静脉留置针补救气管导管气囊充气连线破裂的效果

卫 庆 陈珊珊 木晶晶 张其霞

气管导管气囊维持一定压力可有效封闭气道，保证正压通气顺利施行，并隔离囊上分泌物[1]。气囊漏气是气囊管理过程中的严重并发症，一旦发生需立即更换气管插管，但患者仍存在窒息、心跳呼吸骤停、插管困难等风险[2]。我科将静脉留置针用于补救气管导管气囊充气连线破裂，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2021 年1 月至2022 年2 月建立人工气道发生气管导管气囊充气连线破裂的患者6 例，其中经口气管插管5 例，气管切开1 例；放置的气管插管和气管切开管内径为7.0 ～7.5 mm。漏气原因：患者自行咬破3 例，护士误剪2 例，充气指示气囊破裂1 例。

1.2 体外模拟试验 采用气囊漏气模拟试验，用康德莱品牌30 mL 注射器模拟气道，将完好的柯惠品牌7.5 号气管导管置入其中设为对照组。将同品牌7.5 号气管导管气囊充气连线剪断，连接BD 万珑牌22G 留置针后置入针筒内设为观察组。试验开始将两组气管导管气囊压力充气至30 cm H2O，每隔6 小时重新手动测量气囊压[1]并记录，重新调至30 cm H2O，重复测量20 次。同时，在两组气囊上面注入墨汁，观察囊下是否有漏液，试验模型见图1。

图1 气囊漏气试验模拟图

1.3 补救方法 采用静脉留置针补救气管导管气囊充气连线破裂，使用德国VBM 气囊测压表每6 小时测1 次气囊压力。

1.3.1 所用材料 各类型号气管导管（经口、经鼻、气管切开），静脉留置针（22G，直径0.9 mm），剪刀1把，手持式气囊测压表1 个。

1.3.2 使用方法 用剪刀将气管导管充气连线断裂处修平整，按静脉穿刺方法将留置针从气管导管充气连线断裂处置入，内置5 ～10 mm 至无法进入，退出针芯。取下肝素帽连接手持式气囊测压表，将气囊压力充气至规定压力范围，使用夹子夹闭延长管后拧上肝素帽，成品见图2。

图2 静脉留置针使用图

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（ ）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组气囊压力达标率均为100%。气囊压力值：对照组（26.7±0.9）cm H2O，观察组（26.3±0.8）cm H2O，差异无统计学意义（t= 1.49，P＞0.05）。经口气管插管5例均未重新置管，气管切开1 例择期更换气管导管。

3 讨论

临床气囊漏气部位包括弹性充气阀、指示气囊、充气连接管、气囊。漏气主要原因：① 患者躁动，不配合治疗，咬破充气连接管；② 操作人员误剪或扯断充气连接管；③ 气囊、指示气囊老化破裂，主要见于气管切开长期留置气管导管患者；④ 气管软骨断裂等气道疾病导致气囊破裂；⑤ 气囊过度充气导致人为打破；⑥ 弹性充气阀反复测压。

对于气囊破裂，除更换气管导管，由外部充气部件如弹性充气阀、指示气囊、充气连接导管损坏引起的气囊漏气，可采用针头三通开关-针筒[3]或头皮针针梗连接断裂处[4]进行气囊充气。以上方法使用钢制结构，只能短时间内应急，无法长时间放置。而持续经气囊内供氧法用于人工气道气囊漏气，操作复杂，不便于应急[5]。本试验结果表明，使用静脉留置针可解决气管导管弹性充气阀、指示气囊、充气连接导管破损导致的漏气问题。留置针为软质导管，可替代时间较长，且自带夹子，便于气囊测压充气时操作，减少漏气发生。随着时间延长，两组测试气囊压力均较初次充气时降低。管理气囊时，应每隔6 ～8 小时监测气囊压力，维持在25 ～30 cm H2O[1]。该方法使用注意事项：① 静脉留置针型号要匹配，过大或过小均无法使用，试验中使用22G留置针（蓝色）导管直径为0.9 mm，适用于各类型号气管导管；② 穿刺时将留置针针芯退出，与导管平行，防止针芯戳破气管导管气囊连接管；③ 经口气管导管若充气导线残端剩余较短在患者口腔内，需谨慎操作，防止留置针误伤。

综上所述，通过体外模拟试验及临床试用，静脉留置针补救气管导管气囊充气连线破裂效果好，操作简单、快捷。