中医药治疗肝纤维化的特色与优势

人物档案

池晓玲：广东省名中医、岭南名医，广东省中医院肝病科主任医师，教授，正高二级，博士生导师。

中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，世界中医药学会联合会肝病专业委员会副会长、中国民族医药学会肝病分会副会长，广东省药学会中医肝病用药专家委员会主任委员，广东省中医药学会肝胆疾病健康促进专业委员会主任委员。

中医哲学访问学者，全国第六批名中医药专家学术继承指导老师，国家中医重点肝病专科学术带头人及项目负责人，国家中医肝病重点专科协作组组长。

主持及参与20余项国家级、省部级科研课题，其中主持国家“十三五”“十二五”重大传染病专项子课题各1项。主持制定中华中医药学会标准制定3项。获得科技成果6项，专利5项。 发表学术论文140余篇。主编及参编专著22部。

肝纤维化是慢性肝病发展至肝硬化、肝癌及相关并发症过程中的必经阶段，但肝纤维化可逆转、可阻断。中医治疗方案均在肝纤维化防治中有显著的疗效优势。

1.中药复方/中成药治疗肝纤维化，改善慢性肝病结局

慢性肝病导致的肝纤维化可逆转。中药复方/中成药治疗能够有效阻断、逆转肝纤维化的进展，并且能够改善晚期肝纤维化、肝硬化的临床结局，降低肝癌的发病率。Liu 等研究发现，应用安络化纤丸联合恩替卡韦治疗基线肝纤维化F≥3的患者78周，治疗组肝纤维化逆转率优于单用恩替卡韦治疗。复方鳖甲软肝片联合应用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的研究也显示类似的效果。单独应用安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎轻症肝纤维化患者48周，治疗组较安慰剂逆转率明显提高。

扶正化瘀片联合恩替卡韦治疗能够逆转应用恩替卡韦治疗2年后的持续性晚期肝纤维化，其中56.1%的代偿期肝硬化患者出现肝纤维化逆转，较单用恩替卡韦提高15%。时克等研究显示，抗肝纤维化治疗是预防乙型肝炎肝硬化患者3年发生肝癌的独立保护因素，抗肝纤维化联合抗病毒治疗患者3年内肝癌发生率低于抗病毒组。应用复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗肝纤维化，能够降低肝癌的发病率，改善慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床结局。

meta分析显示，活血化瘀法联合西药可进一步改善肝纤维化患者的血清肝纤维化指标、肝功能指标及影像学指标，提高疗效。

2.中医外治法提高肝纤维化疗效，彰显临床治疗特色

多种外治法如穴位贴敷、针刺、艾灸、中药离子导入、膏药外敷等均显示出良好的疗效优势。

2.1艾灸：艾灸的方法多样，除传统的悬灸、麦粒灸、隔药灸等方法外，艾箱灸、热敏灸、雷火灸、督脉灸、温针灸等灸疗方法也广泛在慢性肝病的治疗中应用。如李辉等应用雷火灸治水四穴联合搐鼻疗法可以明显改善乙肝肝硬化腹水患者的肝功能、凝血功能及临床症状，降低门静脉压力、提高血浆胶体渗透压。李嘉等开展研究发现马兰草灸脐可以有效改善模型大鼠肝纤维化程度，其机制可能与马兰草脐灸法通过线粒体细胞凋亡途径、降低活化的HSC线粒体膜电位、释放相关凋亡因子促进活化的 HSC 凋亡有关。

2.2针刺： 针刺治疗肝硬化、晚期肝纤维化多取中脘、关元、足三里、上下巨虚等穴，并实施补泻手法，通过穴位刺激，起到健脾和中、温补阳气、舒肝理气等功效。李菁等应用针刺双侧上巨虚、下巨虚、足三里、天枢、中脘及关元穴，联合四君子汤治疗肝硬化，发现治疗组在改善患者肝纤维化血清标志物等方面优于对照组。刘佳等在抗病毒、保肝抗炎、利尿治疗的基础上，应用针刺取足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、天樞、关元穴治疗老年性肝硬化，治疗组在血清肝纤维化指标、腹水、下肢水肿等临床症状改善方面均优于对照组。

2.3穴位贴敷：穴位敷贴的方式能够扶正祛邪、调理阴阳，进而改善患者的免疫功能，改善微循环，缓解患者的临床症状。高慧等应用补益肝肾膏在期门、日月、章门、肝俞、胆俞、脾俞等穴进行穴位贴敷治疗乙肝肝纤维化，能够促进乙肝纤维化患者肝功能恢复及血清肝纤维化指标改善。刘汶等应用清热解毒膏神阙穴穴位贴敷，配合应用关幼波先生的清化解毒方治疗湿热型慢性乙型肝炎，能有效改善患者的临床症状、肝功能指标及肝纤维化指标。

3.药膳食疗是辅助逆转肝纤维化的有效补充手段

程明亮等研究发现一些食物具有较确切地对抗氧化应激或抑制炎症反应的特性，例如蓝莓、苹果均可通过调节氧化应激达到逆转肝纤维化的作用，食疗可辅助逆转肝纤维化。罗利娟研究显示辨证施膳联合自我管理能够较好地改善肝硬化患者的营养状态，改善患者的生活质量。刘全忠等应用健脾补肾利水方+利水方穴位贴敷+夜间药膳治疗肝硬化阴虚水停证肝硬化腹水患者，能够较好地提高患者血清白蛋白、胆碱酯酶，减少腹水量，改善患者肝脏储备功能。陈凯生等应用软肝煎加减方联合药膳治疗肝硬化腹水合并营养不良，经过治疗后，患者腹胀、黄疸、无力、下肢浮肿、少尿、纳呆消失时间均较对照组缩短，血清白蛋白及前白蛋白有所升高。

4.中医特色慢病管理是肝纤维化及其并发症的有效辅助手段

中医特色慢病管理的特点：重视全程、覆盖全生命周期，在五运六气学说指导下建立预测、预防、治疗、康复的指导方案，通过体质辨证，对不同体质的患者给予情志、饮食、运动、生活起居等方面的建议及调整方案，进而采用中医“话疗”形式，为患者进行中医健康理念疏导、健康教育等亦宣亦治。张广清等研究显示，在常规中西医内科治疗的基础上联合中医特色慢病管理方案可有效改善乙型肝炎肝硬化营养不良患者的营养状态，改善主观综合营养评估量表积分、提高血清白蛋白、前白蛋白水平，疗效优于对照组。