血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病中的价值

张凯，杨凯，胡振华

上海交通大学医学院苏州九龙医院检验科，江苏苏州 215000

2型糖尿病属于临床常见、多发慢性代谢型疾病，患者因长期高血糖状态影响，心血管疾病发生率不断上升，冠心病则为常见的一种[1-2]。2型糖尿病合并冠心病者因两种疾病相互影响，可加剧心内血管内皮的损伤以及动脉硬化，治疗难度较大[3]。对该类疾病患者，通过早期诊断与治疗，能积极改善患者病情，改善患者预后[4-5]。但冠心病检查金标准为冠脉造影，属于有创性检查，难以在筛查中广泛应用，故考虑通过生化指标检验，缩小患者范围，为临床诊疗提供依据[6-7]。基于此，本次研究选择上海交通大学医学院苏州九龙医院2020年1月—2022年5月收治的2型糖尿病患者与合并冠心病者患各50例，就胆红素（total biliru⁃bin, TBil）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbAlc）及血脂的联合检测价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的50例2型糖尿病合并冠心病患者为观察组，另取同期收治2型糖尿病患者50例为对照组。对照组中男27例，女23例；年龄36~82岁，平均（59.53±7.10）岁；病程2~14年，平均（6.45±1.18）年。观察组中男26例，女24例；年龄35~83岁，平均（60.12±7.05）岁；病程2~15年，平均（6.38±1.22）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已申报医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床综合诊断确诊；②存在疾病典型症状；③患者认知功能正常；④知情同意。

排除标准：①合并其他心肾等严重脏器疾病者；②近期服用影响检测指标药物者；③认知异常者；④哺乳、妊娠等特殊生理时期者；⑤依从性差者。

1.3 方法

所有受试者均要求在采血前禁食水至少8 h，前3 d开始清淡饮食，维持规律作息及良好睡眠。受试日清晨采集空腹静脉5 mL，以3 000 r/min离心15 min，分离血清，采用雅培c16000全自动生化分析仪检测TBil及血脂[三酰甘油(triglycerides, TG),总胆固醇(cholesterol, TC),低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]水平，另采用爱科来HA-8160进行HbAlc的检测。TBil正常值：3.4~17.1 μmol/L。HbAlc正常值：<6.5%。TG正常值：0.56~1.7 mmol/L。TC正常值：5.23~5.69 mmol/L。LDL-C 正常值：<3.12 mmol/L。HDL-C正常值：>1.20 mmol/L。

1.4 观察指标

①两组生化检测指标水平比较。包括TBil、HbAlc及TG、TC、LDL-C、HDL-C水平。

②联合检验诊断效能分析。单独检测超过正常值即为阳性，联合检测时所有指标均超过正常值为阳性，比较联合检验与单独检验准确率、灵敏度、特异度的差异。2型糖尿病合并冠心病患者为阳性，冠心病未合并2型糖尿病患者为阴性，以临床综合诊断结果为金标准，观察组患者均为阳性，对照组患者均为阴性。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化检测指标比较

观察组 TBil、HDL-C 低于对照组，HbAlc、TC、TG、LDL-C均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者生化检测指标比较(±s)

表1 两组患者生化检测指标比较(±s)

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值TBil（μmol/L）8.05±3.20 4.14±2.13 7.192<0.001 HbAlc（%）6.48±0.75 8.35±1.26 9.018<0.001血脂（mmol/L）TC 5.10±0.59 5.86±1.43 3.474<0.001 TG 2.31±0.55 4.45±0.76 16.130<0.001 LDL-C 2.61±0.52 3.37±0.65 6.456<0.001 HDL-C 1.62±0.51 1.08±0.54 5.141<0.001

2.2 联合检测诊断与单独检测诊断比较

联合诊断准确率90.00%，较TBil、HbAlc、血脂单独检验准确率更高，差异有统计学意义（χ2=11.000、23.000、12.000，P<0.05）；灵敏度 84.00%，与TBil、HbAlc、血脂差异无统计学意义（χ2=0.000、3.200、1.333，P=1.000、0.074、0.248）；特 异 度96.00%，较TBil、HbAlc、血脂更高，差异有统计学意义（χ2=12.000、28.000、16.000，P<0.05）。见表2。

表2 联合检测诊断与单独检测诊断比较

3 讨论

近年来因人口老龄化、生活方式改变等因素影响，2型糖尿病发生率不断上升，给国内居民的健康带来了严重威胁[8]。而2型糖尿病患者随着疾病进展，可发生血管内皮损伤、动脉粥样硬化，并发冠心病的风险很高，如冠心病持续性恶化，可导致突发性心血管疾病，故有必要早期诊疗[9-10]。而在2型糖尿病合并冠心病的诊断上，冠脉造影属于有创检查，不适宜广泛应用，故有必要通过生化检查尽可能缩小检查的范围，辅助临床诊疗[11-12]。在生化检查中，TBil为总胆红素，具有抗氧化作用，其水平和冠心病发展程度密切相关，表现为负相关[13]。HbAlc为葡萄糖与蛋白质发生非酶促反应中形成的产物，合成速率与血糖水平呈正相关，是导致心血管事件的独立风险因素，其水平越高，患者发生冠心病的风险越高[14]。高脂血症也是导致动脉粥样硬化的重要原因，LDL-C的氧化修饰能力可导致内皮破坏，使巨噬细胞移位，摄取胆固醇，形成粥样斑块[15]。TC水平上升，则可促进HDL-C向LDL-C转化，也可增加冠心病风险。

本次研究中，观察组TBil、HDL-C低于对照组 ，HbAlc、TC、TG、LDL-C均高于对照 组（P<0.05），说明2型糖尿病合并冠心病患者该类指标存在明显异常。苏军华等[16]研究中，观察组TBil（8.75±2.03）μmol/L，低于对照组，HbAlc、LDL-C分别为（8.97±3.42）%、（3.29±1.27）mmol/L 高于对照组（P<0.05），与本次研究一致。而在联合诊断上，联合诊断准确率90.00%、特异度96.00%，较TBil、HbAlc、血脂单独检验准确率更高（P<0.05），说明通过联合诊断可提高诊断准确率，缩小患者范围。姚珍等[17]研究中，联合检测准确率为96.00%，高于单独检测（P<0.05）；杨丽霞等[18]研究中，联合检测特异度为94.25%，高于单独检测（P<0.05），均与本次研究一致，佐证了联合检测的价值。

综上所述，2型糖尿病合并冠心病患者TBil、HbAlc及血脂指标可发生明显变化，通过该类指标的联合检测可提高诊断准确性，能为临床诊疗提供可靠依据。