我院2021 年中药饮片处方使用与分析

赵 鑫 史闰均 阮利君 邹文娟

中医是我国的传统医学，从根源入手治疗疾病，达到标本兼治的目的，中药饮片在中医治疗疾病中具有重要作用。为合理使用中药饮片，提高患者服用中药及中药制品的安全性和有效性，笔者选择我院2021 年中药饮片处方进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

自计算机管理系统选择我院2021 年中药饮片处方。根据《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》《中华人民共和国药典》等规定[1]，综合点评我院使用的中药饮片处方，分析不合格处方原因。对中药饮片处方的科室分布及使用频率高的前30 味中药材进行分析，采用WHO 推荐的限定日剂量（DDD）法计算中药饮片的用药频度（DDDs）和限定日费用（DDC）。DDDs = 年药品消耗总量÷DDD（达到治疗目的用于成人平均日剂量），DDDs 越大表明该药在处方开具中的使用频率较高；DDC = 某药品年销售额÷DDDs，DDC 越高表明对于患者的经济负担越高[2]。

2 结果

2.1 不合格中药饮片处方 随机抽取我院2021 年中药饮片处方19 108 张，处方抽取率达10.8%（19 108/176 885）。不合格处方360 张，处方不合格率1.9%。其中缺少中医诊断或辨证证型179 张（48.9%），脚注错误或缺失89 张（24.7%），重复给药36 张（10.0%），味数和均帖超标31张（8.6%），用法用量不适宜23 张（6.4%），配伍禁忌5 张（1.4%）。

2.2 中药饮片处方科室分布 2021年总处方量176 885 张，其中内科95 784 张（54.2%），儿科31 280 张（17.7%），皮肤科15 273 张（8.6%），骨科14 022 张（7.9%），妇科11 135 张（6.3%），中医男科5 992 张（3.4%），五官科1 712 张（1.0%），外科1 619 张（0.9%），其他68 张（0.04%）。

2.3 中药饮片处方中前30 味中药材 由表1 可见，2021 年消耗量居前三位的中药饮片为茯苓、麸炒白术、浙贝母，半枝莲、太子参、炒薏苡仁消耗量较少。党参、太子参、黄芪费用较高，陈皮、仙鹤草、炒麦芽价格低廉。

表1 我院前30 味中药饮片DDDs 和DDC 情况

3 讨论

3.1 不合格中药饮片处方分析

3.1.1 缺少中医诊断或辨证证型 准确地把握疾病的中医诊断及辨证证型，对疾病的辨证施治尤为重要。本文结果显示，不合格处方中缺少中医诊断或辨证证型占48.9%。对照2021 版《中医疾病名称与分类代码表》，如骨科临床诊断关节炎、软组织疾患、跟痛症等，泌尿外科的前列腺炎，儿科诊断矮小症，眼科诊断干眼症等均属于西医诊断；腰痛、颈椎病、虚损症、腹胀病等虽属于中医诊断，却未写明相应的症候名称。干预措施：① 加强临床医师对中医辨证的培训，集中学习《中医疾病名称与分类代码表》，提高对患者的辨证论治水平。② 加强西医临床医师培训，由具有西学中证书人员和中医医师开具中药处方，提高中药处方的书写正确率。③ 电脑系统设置限制，缺少中医临床诊断或辨证证型会发出警示，无法发送中药处方，强制临床医师填写中医诊断和辨证证型。

3.1.2 脚注错误或缺失 本文结果显示，脚注错误或缺失占24.7%。中药饮片的使用方法有先煎、后下、另煎、吞服、烊化等，《中国药典》根据中药饮片的功效规定其正确的用法，但医师开具处方时常发生脚注错误或缺失的情况。干预措施：① 加强临床医师培训，加强对中药的药性理论学习。② 电脑系统设置中药饮片脚注关联，如砂仁（后下）、牡蛎（先煎）、人参片（另煎）等，医生系统打出中药名相应脚注跟随出现，减少脚注错误。

3.1.3 重复给药 本文结果显示，重复给药处方占10.0%。主要原因是医生开具处方时不仔细、审方不严，如薄荷6 g/袋与薄荷6 g 重复使用、蜜黄芪30 g 与黄芪30 g 重复使用。干预措施：① 加强临床医师对中药学的理论学习，掌握中药的药性、功效和用法。② 电脑系统干预，出现重复给药系统进行警示或拦截，提高处方书写正确率。③ 加强中药房人员处方审核培训，及时发现问题，将处方错误及时告知临床医师进行整改。

3.1.4 味数和均帖超标 根据浙江省卫生厅、浙江省人力资源和社会保障厅联合下发《关于加强中药饮片使用管理的通知》，三级医院的帖均费用不超过40 元（膏方除外），二级医院及其他医疗机构帖均费用不超过30元。原则上每帖费用不超过50 元，每张处方药味数不低于4 味。每张中药饮片处方用药原则控制在20 味以内，对各类恶性肿瘤等医保规定病种的治疗方剂可适当放宽至25 味。本文结果显示，医生开具的处方超出规定占8.6%。干预措施：① 加强临床医师的培训，掌握医保政策。② 医院出台奖惩措施，对超出费用的处方进行处罚，纳入科室绩效，与个人奖金挂钩。

3.1.5 用法用量不适宜及配伍禁忌 点评发现处方药物存在超药品说明书规定的常规用法用量使用，如制附片超药典用量使用。药物使用“十八反”“十九畏”的配伍禁忌，如制附片与姜半夏、瓜蒌皮、浙贝母等共用，郁金与丁香共用，会增加患者不良反应的发生率，药师在审方中发现后，应及时联系医生提醒。如必须使用，医生应注明原因并在处方上再次签名。干预措施：① 加强临床医师对中药学知识的培训，掌握中药的正确使用方法。② 加强临床医师对中药不良反应的填报，并做好全院通报，给予绩效奖励等。

3.2 中药饮片处方科室分布 本文结果显示，我院2021 年中药处方中排前五名的科室分别是内科、儿科、皮肤科、骨科和妇科，内科（中医肿瘤、呼吸内科、消化内科、肾内科等）占比最大，提示越来越多的肿瘤及慢性疾病患者选择中药进行术前或术后的调理。中医男科作为一个新兴科室，中药处方占3.4%，中药治疗越来越受到男性患者的欢迎。

3.3 中药饮片处方中前30 味中药 我院2021 年度茯苓的DDDs 最高，表明年度消耗量最大。DDC 较大的是党参和太子参，均为补虚药中的补气药，零售价格相对较高，对患者的经济负担较大。