来宾地区体检人群脂肪肝检出率及其严重程度与血脂水平、体质指数的关系分析

闭文姣，曾三华，梁群，李立林

来宾市人民医院健康体检科，广西来宾 546100

脂肪肝主要是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，患者无特异性症状，多表现为右上腹不适、乏力、食欲差等现象，脂肪肝正严重威胁中老年人的健康，是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]。既往有研究表明，较多脂肪肝患者存在糖脂代谢异常的现象，患者血脂水平过高会导致高脂血症的发生，而高脂血症是诱导肝脏疾病发生的危险因素，故血脂水平可能与脂肪肝的发生存在某种联系[2]。脂肪肝为可逆性疾病，早期诊断并给予及时治疗后可恢复正常，但如不给予合理的治疗会促进疾病进一步进展，诱发肝硬化等疾病，导致肝功能减弱[3]。故本研究对2020年1月—2021年12月在来宾地区机关团体32 200例体检人群脂肪肝检出情况进行调查，分析脂肪肝严重程度与血脂水平、体质指数（BMI）的关系，对脂肪肝的预防和治疗提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析来宾地区32 200例机关团体检查者的临床资料，根据脂肪肝发生情况将体检者分为脂肪肝组（6 594例）、非脂肪肝组（25 606例）。脂肪肝组中男3 819例，女2 775例；年龄18~81岁，平均（51.29±12.37）岁。非脂肪肝组中男14 834例，女10 772例；年龄18~82岁，平均（51.03±10.59）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。根据脂肪肝严重程度将脂肪肝组分为轻度组（3 676例）、中度组（2 557例）及重度组（361例），轻度组中男2 128例，女1 548例；年龄18~81岁，平均（50.59±10.37）岁。中度组中男1 546例，女1 011例；年龄19~82岁，平均（51.27±9.85）岁。重度组，男217例，女144例；年龄18~82岁，平均（52.34±11.67）岁。3组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床资料完整者；本地区机关单位工作者。

排除标准：已确诊肝炎及其他肝脏良性疾病患者；恶性肿瘤患者；入组前1个月内有服药降血脂药物者。

1.3 方法

利用医院信息系统查询体检者年龄、性别、身高、体质量等一般资料，并应用东芝TBA-FX8型全自动生化仪检测受试者血清总胆固醇（total choles⁃terol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）水平。

1.4 诊断标准

应用EPIQ7型彩色超声诊断仪进行腹部B超检查，应用探头扫查肝、胆、脾、胰等部位，重点扫查肝脏，频率为3.5 MHz。脂肪肝的诊断标准[4]：肝区近场存在弥漫性点状高回声区，且回声强于脾脏和肾脏，少数伴有灶性高回声；肝区近场回声衰退，光点稀疏；肝区内管道结构显示不清；肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。根据肝功能损害程度分为轻度、中度、重度脂肪肝。判断标准[5]：轻度：肝区近场1/3肝实质增高、增密，远场1/3肝实质光点衰退；中度：肝脏轻度肿大，肝区近场2/3肝实质增高、增密，远场1/2肝实质光点衰退；重度：肝脏大小整张或轻度变小，远场包膜边界不清，肝区近场1/3肝实质光点明显增高、增密，远场2/3肝实质光点衰退，肝内血管明显减少，纹理不清。

1.5 观察指标

统计脂肪肝的检出情况，分析不同年龄段及性别的脂肪肝检出率。比较不同严重程度脂肪肝患者的血脂水平、体质指数（body mass index, BMI）。分析血脂水平及BMI与脂肪肝严重程度的相关性。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，两组间比较进行t检验，多组间比较用多因素方差分析；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。采用Spearman检验分析血脂水平及BMI与脂肪肝严重程度的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段脂肪肝检出情况分析

32 200 例体检者中共检出脂肪肝6 594例，检出率为20.48%。脂肪肝患者中18~29岁比例低于其他年龄段，其中40~49岁占比最高，见表1。

表1 不同年龄段脂肪肝检出情况分析

2.2 不同性别脂肪肝检出情况分析

32 200 例体检者中男、女脂肪肝检出率[20.47%（3 819/18 653） vs 20.48%（2 775/13 547）]比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.982）。

2.3 脂肪肝组及非脂肪肝组的血脂水平、BMI比较

脂肪肝组的TG、TC水平均高于非脂肪肝组，BMI值大于非脂肪肝组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 脂肪肝组及非脂肪肝组的血脂水平、BMI比较(±s)

表2 脂肪肝组及非脂肪肝组的血脂水平、BMI比较(±s)

组别脂肪肝组（n=6 594）非脂肪肝组（n=25 606）t值P值TG（mmol/L）1.63±0.28 1.15±0.21 153.726<0.001 TC（mmol/L）5.37±0.53 4.57±0.51 112.671<0.001 BMI（kg/m2）24.73±2.21 21.35±2.10 115.289<0.001

2.4 不同严重程度的脂肪肝患者血脂水平、BMI比较

3组的TG、TC水平及BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同严重程度脂肪肝患者血脂水平、BMI比较(±s)

表3 不同严重程度脂肪肝患者血脂水平、BMI比较(±s)

组别轻度组（n=3 676）中度组（n=2 557）重度组（n=361）F值P值TG（mmol/L）1.42±0.28 1.83±0.34 2.41±0.47 2 406.219<0.001 TC（mmol/L）5.25±0.53 5.47±0.58 5.94±0.65 315.678<0.001 BMI（kg/m2）24.08±2.21 25.31±2.36 27.19±2.78 433.525<0.001

2.5 血脂水平及BMI与脂肪肝严重程度的相关性分析

TG、TC水平及BMI与脂肪肝严重程度呈正相关（P<0.05），见表4。

表4 TG、TC水平及BMI与脂肪肝严重程度的相关性

3 讨论

脂肪肝是多种因素引起的肝脏组织脂肪过度沉积的病理状态，轻者无明显症状，重者病情凶险[6]。随着物质生活水平的不断改善，不合理的膳食结构及不健康的生活方式使脂肪肝的发病率急剧上升。肥胖是导致心脑血管疾病发生的十大危险因素之一[7]，肥胖患者因脂肪过高，会对胰岛素产生抵抗，使肝脏TG合成及脂肪分解速度增加，诱发高脂血症，当肝脏对脂肪合成能力增加时，会导致肝实质脂肪化，而诱发脂肪肝[8]。本研究结果显示，脂肪肝组的TG、TC水平均高于非脂肪肝组，BMI值大于非脂肪肝组（P<0.05），说明脂肪肝患者存在血脂水平升高现象。亦有研究指出，高脂血症患者出现脂肪肝的危险性高于正常者[9]。

脂肪肝是由多种诱发因素引起的疾病，也是多种肝脏疾病发展的一种病理过程。脂肪肝患者因肝功能异常，脂蛋白合成能力增加，导致肝细胞合成TG增加，进而使血清血脂水平增加，并且肝脏对脂肪酸的利用减少，脂肪酸排泄障碍，酯化成三酰甘油在肝细胞堆积，导致血脂水平升高[10-11]。本研究中，脂肪肝患者TG、TC水平随脂肪肝严重程度的加重而升高，BMI值随着病情加重而增大，提示TG、TC水平与脂肪肝发病及疾病严重程度有关（P<0.05）。

本研究结果显示，32 200例体检者中共检出脂肪肝6 594例，检出率为20.48%，这与相关报道：我国脂肪肝发生率为24%[12]，较为一致，表明本地区脂肪肝控制情况较好。另外，本研究结果显示，脂肪肝患者中40~49岁比例最高，与既往研究一致[13]，表明本地区脂肪肝发病情况与脂肪肝的发病规律相同。脂肪肝患者TG、TC水平及BMI与脂肪肝严重程度呈正相关（r=0.351、0.281、0.180，P<0.05），说明患者脂肪肝越严重，TG、TC水平越高，这主要是因为患者血脂水平越高，肝细胞内TG蓄积越多，会促进脂肪酸分泌，导致肝功能受损转氨酶升高，进而加重肝功能损伤，另外，肝脏脂肪储存和水解反应出现异常，促进脂肪酸向肝脏转运，导致脂肪过氧化、脂肪纤维化，进而可加重脂肪肝严重程度。有研究指出，肥胖是导致患者出现脂肪肝的危险因素[14]。本研究发现，患者BMI与脂肪肝严重程度呈正相关（P<0.05），这主要是因为肥胖患者因脂肪组织增加，游离脂肪酸释放增加，导致周围组织对胰岛素的敏感性下降，胰岛素在肝脏中会将葡萄糖及脂肪酸合成三酰甘油，使其在肝脏组织中聚集而形成脂肪肝。

综上所述，来宾地区机关团体检查者中，以中老年脂肪肝患者多见，其血脂水平及BMI与脂肪肝严重程度呈正相关。因此可通过检测患者血脂水平辅助判断脂肪肝严重程度，且应普及脂肪肝知识，改善居民生活方式，帮助其选择合适的膳食和运动方式，以控制体质量、降低患者血脂水平，从而可减少脂肪肝的发生。