腹腔镜胆囊切除手术使用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的疗效及价值体会

郭弘扬 高迪 李建刚

（1 泰安市中心医院肝胆外科 山东泰安 271000；2 泰安市中医医院麻醉科 山东泰安 271000）

腹腔镜手术是现如今常见的手术方式，其具有切口小、安全性高、术后恢复快等特点，受到患者以及临床的青睐。腹腔镜胆囊切除术主要用于胆囊结石、胆囊炎的治疗，其取得的效果较为理想。但是在手术过程中麻醉是一个重要的环节，一旦出现问题就会影响患者的手术效果，甚至危及患者生命[1]，而对于麻醉药物的选择，通常选择七氟烷、瑞芬太尼进行复合麻醉。因此，为了研究七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，特进行本次研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2020 年1 月4 日～2021 年6 月4 日，我院收治的实施腹腔镜胆囊切除术的患者，100 例，随机平均分为，观察组和对照组。两组患者的资料见表1。

表1 两组腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料（）（n，%）

表1 两组腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料（）（n，%）

组名 例数 年龄（岁）平均年龄（岁）男/女观察组 50 21～78 48.18±7.38 27/23对照组 50 21～79 48.24±7.27 26/24 χ2/T 值 0.041 0.0408 P 值 ＞0.05 ＞0.05

纳入标准：（1）均符合腹腔镜胆囊切除术指征者。（2）均经临床相关诊断确诊疾病者。（3）能自主沟通者。（4）无精神异常者。

排除标准：（1）心、肺等功能障碍者。（2）麻醉药物过敏者。（3）安定、阿片类药物长期服用者。

麻醉前所有患者均同意本次研究，并签订知情同意书。

1.2 方法

两组患者均实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗。在手术前，两组患者的麻醉分级均为Ⅰ～Ⅱ级，选择麻醉水平一致的麻醉师进行麻醉，并利用相同的麻醉诱导方式，选择0.1 毫克/千克的咪达唑仑进行镇静催眠，同时选择0.3 微克/千克的舒芬太尼。当患者入睡后，选择0.2 毫克/千克阿曲库铵，在30分钟后进行气管插管，利用2 毫克/千克的丙泊酚进行诱导插管。

对照组患者采用异氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉维持，其中异氟烷吸入浓度为1%～2%，静脉持续微泵靶控输注瑞芬太尼，输注速度为0.03～0.2 微克/（千克·分钟）。

观察组患者采用七氟烷复合瑞芬太尼，七氟烷的吸入浓度为1.5%～2.0%，瑞芬太尼的输注方式以及速度和对照组相同。

上述患者均需要在手术过程中及时调整七氟烷和异氟烷的浓度，并密切观察患者心电图以及各项生命体征。。

1.3 观察范围

（1）分析上述患者的气腹前、气腹完成以及手术完成的血流动力学。包括血压、心率等，血压及心率均采用多功能检测仪开展，患者均于左侧上臂进行血压监测，袖带松紧度为固定后可容纳2 指为宜。（2）比对两组患者的疼痛情况。采用VAS 疼痛量表分析，量表分值共计10 分，分数越高，疼痛感越强烈。（3）评估患者的苏醒时间以及拔管时间。（4）手术并发症的比对，包括恶心、呕吐、呼吸抑制以及认知功能障碍等。（5）分析两组患者麻醉效果，分为显效、有效（患者手术中血压等情况存在轻微波动状态，术后苏醒时间较短）和无效（患者手术过程中血压等波动较大，苏醒时间较长）3 个等级[2]。

1.4 统计学方法

统计学软件选择SPSS20.0。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者不同时间段指标变化情况

两组患者不同阶段的血流动力学差异不明显，数据差异不存在统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 分析两组腹腔镜胆囊切除术患者不同时间段血流动力学变化情况

2.2 分析两组患者的疼痛情况

通过比对患者术后疼痛情况，得出观察组患者分值较低，和对照组相比较，数据差异存在统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的疼痛情况

2.3 分析患者的苏醒时间、拔管时间

观察组的拔管时间以及苏醒时间相对于对照组而言用时较短，数据差异存在统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 患者的苏醒时间、拔管时间（min）

2.4 分析两组患者麻醉效果

观察组患者中，麻醉效果显效22 例，有效25例，无效3 例，总有效率为94.0%（47/50）。而在对照组患者中，麻醉效果显效18 例，有效22 例，无效10例，总有效率为80.0%（40/50）。观察组患者的麻醉效果较高，组间差异存在统计学意义，χ2=4.332，P＜0.05。

2.5 比较两组患者手术并发症情况

在本研究中，两组患者在整个手术过程中均未出现不良反应。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床的使用较为广泛，是一种切口小、操作简单、并发症低的手术方案，并已经逐渐成为普外科常见的手术方式。但是在手术的过程中，气腹的建立、手术体位、迷走神经张力等因素下，会对手术效果造成影响[6]，另外患者个体的差异，导致手术的难度也不相同。因此麻醉管理有别于其他手术，良好的镇痛效果是确保手术成功的主要因素，确保麻醉安全性，保证手术顺利完成，也是重中之重[3]。

在此次研究中，选择的麻醉药物有七氟烷和瑞芬太尼，其中七氟烷属于一种新型的麻醉药物，是通过吸入麻醉，能有效降低患者颅内压以及大脑的氧代谢率，维持机体的平衡，并确保麻醉诱导效果，同时也能保护患者脑部以及心肌组织，同时其麻醉效果的消除也较快，患者在手术完成后能快速苏醒，并且安全性较高。另外，有研究学者证实，七氟烷对支气管有扩张作用，在正常的麻醉浓度下，不会导致患者出现心率加速等不良现象，还能有效地松弛肌肉组织，控制自主反射，故而其制动、镇静、镇痛效果较为明显[4]。

瑞芬太尼也属于一种超短效的镇痛药物，麻醉起效较快，并且药物清除也较快，在持续输注下半衰期较短，因此长时间的注射也不会对患者的身体产生蓄积，所以大剂量使用后，患者也能在手术后快速恢复，因此手术诱导效果较高，患者在停止药物使用后，几分钟就能恢复自主护理。另外笔者认为，瑞芬太尼对患者的代谢以及呼吸功能的影响较低，所以在与七氟烷复合使用后，对患者的不良反应也较低，因此二者在增强麻醉效果的同时，还能降低其他麻醉药物的使用量，减少心血管不良反应发生率，安全可靠。

研究学者余兴勇[5]，在对腹腔镜胆囊切除手术中应用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉的效果进行研究时，选择40 例患者为研究对象，分别选择20 例进行对照实验，对于对照组的患者，则利用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉方式，观察组患者则利用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方法。其结果为：观察组的麻醉有效率为95%，明显高于对照组的80%，同时也得出观察组患者的苏醒和拔管时间也短于对照组，而本研究结果中，实施七氟烷复合瑞芬太尼的患者苏醒时间以及拔管时间相对于对照组而言也存在优势，两个研究结果相似。同时该研究学者认为，在临床中常见的麻醉药物为丙泊酚、瑞芬太尼等，虽然丙泊酚药物的其起效和苏醒速度较快，但是在使用过程中会存在呼吸和循环抑制的情况，因此如果和瑞芬太尼进行联合麻醉，会导致患者出现麻醉深度加深、控制难度较大的现象，进而导致患者出现术中知晓现象。而七氟烷不会对人体造成较大的刺激，同时，对患者的心率影响较低，容易控制患者的麻醉深度，缩短麻醉诱导时间和苏醒时间。而瑞芬太尼可以有效抑制患者的心血管反应，降低患者的应激情况。

通过本次研究结果也不难看出，观察组和对照组的患者在气腹前、气腹完成以及手术完成的血流动力学相关数据不存在统计学差异，但是观察组患者术后的疼痛情况较低。另外，两组患者均未出现手术并发症。充分证实：七氟烷复合瑞芬太尼能降低患者手术中的苏醒程度，并且促进麻醉起效时间，可有效调节麻醉深度，并且在手术过程中的镇痛以及肌肉松弛程度较高，患者的血流动力学较为稳定，确保患者的手术安全，加速患者术后苏醒时间，并发症不明显，因此是腹腔镜胆囊切除术的理想麻醉组合。