翳风、人中放血配合分期针刺治疗急性期周围性面瘫的疗效分析

孙红红

（衡水市中医医院针灸一科 河北衡水 053000）

周围性面瘫是以面部表情肌群出现运动功能障碍为主要表现的疾病，如若治疗不当或治疗不及时，容易留下后遗症，影响患者颜面部，对患者生活、身心造成不良影响[1]。因此，急性期得到有效治疗对面神经功能恢复至关重要。本文研究翳风、人中放血配合针刺治疗急性期周围性面瘫，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

经本院医院伦理会批准，选择2017 年1 月～2019年10 月在我院针灸科接受治疗的周围性面瘫患者118 例，按照随机数字表分为治疗组59 例、对照组59例。

治疗组男性34 例，女性25 例；年龄20～59 岁，平均（43.28±1.38）岁；病程1～7 天，平均（3.15±0.26）天。

对照组男性33 例，女性26 例；年龄21～60 岁，平均（44.02±1.36）岁；病程1～7 天，平均（3.31±0.18）天。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合《神经病学》中面神经炎急性期的诊断[2]。中医诊断标准：符合“十二五”国家规划教材《针灸学》中面瘫病中风寒型的诊断标准[3]。

1.3 排除标准

（1）不符合上述诊断标准者；（2）发病时间超过7 天者；（3）外伤或术后引起面神经麻痹者；（4）合并其他严重并发症者；（5）妊娠或哺乳期患者。

1.4 治疗方法

两组患者的基础治疗：口服醋酸泼尼松片（生产厂家：华中药业股份有限公司；国药准字：H42021526；规格：5 毫克/片）30 毫克/天，连续服用5 天后停用；口服甲钴胺片[（生产厂家：卫材（中国）药业有限公司；国药准字：H20143107；规格：0.5毫克/片）]1.5 毫克/天和维生素B1片（生产厂家：广东华南药业集团有限公司；国药准字：H44023349；规格：10 毫克/片）30 毫克/天，均连用4 周[4]。

治疗组在基础治疗上加用针刺和放血疗法。针刺选穴以印堂、神庭、百会、阳白、攒竹、丝竹空、四白、颧、迎香、地仓、颊车、风池、下关、合谷、足三里、阳陵泉、太冲等为针刺主穴。急性期以远端穴为主，头面部穴位以浅刺为主，并每次交替选5 穴；急性期以后，可常规取穴。选用0.25 毫米×40 毫米一次性针灸针（东邦医疗）刺入穴位，得气后留针30 分钟，每日1 次。放血疗法是中医外治法的一种，在治疗神经系统疾病方面有较好的疗效，急性期周围性面瘫患者均可采用该疗法。治疗组患者分别于就诊第1 天、第5 天、第10 天采用人中穴点刺放血，以出血5～10 滴为度；翳风穴配合刺络放血拔罐，留罐5分钟。10 天为1 个疗程。观察3 个疗程，疗程之间休息3 天，如患者痊愈可提前结束治疗。

对照组在基础治疗的上加用针刺，针刺选穴用法及疗程均与治疗组一致。

1.5 疗效观察

1.5.1 观 察 指 标。参 考House-Brackmann 分级量表中的6 个等级，分别为1～6 分，正常Ⅰ级为6 分；功能障碍（轻度）Ⅱ级为5 分；功能障碍（中度）Ⅲ级为4 分；功能障碍（中重度）Ⅳ级为3 分；功能严重障碍Ⅴ级为2 分；完全麻痹Ⅵ级为1 分。分别于治疗前、治疗后第10 天、第20 天、第30 天评分。

1.5.2 疗效评定标准。参照《临床常见疾病诊疗标准》[5]结合H-B 分级评分分为：

痊愈：H-B 分级为Ⅰ级，面神经支配区域所有面部动作均正常。

显效：H-B 分级为Ⅱ级，面神经支配区域所有面部动作均大致正常，仅遗留用力闭眼不实，笑时口角略不对称。

有效：H-B 分级Ⅳ级和Ⅲ级，面神经支配区域部分面部动作恢复，但自然状态下表情仍不自然，额纹可抬举，尚未完全恢复，眼裂可闭合，但双眼闭目不同时，鼻唇沟不对称，口角仍有歪斜。

无效：H-B 分级为Ⅳ级及以上，面神经支配区域无明显改善。

1.6 统计学方法

运用SSPS22.0 软件对所有数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以（%）表示，两组总有效率的比较秩和检验，两组患者治愈天数采用t 检验，两组治疗后10 天、治疗后20 天、治疗后30 天H-B 评分的比较采用重复测量方差分析，以P＜0.01、P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者的总有效率为96.61%，明显高于对照组总有效率86.44%，差异有显著性，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例，%）

2.2 两组患者的治愈时间比较

治疗组治愈天数明显少于对照组，P＜0.01。见表2。

表2 两组患者治愈时间比较（天）

2.3 两组患者的H- B 分级评分比较

两组患者治疗前和治疗后10 天比较，无明显差异，P＞0.05；治疗后20 天和30 天比较，治疗组明显优于对照组，P＜0.01、P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗后10 天、治疗后20 天、治疗后30 天H-B 评分比较（分）

3 讨论

祖国医学认为，面瘫病多因风寒之邪入中空虚的经脉，导致气血痹阻面部，而发生口眼歪斜，属于“经筋病”范畴。面瘫急性期选用浅刺，即针刺刺在经脉络脉的表层，因疾病发病时间尚短，病邪位于表，故需浅刺。同时研究表明，面部浅刺可改善局部血液循环，使微循环血流充分恢复，从而减轻面部水肿，进一步缓解患者面部的不适，加速恢复[6]。急性期过后，面部虽然水肿消失，但正气尚未恢复，此时需要适当增加刺激强度以激发经气，故可常规取穴。

关于放血疗法的现代研究多从血液、血管及免疫调节方面等机制入手，目前认为放血疗法的作用的机制在于：首先，可降低血浆中纤维蛋白原含量和血栓溶解产物D-2 聚体的含量，从而使凝血系统及纤溶系统发生改变[7]；其次，在改善血液流变学方面，可降低全血黏度和红细胞比容[8]；放血疗法所放出的血液作用于血管上，从而激发血管内皮产生活性物质，调节血管的压力和张力[9]；再次，局部放血还可增加大脑内各脑动脉血流平均流速，降低血管阻力，改善局部血液微循环，增加局部组织的氧供，减轻病变部位的炎症及水肿反应。此外，局部放血疗法还可增加局部外周血淋巴细胞的含量[10]。

放血疗法在祖国医学中的应用源远流长，放血疗法有祛瘀生新、活血通络、祛风通络的作用。在本研究中，采用翳风和人中穴放血的原因有二：首先，翳风穴具有复杂且独特的解剖结构，它是面神经干穿出颅骨部位即颈乳突孔的体表投影点。对翳风穴放血，可快速有效地缓解面神经水肿，促进炎性物质吸收，增加面部血液循环。《针灸大成》中亦对翳风穴有描述，指出该穴“主耳鸣耳聋，口眼歪斜，脱颔颊肿，口噤不开，不能言”。其次，人中穴是人体急救要穴之一，现代研究认为，人中穴能够升高血压、促进人体呼吸活动，刺激人体中枢神经。而周围性面神经炎往往发病急骤，对人中穴进行放血治疗，可刺激中枢神经对周围神经的支配，即发挥其“醒神”作用。人中穴位于人体正中督脉，具有调节阴阳平衡的作用，且人中穴本身位于鼻唇沟正中，就其近治作用而言，也可用于治疗鼻唇沟歪斜。虽然人中穴对治疗面神经炎作用肯定，但不应频繁长时间刺激，故在本研究中采用点刺放血，并且每个疗程只做3 次治疗，这样既能起到治疗作用，又能减少患者痛苦。

本研究结果显示，对翳风、人中放血配合分期针刺治疗急性面神经炎，通过3 个疗程的观察，其有效率高达96.61%，明显少于对照组；治疗组治疗天数明显优于对照组，P＜0.01；H-B 分级评分在治疗后20天和治疗后30 天时治疗组明显优于对照组，P＜0.01和P＜0.05。这说明配合翳风、人中放血比单纯分期针刺治疗该病有明显优势。但本研究尚存在其他不足，例如放血疗法出血量的多少与面神经炎的恢复是否存在量变关系, 出血量多少会对本病达到最好的治疗效果。本次研究样本量偏小，以后将通过扩充样本量及观察出血量的多少来做进一步的研究。