多巴胺联合左西孟旦、硝普钠治疗老年重症心衰患者的疗效及安全性分析

鞠静，王志勇

1.北京燕化医院心血管老年科，北京 102500；2.北京燕化医院心内科，北京 102500

心力衰竭是终末期心血管疾病的症状表现。发病后将影响患者心脏舒张及收缩功能，进而对心脏射血能力产生影响。老年人是该病的主要高发人群，当前我国人口老龄化趋势严峻，该病的发病率逐年递增[1]。同时由于老年群体身体机能日渐衰退且伴有诸多合并症，更是增加了重症心衰的发病风险，加大治疗难度。临床对于老年重症心衰主要以药物治疗为主，利尿剂、强心剂以及吸氧、卧床等常规治疗虽可短期改善不适症状，但综合效果并不理想，患者病情进展风险仍然较高。硝普钠是临床常用的血管扩张剂，具有扩张血管、调节心脏负荷、延迟心室重构的作用[2]。多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，用药后具有扩张血管、强心、改善局部微循环的作用。左西孟旦是一种正性肌力药物，发挥药效后能使心衰症状得到改善[3]。将三者联合用于治疗老年重症心衰，或可发挥协同优势，从多维度改善心衰症状。因此，本研究选取2020年6月—2022年1月期间北京燕化医院因重症心衰就诊的68例老年患者展开研究，旨在分析多巴胺、左西孟旦、硝普钠联合治疗的作用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院因重症心衰就诊的68例老年患者为研究对象，经随机数表法分为两组。对照组34例中男18例，女16例；年龄65~82岁，平均（71.58±4.58）岁。研究组34例中男20例，女14例；年龄66~83岁，平均（70.69±4.31）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究递交的申请已通过医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中对重症心力衰竭的诊断标准；②患者年龄≥65岁；③患者及家属了解并主动参与研究。排除标准：①患者肝肾功指标异常；②近期接受过外科手术治疗者；③对本文所用药物存在禁忌证者。

1.3 方法

对两组患者予以相同的常规干预。同时对照组采取单一硝普钠（国药准字H20058958，规格：50 mg）治疗，取50 mg硝普钠和50 mL的0.9%生理盐水充分混合，以5 μg/mim速度通过静脉泵注给药，连续用药7 d。研究组采取多巴胺、左西孟旦、硝普钠联合治疗，硝普钠用法用量同对照组；同时，取100 mg多巴胺注射液（国药准字H31021174，规格：20 mg）和40 mL的0.9%生理盐水混合后，以2 μg/（kg·min）速度静脉泵入；将左西孟旦（国药准字H20100043，规格：5 mL∶12.5mg）初始剂量控制在12 μg/kg，持续注射10 min后，将负荷剂量调整至0.1 μg/（kg·min），持续24 h静脉滴注，连续用药7 d。

1.4 观察指标

①依照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》将治疗效果划分为显效、有效与无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。患者心衰临床症状基本消失且心功能达到2级及以上的改善为显效；临床症状较治疗前改善且心功能达到1级改善为有效；临床症状未出现好转且心功能未提高即为无效。②在治疗前后通过心脏彩色超声检查其心功能指标，包括左心室收缩末期内径（left ven⁃tricular end-systolic diameter, LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）。③在治疗前后对两组患者胱抑素（Cystatin-C, Cys-C）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）进行检测。④统计两组患者治疗期间不良反应（皮疹、消化道不适、心悸）发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料，采用（±s）表示，比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者心功能对比

治疗后，研究组心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能对比(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能对比(±s)

注：与同组治疗前相比，aP<0.05

组别对照组（n=34）研究组（n=34）t值P值LVESD（mm）治疗前47.63±6.45 47.34±6.38 0.186 0.852治疗后（39.52±3.64）a（31.26±3.64）a 9.356<0.001 LVEDD（mm）治疗前60.23±6.84 61.25±5.66 0.669 0.505治疗后（52.54±6.73）a（41.23±7.51）a 6.539<0.001 LVEF（%）治疗前35.63±3.25 34.75±3.98 0.998 0.321治疗后（47.45±7.63）a（56.85±7.36）a 5.170<0.001

2.3 两组患者血清、血浆标志物对比

治疗后，研究组血清、血浆标志物水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清、血浆标志物对比(±s)

表3 两组患者治疗前后血清、血浆标志物对比(±s)

注：与同组治疗前相比，bP<0.05

组别对照组（n=34）研究组（n=34）t值P值Cys-C（mg/L）治疗前1.85±0.41 1.87±0.52 0.176 0.860治疗后（1.32±0.39）b（1.10±0.21）b 2.896 0.005 Hcy（μmol/L）治疗前23.64±3.69 24.11±3.56 0.534 0.594治疗后（19.85±2.98）b（17.21±2.65）b 3.860<0.001 BNP（pg/mL）治疗前183.49±42.29 177.52±35.15 0.633 0.528治疗后（135.27±28.61）b（91.14±27.75）b 6.456<0.001

2.4 两组患者用药安全性对比

两组用药不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

老年人若被诊断为重症心衰，则表示其心血管疾病已经进展至终末期，其心脏的排血能力不足以满足机体的正常运转需求，从而逐渐加重心肌受损及心脏组织结构变化，对老年群体的身心健康及生命安全产生极大威胁[5]。患病后患者临床症状以四肢乏力、呼吸困难等为主。若病情未实现良好控制，将进一步损伤心肾功能，诱发急性心血管疾病，是导致老年群体死亡的主要疾病之一[6]。因此，为提高老年重症心衰患者的预后，探寻一项安全、高效的治疗方案具有重要意义。

硝普钠是临床常用的扩张血管药物，用药后能够调节心室负荷，改善静脉的顺应性，使心室充盈压力、血管阻力等得到控制，提高心脏收缩能力及排血量，能在一定程度上改善患者临床症状[7-8]。但针对老年重症患者，单一硝普钠用药效果并不理想。这在韩学伟[9]的临床研究中也有所证实，其研究中单一硝普钠治疗的总有效率仅为82.19%，较联合治疗的93.15%低。多巴胺是去甲肾上腺素前体类药物的一种，不同用药剂量会发挥不同的疗效[10]。针对老年重症心衰患者采取小剂量多巴胺治疗，可提高心脏β2受体的兴奋性，具有强心、利尿、扩张血管并改善血液微循环的作用[11-12]。左西孟旦是一种临床新兴正性肌力药物，可在避免心律失常的同时，对磷酸二酯酶的活性产生抑制效果，调节正性肌力。联合用药后能够使重症心衰患者的临床症状得到更显著的改善，提高心功能及预后效果。在本研究中，研究组总有效率为91.18%明显比对照组的70.59%高；治疗后研究组心功能指标优于对照组（P<0.05），进一步证实了多巴胺、左西孟旦、硝普钠联合治疗对于重症心衰患者的作用效果。另外，本研究组治疗后血清、血浆标志物水平均低于对照组（P<0.05）。其中BNP于心脏组织中有着较高的含量，反映出心室压力及负荷情况。若BNP值过高则说明心室功能紊乱，心衰严重。Cys-C是肾小球滤过率的血清标志物，敏感性及特异性均较高。Hcy是动脉粥样性硬化及血栓形成等危险因素的标志物，数值越高则说明心血管疾病风险越高[13-14]。本研究组用药后上述指标均低于对照组（P<0.05），说明多巴胺、左西孟旦、硝普钠联合应用在控制心衰进展，保护心肾功能以及突发急性心血管事件等方面具有重要价值。在用药安全性方面，两组不良反应发生率（11.76%、17.64%）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。这在李云曌[15]的研究中也有证实，硝普钠组不良反应发生率为14.81%，联合治疗组为12.96%，差异无统计学意义（P>0.05），说明针对重症心衰老年患者，联合用药在提高临床疗效的同时，能保证用药安全性。

综上所述，老年重症心衰患者采取多巴胺、左西孟旦、硝普钠联合治疗能够提高临床疗效，改善心功能及患者预后康复水平，并保障用药安全性。