慢性肝病，必须长期服药治疗

人物档案

徐列明：医学博士，研究员，教授，博士生导师，上海市名中医。

现任肝肾疾病病证教育部重点实验室 （上海中医药大学）副主任、国家中医药局慢性肝病点损重点研究室主任。

兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会常委、上海市医学会肝病学分会顾问、上海市中西医结合学会肝病专业委员会前任主任委员。

曾任上海中医药大学上海市中医药研究院肝病研究所所长、上海市中医肝病临床医学中心副主任、上海中医药大学附属曙光医院肝二科主任。

临床行医时，经常会遇到一些患慢性乙肝多年的病人，因惧怕须终身服用抗乙肝病毒药而抗拒正规治疗，殊不知他代之服用的保肝抗炎药物并不能控制病情，其不但仍是在长期服药，而且还因拒绝有效治疗而加重病情，甚至影响到生命。还有些慢性肝病病人不完全信任医生、不安心于长期服药，因而在疾病得到控制、病情稳定时，自行停药，结果造成病情反复甚至加重，同样后悔不已。其实，大多数慢性肝病，需要像原发性高血压病、2型糖尿病一样，长期用药治疗。

为什么慢性肝病，必须长期服药治疗呢？我们对具体疾病作具体分析。

在我国就医的慢性肝病病人中，慢性乙型肝炎病人占多数。乙型肝炎病毒属于DNA病毒，因其复制模板目前无法消除，故绝大多数病人口服抗乙肝病毒药物只能抑制病毒不能清除病毒，也就是服药期间，病毒DNA可以检测不出，但如果贸然停药，病毒势必反弹，造成病情反复加重，这就是医生反复告诫病人必须终身服药的原委。

然而有些病人病情得到控制后，以为病毒检测不出就是无病毒、乙肝治愈了，不用再服抗病毒藥物，自作主张停止服用抗病毒药。在一段时间后，病毒反弹，轻则肝功能重又异常，重则爆发急性肝功能衰竭，甚者因此丧失生命。惨痛的教训告诫我们，慢性乙型肝炎，必须长期治疗。期盼将来新型高效清除乙肝病毒药物研制出后，乙肝病人不再需要终身服药。

脂肪肝现在已成为我国发病率最高的肝病，饮食不节制、缺少体育锻炼是主要原因。酒精性脂肪肝病人即使戒了酒，但肝脏病变往往仍在进展，需要长期保肝降脂、抗炎抗肝纤维化。非酒精脂肪肝病人，在做好个人保健措施的基础上，常常也需要几个月的中药汤剂治疗才能治愈疾病。如病人不配合做好个人保健，疗程将延长。如脂肪肝治愈后病人不再采取保健措施，脂肪肝则将卷土重来。“二进宫”“三进宫”来复治者常有人在。

自身免疫性肝病是一类免疫功能异常增强、身体产生的自身抗体破坏肝脏细胞所致。有原发性胆汁性胆管炎（肝硬化）、多种自身免疫性肝炎、干燥综合征等等疾病。理论上这类自身抗体持续产生不会自行消失，其造成的肝损伤虽可用药控制，但自身抗体绵绵不绝无穷无尽地产生，治疗必然是持久战。

慢性丙型肝炎现不再是人类无法治愈的疾病，口服抗丙肝病毒药物3—6个月能清除病毒，消除肝脏炎症。然而慢性丙型肝炎极易导致肝纤维化进而肝硬化，丙肝病毒清除后，肝纤维化病变并未随之消失，相反可能自行加重。因此仍必须长期抗肝纤维化治疗。

肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化进展过程中的病理变化，目前尚没有西药能有效治疗。我国有几种经国家批准上市的中成药有明确抗肝纤维化的疗效，其能抑制肝纤维化的进展，在部分病例可以逆转肝纤维化。肝纤维化不是短期可以形成的，其治疗更需要时间。如果经治后肝纤维化不再进展，就需要长期服药持续抑制肝纤维化，不让其发展成肝硬化。如果经治后肝纤维化得到不同程度的减轻，提示肝纤维化发生逆转，那就需要继续治疗，直到肝纤维化消散并且疗效得到巩固后方能停药，这一治疗过程至少需要数年。

肝纤维化可以进展到肝硬化，肝硬化虽是严重的肝纤维化，逆转的可能性仍有，但需要长期抗肝纤维化治疗。肝硬化如果合并出现腹水、呕血黑便、肝性脑病等，进入失代偿期，虽治疗难度很大，但是通过中西医结合积极治疗，可使失代偿期肝硬化逆转回无并发症的代偿期肝硬化，当然治疗过程也是长期的。而要使肝硬化长期停留在代偿期，坚持用药治疗是必要的。

各种慢性肝病都可能诱发肝癌，尤其是慢性病毒性肝炎发生肝癌的概率较高。目前除了积极治疗控制慢性肝病和每3个月复查生化检验和影像学检查外，别无它法能预防和及早发现肝癌。肝癌经外科切除、射频消融、介入等手术治疗后，病人还是需要治疗原发肝病，以期提高抗病能力和预防肝癌复发。无法手术治疗的肝癌病人，可以服中西药物“带瘤生存”，坦率地说，这类病人如有机会接受长期治疗，说明生命延长了，还是值得庆贺的。

除上述几种类型的慢性肝病以外，临床还有一定数量的病人一时无法明确诊断患有何种肝病。深入检查分析，可以发现罕见肝病，常与遗传代谢的改变有关，但目前临床常无法针对病因根治，医生只能采取保肝降酶退黄的对症治疗措施延缓病情，因此治疗是长期的。

综上所述，患有慢性肝病的病人，多需要接受长期治疗，甚至可能终身治疗。有些病人十分焦虑，医生还没处方开药，就迫不及待询问疗程多长，何时可停药。“病来如山倒，病去如抽丝”，一只蚕茧的丝要抽很长时间才能抽完，病人需要有足够的耐心。