肺结核防治常见的7 个误区

■郑方 席秀红（上海市公共卫生临床中心医务部；上海市公共卫生临床中心结核科）

3 月24 日是“世界防治结核病日”。肺结核发病率高，传染性强，但只要科学规范治疗，绝大多数患者都能痊愈。不过肺结核是很“难缠”的传染病，错误的理念往往影响肺结核的防治成效。本文梳理了常见的七大误区，希望大家不要踩“坑”。

误区1：从小规范接种卡介苗就能避免感染结核

卡介苗来源于牛结核分枝杆菌，经过减毒处理，一般出生24 小时内就要接种，但是接种后并不意味着终身免疫。免疫持续时间一般最长是10 年。临床上也可碰到接种过卡介苗的儿童结核病患者。儿童重症结核病死亡率很高，卡介苗最大的作用也是减少儿童结核重症的发病率，比如结核性脑膜炎、血型播散型肺结核。

误区2：低烧、咳嗽、咳痰是小病，忍忍就过去了

很多时候，大家会把肺结核的早期表现当成小病，不予理会，导致病情加重。那么，肺结核早期表现都有哪些呢？肺结核的典型表现有发热、盗汗、干咳、疲劳、体重减轻。

（1）午后低热 体温通常在37℃～38℃，到第二天凌晨又会退热。

（2）长期咳嗽 通常会持续2 周以上，当按照普通感冒治疗得不到改善的时候，就要考虑是肺结核了。

（3）容易疲劳 患者感觉到全身不舒服，容易疲乏，甚至是体重突然下降很多。

（4）干咳 咳痰较少，如果伴有感染和支气管扩张还会有黄色脓痰，当结核坏死波及肺部的毛细血管壁时，痰中可能出现血丝甚至咯血。

如果出现以上4 种表现，一定要及早前往定点医院治疗。

误区3：PPD（结核菌素试验）阳性既然不能确诊结核病，阴性也不能排除，这个检查就白做了

做过PPD 试验的都知道，一般在左前臂掌侧中下1/3 的地方注射一种抗原，叫作结核菌素纯化蛋白，72 小时后观察反应。为什么注射后会有反应呢？因为我们体内感染结核菌后会刺激淋巴细胞，当机体再次接触到抗原后就会产生免疫反应。为什么要72 小时呢？因为它是迟发性过敏反应，时间短了反应不出来。这跟青霉素的皮试不一样，青霉素的过敏反应一般最多15 分钟就会出现，是一种速发性过敏反应。PPD 阳性只能证明曾感染过结核菌，或者曾经接种过卡介苗，并不能证明得了活动性结核病，更不能说明需要抗结核治疗。那这个检查有什么意义呢？

尽管PPD 检查不能直接确诊患者存在结核病，但可以辅助医生来判断患者是否有结核病，PPD 阳性的患者要特别注意是否存在结核病的可能，PPD 强阳性的患者尤其要特别注意。如果符合强阳性，对3 岁以下没有接种过卡介苗的儿童诊断意义较大，符合强阳性的成年人也要引起注意，需要完善其他检查，比如通过 胸部CT、痰结核菌检测进一步排查。

误区4：结核抗体阳性就不会得肺结核了

结核抗体和乙肝表面抗体不同。结核病的免疫主要包括2 个部分，一个是细胞免疫，一个是体液免疫。细胞免疫对结核病的作用相对较大，体液免疫相对较弱，而抗体属于体液免疫的范畴。乙肝两对半表面抗体属于保护性抗体，抗体阳性表明对乙肝病毒有免疫，数值越高，就越不容易感染乙肝。结核抗体则相反，结核抗体阳性说明体内有结核感染，需要进一步排查是否存在结核病。

误区5：肺结核的很多检查，像PPD、结核抗体都只是参考依据，不能确诊，没有确诊的情况下吃那么多药，伤身体又花钱，所以没有确诊就不治疗了

确诊肺结核一是痰培养，二是病理检查。由于结核分枝杆菌太“懒”，生长缓慢，传统的痰培养需要2 个月，改良后需要2 周以上才能出结果。等结果出来再去治会耽误治疗，特别是对于有咳血症状的患者，更是不能拖的。另外痰培养阳性率只有30%，漏诊概率高。病理检查难点在于怎么获得标本。要么手术取出一部分肺组织，要么穿刺活检，无论哪种方式，均具有一定的创伤性。所以患者不要认为没有确诊就不治疗了，其实临床诊断也是可以确诊的，久拖不治反倒会造成病情加重，甚至造成结核耐药。要听从临床医师的建议，按照临床医师的建议接受规范的诊治。

误区6：得了肺结核更容易得肺癌

肺结核会癌变吗？有可能。年龄在45 岁以上、治疗不彻底、留下瘢痕的肺结核患者，约有4%～7%会发生癌变。原因在于如果没有经过正规治疗，肺部留下瘢痕，随着年龄增长、免疫力下降以及不良生活方式的积累，瘢痕会导致异型细胞增生，可能发展成癌前病变，并进展为瘢痕癌，多数为肺腺癌。这种瘢痕癌并不是肺结核特有的，所有的肺部慢性病变留下的瘢痕都有癌变可能，并不是因为患有肺结核就比别人更容易得肺癌。

误区7 ：结核病在检查后或者用药后随时随地可以去报销

关于减免政策，本文以上海为例，跟大家分享以下3 点：（1）享受减免政策的人员包括沪籍人员、持居住证的非沪籍人员及上述人员的配偶和子女。（2）患者在纳入治疗后需与属地社区卫生服务中心签订减免协议书，在结核病定点医院完成全程规范治疗，凭医生开具的结案证明方可进行减免，需提交减免资料到属地社区卫生服务中心。（3）减免内容是一线和二线抗结核药物（使用二线药物需要医生开具证明）及结核相关检查，但不包括护肝药物、免疫药物和中成药。能够享受减免的是肺结核、耐药肺结核和结核性胸膜炎，肺外结核不享受报销。

最后再次强调以下4 点：第一，一旦怀疑结核病，一定要及时到正规的医疗机构接受规范的诊治。第二，结核病的治疗遵循早期、规律、适量、全程、联合五大原则，治疗期间一定要遵医嘱，坚持规范服药，定期复查。结核病的治疗疗程一般在6 个月到1 年以上，由于时间长，很多人会忘记服药，或者因为副作用大自己随便停药，这样很可能造成结核菌耐药，导致结核病复发或者加重。第三，合理饮食，规律作息，千万不要熬夜。推荐优质蛋白，如鱼、虾、肉、蛋。另外，要补充新鲜的水果蔬菜。第四，要和医生保持有效沟通，遇到问题及时反馈，防止出现病情反复或者严重不良反应。