腰围越粗，肾脏越糟

文/陆平 上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科副主任医师

患者故事

当“猪”养了几年后，出现腿肿泡沫尿

小吴从小就喜欢吃火锅、烧烤等重油重辣的美食，平时也不爱运动，一直是家人眼中的小胖墩。上班后小吴找了份写文案的工作，大部分时间都坐在工位上办公，所以就算是工作日，他也走不了几步路。看着小吴日益臃肿的身材，母亲很着急，常常在他耳边不停关照，“平时工作一会儿，要起来走动一下呀。”“你垃圾食品少吃一点，晚上早点睡。”

在母亲的千叮咛万嘱咐下，小吴稍微控制了一下自己的体重，并且很长一段时间里，他与肥胖“和谐共处”，并没有感觉到肥胖带来的坏处。结婚后，小吴的生活变得更无规律，体重一度飙升到120千克,经常打游戏到半夜，再叫上一顿麻辣烫，他感觉这样的生活十分惬意。

但从前几年开始，小吴熬夜后第二天会感觉头晕，小便中能看到少量泡沫;体检时测出血压偏高，体检医生让小吴要注意饮食和生活习惯。心大的他依旧没有当回事，觉得可能是前一天打游戏睡觉太晚，没有休息好，才会测出身体异样，还是延续着原来的生活方式。直到最近两周，小吴发现小便中有大量泡沫，腿也出现明显浮肿，才心急如焚地到医院做检查。医生检查发现小吴的血压、血脂偏高，尿酸轻度偏高，24小时的尿蛋白定量超标;进一步做肾脏穿刺检查，病理结果为：肥胖相关性肾小球肥大症，也就是我们常说的肥胖相关性肾病。万幸的是，小吴检查得比较及时，各项症状还比较轻,医生告诉他，只要积极减重，配合药物治疗修复肾脏，就能得到较好的恢复。

专业解析

肥胖直接或间接伤害肾

肥胖症是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超标为特征的慢性代谢性疾病，肥胖导致肾脏损害，也就是肥胖相关性肾病（ORG），临床主要表现为蛋白尿、肾脏肥大、肾小球高滤过，可逐步发展至终末期肾衰竭。随着人们生活方式的改变，各类慢性病的发生发展也受到了很大影响，不节制不健康的饮食习惯，加上日常缺乏锻炼，使肥胖导致的肾脏损害在中青年人群中经常发生。

肥胖通常通过两种方式伤害我们的肾脏：一种是肥胖本身会改变肾脏的构造，使肾小球变大、硬化，直接导致肾脏受损；另一种是肥胖合并高血压、糖尿病等代谢性慢性病，间接累及肾脏。

预防肥胖相关性肾病，没有捷径可走

肥胖相关性肾病顾名思义就是与肥胖紧密相关，预防肾病首先要减重。通过培养健康的生活习惯来避免发胖，就能减少肾病的发生风险，日常可从管住嘴和迈开腿两部分展开。

饮食上要避免高糖高脂的食物，减少盐的摄入，戒烟少酒。肥胖人群可以到医院营养科咨询，在营养师的建议下开展个性化减重饮食，达到既要减重，也要保证均衡营养摄入的目标。

运动可选择简单易行的有氧运动，运动强度为中等强度，如散步、慢跑、太极拳、体操等，运动时间一般控制在0.5~1小时内，运动至身体发热，微微出汗为宜。适宜的运动可改善血流动力学，减少肾脏的脂质沉积，促进血液循环，延缓动脉粥样硬化斑块的形成和进展，降低血栓形成风险，从而改善肾功能、减少尿蛋白，但一次的运动量不宜太大，过度运动可导致急性肾损伤。

哪些人要关注ORG

肥胖患者容易引起肾损伤，如有以下情况要重视。

（1）超重或肥胖，体质量指数（BMI，体重/身高的平方,kg/m2）＞28kg/m2，男性腰围＞85cm，女性腰围＞80cm；

（2）尿常规检查发现蛋白尿或微量蛋白尿，其中最敏感的指标为尿蛋白肌酐比值；

（3）代谢异常：脂代谢异常（高脂血症、脂肪肝及动脉粥样硬化等）、糖代谢异常（糖耐量减低、糖尿病）、高尿酸血症等；

（4）病理学异常：肾小球体积明显增大，伴或不伴有局灶节段性肾小球硬化。

排除糖尿病肾病等其他肾脏疾病，则可能存在肥胖相关性肾病。其实,每个疾病都会有预兆，因此定期体检很重要，体检时通过体重、腰围、尿常规、尿微量白蛋白、血生化、肾脏B超等检查，可早期发现病灶,即可早干预、早治疗，避免肥胖相关性肾病发展为尿毒症。

治疗ORG，减重是根本

确诊为肥胖相关性肾病后，一般采取综合性治疗措施，包括减重、纠正胰岛素抵抗、降尿蛋白、调脂等。减重是重中之重，包括低热量饮食和增加运动,通过饮食控制和体育锻炼等方法进行减肥干预后，可减少患者的蛋白尿水平，且达到传统药物治疗不能达到的效果。体重基数较大或者自制力较差的患者，在必要时应积极考虑手术减肥;如果合并有糖尿病，可在减重的同时选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂来控制糖尿病。

ORG的病因在于肥胖，若能及时将体重控制到标准范围内，一般预后较好，但如果肾脏损伤持续得不到缓解，10年后近半数患者会逐渐进入终末期肾病。因此，早期发现、积极治疗、采取综合性措施，才能防止肾功能衰竭的发生。