痛风性肾病，易被忽略的“内伤”

文/王应灯 上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏内科副主任

患者故事

快乐的“肥宅生活”带来了痛风性肾病

26岁的小刘是一名标准的“肥宅打工人”。某天下班后，他和朋友聚在一起吃火锅，还点了不少啤酒，结果当天晚上脚趾头就痛了起来。第二天早上，小刘在母亲的陪同下来到了上海第九人民医院肾脏内科就诊，王应灯主任让小刘先去验一下尿酸、尿常规并做一下肾B超。小刘感到非常纳闷：“我只是脚痛，为什么要做这么多检查？”王主任耐心解释道：“尿酸高除了会引起关节痛之外，因为尿酸的沉积，还会形成痛风石。尿酸高还会引起肾结石，导致血尿。”

听了王主任的讲解，小刘怀着忐忑的心情做了这一系列检查，检查结果显示小刘的小便内有红细胞，有血尿现象；尿酸和肌酐数值远超正常范围，肾功能不太理想。经过进一步询问，小刘告诉王主任自己平时很少喝水，大多数时间都通过饮用雪碧或可乐来解渴。王主任嘱咐他，如今高尿酸血症已经影响到了肾脏，以后在饮食上要格外注意，少喝饮料多喝水，并开了一些降尿酸和治疗肾脏的药物。

一个月后，小刘来到九院复查，检查结果显示尿酸降到300多，肌酐也恢复到正常范围内，小便也没有了血尿的情况。王主任提醒他，这只是治疗成功的第一步，接下来还需要配合长期饮食习惯控制以及定期复查。

专业解析

长期喝果糖饮料会增加肾脏负担

慢性痛风性肾病通常起病隐匿，大多数患者常常处于无症状的高尿酸血症期，当出现临床症状时，肾脏已受到不同程度的损害。小刘就是如此，所幸他发现较早，可以及时控制并逆转。大部分饮料中都含有果葡糖浆，特别是碳酸饮料中含量较高，果葡糖浆在机体代谢过程中，会促使内源性嘌呤物质大量生成，而嘌呤又会在代谢运转下转化为尿酸。尿酸超过肾脏代谢上限后就会在体内堆积，同时，果葡糖浆也会抑制肾脏代谢尿酸的能力，继而发展为高尿酸血症，这就是痛风的发病基础。

治疗重在早发现，阻止并发症进程

对于无症状高尿酸血症患者，应该积极控制高尿酸血症，改变引起尿酸增高的生活习惯，对饮食和体重进行管理，并适当加强运动锻炼、定期体检。在还未出现肾功能损害时，应多饮水多排尿酸；避免服用妨碍尿酸排泄的药物，如利尿药、小剂量阿司匹林等；同时治疗其他可能引起肾损害的合并症，如高血压、糖尿病、高血脂等。

对于已经出现痛风性肾病的患者来说，需做到早诊断、早治疗，避免肾功能进一步恶化。对因痛风性肾病导致慢性肾功能损伤的患者，要给予相应的肾损伤治疗，以保护肾功能，避免终末期肾病的出现。

三项检查，评估高尿酸对肾脏的影响

痛风是一种代谢性疾病，得痛风的主要原因是血尿酸过高，所以当血尿酸高到一定程度，达到血液饱和后，尿酸会随着血液流动沉积到关节里或其他器官中，引起痛风性肾病、肾结石、痛风性关节炎等并发症。痛风患者在体检时需要注意以下几个方面：

1.血尿酸水平。血尿酸水平测定是痛风患者的重要临床生化检查项目，不过血尿酸水平与痛风患者临床表现的严重程度并不一定完全一致，部分患者可长期处于高尿酸血症，但无关节炎、肾结石发作等情况出现。

2.尿尿酸水平及尿常规检查。如果有条件，可以进行尿尿酸水平测定，尤其是24 小时尿尿酸水平测定，它有助于痛风性肾病与慢性肾小球肾炎所导致的肾功能衰竭的鉴别诊断，尿常规可以及时发现蛋白尿、血尿。

3.超声检查。包括受累关节以及肾脏的超声检查，肾脏的超声检查可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。

不让痛风伤肾，四点要牢记

1.慎用药物。禁用或慎用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、环孢素、利尿药等。

2.控制饮食。控制含嘌呤高的食物，尽量少吃火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食；由于嘌呤具有很高的亲水性，荤肉汤汁内含有极高的嘌呤，应少吃；严格忌酒。另外，每日总热量应比正常人减少10%~15%，不可过多吃零食，或每餐吃得过多、过饱，但热量应逐渐减少，过度减重会引起酮症酸中毒，从而诱发痛风的急性发作。

3.摄入充足水分。坚持每日一定的饮水量，一般以每日2000~2500毫升为宜，多饮水可以增加尿酸的溶解及排泄。

4.保证规律起居作息。做到三餐固定、运动时间固定。一般运动定在餐后0.5~1小时为宜，此时饮食被逐渐吸收，血尿酸已经开始升高，而运动有利于血尿酸的利用，帮助降低餐后血尿酸。