丙泊酚复合芬太尼在老年患者胃肠镜检查中的应用

李元春,黄海慧,余湘元

1.昆山市淀山湖人民医院麻醉科,昆山 215300;2.昆山市第一人民医院麻醉科,昆山 215300;3.昆山市第二人民医院麻醉科,昆山 215300

胃肠镜检查属于侵入性检查,加之老年患者身体功能衰退,代偿能力下降,同时可能伴有多种基础疾病,对刺激具有较高的敏感性,更易出现明显不适及疼痛感[1-2]。老年患者进行胃肠镜检查时对麻醉药物的选择具有较高要求。丙泊酚是临床常用的烷基酸类短效静脉麻醉药,具有起效快、麻醉作用强等特点[3-4]。但单纯应用丙泊酚对循环及呼吸系统的抑制作用明显,易增加心血管意外事件发生的风险[5]。芬太尼属于阿片类镇痛药物,对心血管及呼吸系统的影响较小,且能有效稳定患者的血流动力学[6]。本研究探讨丙泊酚复合芬太尼在老年患者胃肠镜检查中的应用及其对患者应激状态的影响。

1 一般资料

选取在昆山市第一人民医院和昆山市淀山湖人民医院行胃肠镜检查的98例老年患者作为研究对象。纳入标准:①符合胃肠镜检查适应证;②拟行胃肠镜检查;③年龄≥60岁;④美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级;⑤签署知情同意书;⑥近期无全身麻醉史;⑦临床资料完整。符合上述所有标准的病例纳入本项研究。排除标准:①合并麻醉禁忌证者;②对本研究所用的麻醉药物过敏者;③合并高血压、感染性疾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤者;④合并腹腔严重粘连、胃肠道梗阻、食管及肛门狭窄者;⑤合并严重精神及认知功能障碍者;⑥长期使用麻醉性镇静药、镇痛药及有酒精滥用史者;⑦合并肝、心及肾等重要脏器严重损伤者。符合上述任意一项者排除于本项研究。用随机数字表法将入组患者分为观察组及对照组,每组49例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2组患者的一般资料比较

2 方法

2.1 用药方案

2组患者检查前6 h常规禁饮和禁食,检查前常规行胃肠道准备及肠道清洁,送至检查室后,开放上肢静脉通路,并进行心电监护,患者取左侧卧位,用内镜检查专用面罩吸纯氧,氧流量为5 L·min-1,连接麻醉机。对照组予以丙泊酚(西安力邦制药有限公司,规格:20 mL∶200 mg)麻醉,剂量为2 mg·kg-1,采用静脉推注进行静脉麻醉。观察组予以丙泊酚复合芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,规格:2 mL∶0.1 mg)麻醉,芬太尼剂量为1 μg·kg-1,静脉推注,丙泊酚2 mg·kg-1,静脉推注。待患者轻拍无法睁眼,睫毛反射消失后行胃镜检查。若患者的观察者警觉与镇静评分(OAA/S)[7]>5分,则加用0.5～1.0 mg·kg-1丙泊酚维持麻醉。所有内镜操作均由同一名具有丰富经验的医师完成。完成胃肠镜检查后,医师叮嘱患者静躺5～10 min,用改良Aldrete量表[8]评价患者是否能够离开恢复室,待患者改良Aldrete量表评分>9分后离开恢复室。同时叮嘱患者术后2 h方可进食及饮水。

2.2 观察指标

①麻醉相关指标:统计并比较2组患者苏醒时间、离室时间、定向力恢复时间等麻醉相关指标。②生命体征:观察并比较2组患者不同时间点[胃镜检查前(T0)、胃镜置入后(T1)、肠镜检查前(T2)、肠镜置入后(T3)和检查结束(T4)]的心率(heart rate,HR)及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。③应激状态:在检查前和检查后3 h,采集2组患者静脉血3 mL,以3 000 r·min-1离心10 min(离心半径10 cm),取上清液保存于-80 ℃待测,采用免疫透射比浊法检测2组患者血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)和皮质醇(cortisol,Cor)水平。免疫透射比浊法操作步骤:准备空白管、测定管及对照管,分别加入缓冲液300 μL,空白管中加入20 μL蒸馏水,测定管中加入20 μL血清,对照管中加入20 μL MDA、ACTH和Cor标准液,摇匀后于常温环境中静置5～10 min,用分光光度计比色,并在500 nm波长处以空白管调零,记录吸光度值,计算血清MDA、ACTH和Cor水平。④不良反应:统计并比较2组患者检查期间头晕、恶心呕吐、呼吸抑制和呛咳等不良反应的发生情况。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 麻醉相关指标

观察组苏醒时间、离室时间和定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2 2组患者麻醉相关指标的比较

3.2 生命体征

2组患者T0HR和MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T1、T2、T3和T4的HR及MAP均低于T0,观察组高于对照组(P<0.05)。结果见表3。

表3 2组患者生命体征的比较

3.3 应激状态

2组患者检查前血清MDA、ACTH和Cor水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者检查后血清MDA、ACTH、和Cor水平均高于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结果见表4。

表4 2组患者应激状态的比较

3.4 不良反应

2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表5。

表5 2组患者不良反应的比较 (n=49)

4 讨论

胃肠镜作为微创诊疗技术,能清楚显示患者消化道内病变的情况,是临床诊断消化道疾病的重要手段[9]。老年患者全身器官发生退行性改变,脏器功能逐渐衰退,应激能力也不断降低,加之合并其他基础性疾病,导致患者对麻醉的耐受力降低,对麻醉质量的要求明显提高[10]。丙泊酚作为快速强效的麻醉性镇静药物,具有良好的亲脂性,可以快速通过血脑屏障,在短时间内快速发挥镇静作用[11-12]。但丙泊酚能在较强程度上抑制呼吸及心血管系统,还可能引起注射痛等[13]。现阶段在胃肠镜检查中,临床主要采用丙泊酚复合阿片类镇痛药,两者联合使用不仅能发挥协同作用,降低药物用量,还可以降低丙泊酚对呼吸系统的抑制作用[14]。芬太尼属于强效阿片类镇痛药,通过静脉注射后可以迅速起效,能提高胃肠镜检查患者的舒适度及耐受度[15]。

本研究的结果显示,观察组苏醒时间、离室时间和定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05),表明在老年患者胃肠镜检查中丙泊酚复合芬太尼的麻醉效果显著。麻醉药物会影响患者呼吸循环功能,有研究显示,胃肠镜检查患者在麻醉过程中HR和MAP明显降低[16]。因此,维持胃肠镜患者HR和MAP有利于降低围手术期风险。本研究发现,2组患者T1、T2、T3和T4的HR及MAP均低于T0(P<0.05),与上述研究相符,表明在胃肠镜检查过程中患者的生命体征出现波动,而观察组T1、T2、T3和T4的HR和MAP均高于对照组(P<0.05),表明丙泊酚复合芬太尼能有效维持老年患者的生命体征。分析原因为丙泊酚属于短效麻醉剂,主要通过静脉推注给药,能通过改善大脑皮层γ-氨基丁酸神经元对多巴胺神经元的调控作用,达到麻醉的目的。既往的研究发现,丙泊酚能缩短患者麻醉苏醒时间,且其代谢物经肾脏排出,药物在体内无蓄积,有利于功能恢复[17-18]。瑞芬太尼是阿片类受体激动剂,可在血浆及组织中被非特异性酯酶迅速水解,从而迅速发挥镇痛作用,维持生命体征稳定。

胃肠镜检查属于侵入性检查,镜身通过咽喉和食管时对黏膜神经组织的刺激,会影响迷走反射,诱导中枢神经分泌应激激素,使机体处于应激状态,不利于维持血流动力学稳定[19]。此外,老年患者由于年龄的特殊性,对麻醉刺激的敏感度更高,加之不了解胃肠镜检查,患者更易出现焦虑和恐惧等情绪,导致中枢神经系统功能异常,儿茶酚胺水平升高,引起机体应激反应[20]。本研究的结果显示,观察组检查后血清MDA、ACTH和Cor的水平均低于对照组(P<0.05),表明丙泊酚复合芬太尼能缓解老年患者在胃肠镜检查中的应激状态。这可能是因为芬太尼作为阿片受体激动剂,可以结合患者脑神经核及孤束核的阿片受体,从而抑制及阻断患者检查过程中出现的疼痛刺激,进而减少肾上腺素的分泌量,改善迷走神经张力,最终减轻由胃肠镜侵入性检查造成的应激反应,缓解全身应激状态。本研究对比2组患者不良反应发生情况发现,两者的差异无统计学意义,表明丙泊酚复合芬太尼麻醉不会增加不良反应的发生率,安全性高。

综上所述,在老年患者胃肠镜检查过程中,丙泊酚复合芬太尼麻醉能有效维持患者生命体征,缓解机体应激状态,具有良好的麻醉效果。本研究仍存在一定不足,纳入病例样本量较少,后续需纳入大样本量的病例进行研究以验证本研究的结论。