执行，提高慎独精神，增强工作责任感，提升保洁质量，使手术室环境得到改善，降低因环境物表因素导致的感染风险，从而降低手术部位感染的发生率。结果显示，实施5S 管理联合监控视频回放法后一类切口手术患者的术后切口感染率明显降低。各项干预措施的顺利施行离不开多部门的合作。通过对保洁员进行5S 管理，统一检查标准，医院院感处、护理部、手术室、外包公司联合检查，在现场质控检查中对存在问题及时沟通、达成共识，提出一致的整改意见；护士长通过监控视频回放随时监督保洁质量，减少了管理人员时间和精力的限制，督促保洁员规范清洁消毒操作行为。不规范的操作视频和图片真实、客观，有利于保洁员更加关注不规范行为并进行整改，便于护士长和质控小组成员在后期的整改中重点跟踪，从而保证保洁质量的持续改进。

综上所述，5S 管理联合监控视频回放法应用于手术室保洁质量管理，可提高保洁员手卫生的合格率，提升手术室保洁质量，降低因环境物表因素导致的感染风险，从而降低患者手术部位感染率，有利于保洁质量管理的持续改进。