互联网医院医疗服务模式及趋势探究

罗勇 黄志强 黄忠荣 时永康 林国潮

关键词：互联网医院医疗模式；服务能力；未来趋势

由于物联网、互联网的发展和应用，借助远距离诊断、可佩戴便携式仪器设备等开展诊治业务的网络诊断行业正在逐步发展。“互联网+医疗”能有效缓解传统就医的“三长一短”现象，尤其在解决医疗服务及医患间信息的碎片化方面具有显著优势。网络诊所的诞生，又使以“院内”为主的诊疗服务延伸至“院外”，深入改革患者的就诊环境，彻底改变传统医疗管理模式，其既反映了以“患者”为中心的医疗服务理念，同时有利于平衡医院资源的供需矛盾[1]。

1互联网医院发展现状

近年来，我国为推动“互联网+医疗”发展，出台了一系列相关政策。有关医师“异地执业”、网售处方药等国家政策的出台加快了处方从医院向医疗机构外的流转，推动了“互联网十医疗”的发展。我国部分医院也积极探寻“互联网+医疗”新型服务模式。比如，在村级卫生室、药店设立线下治疗网点进行诊疗业务。另外，部分医院也开始探索与诊所、药房的合作，通过搭建第三方医院服务平台为市民提供网上医院服务，如阿里健康网络诊所、乌镇网络诊所等[2]。

2互联网医院医疗服务模式

以“医疗服务提供者”为宗旨，其主要服务范围是必须进行内外科医生处理的患者，主要服务形式为被动等候患者上门就诊，或在院内进行健康咨询。网络诊所的业务方式将以“医疗服务接受者”为基础，医疗服务范围将涵盖亚健康群体的病患，业务模式包括由医师线上和线下融合实施健康服务项目、市民按需就医模式。

2.1医疗服务类型比较

普通型的医院医疗机构采用星形连线或“1+N”连线模式，有利于医院网络资源的利用、病人的院外就医。线上医生资源较少，医院的覆盖面较少，家庭就医场所有限，无法实现多层次化的健康保障。平台整合式的医院合作医疗科室之间呈网状链接，分布广泛，即“N+N”链接模式，线上医生资源充足，服务覆盖面广，能满足病人全方位、高质量的门诊服务要求。但受到地域的局限，病人和部门之间就诊信号的传递容易发生阻碍，其诊疗服务具有阶段性。

2.2医疗服务模式分析

对病人来说，更全面的健康服务应涵盖查询、诊断、购药、健康养护、健康教育等全流程。所以，互联网医院除了与医疗机构、药商、医院、金融企业、保险机构合作外，还需与居民健康蜗居、健康管理机构、医疗企业、大数据企业等联合。另外，为保障健康服务的可持续性、线上和线下大数据的联动性，在线上医院健康服务平台之间还应建立远程检测类、健康教育类等多功能的连接，以整合线下社区日常的健康诊疗信息和线上治疗数据。同时，为有效推动健康服务中心功能下移、优质教育资源下沉，还应依托分级诊疗制度，与社区医疗机构进行上下就诊连接，以实现“线上分诊、基层就诊”的便民健康服务。具备“开放、贯通”特征的健康服务平台的互联网医疗，可以持续地向市民提供高品质、多元化、全生命周期的健康闭环服务，与之相伴的必然是市民对健康档案、云端资料库、电子病史数据库等的自由链接和数据共享。

无论是哪种服务类型的网络诊所，其业务主要都是通过线下实体诊所进行。具备“多点执业”资格的医生借助网上诊疗平台为医疗需求者提供服务，为减少在线治疗的隐患，医务人员应借助线下健康咨询对病人实施适当疏导，线上可提供针对亚健康阶段患者和复诊病人的远程诊治服务，而复诊病人主要是慢性病、常见病人群，症状较重、不适合线上问诊的病人则需要引导至线下门店实体诊所进行检测、诊断。按照不同的医药服务担当职责，线上诊疗主要包括医务人员与病人进行“面对面”咨询问诊以及依托分级诊疗制度实施远程问诊两个形式。线上问诊病人可根据电子处方按照自己需要确定购药渠道，自主在医院采购或委托药商实现药品配送[3]。病人就医后可通过健康服务平台和医师实时沟通，或使用线下的健康检测类仪器等完成病情的追踪、监控、治疗和健康引导。

3互联网医院医疗服务模式在提升基层医疗服务能力中的背景分析

随着科技的快速发展，我国已进人人工智能时代，人工智能给人类带来许多便利，在医疗领域的应用也越来越多。现阶段，常见的互联网医疗业务有预约挂号、在线问诊、报告查询、送药上门等。近年来，随着大数据和人工智能技术的逐渐普及，代表互联网医院医疗服务模式的临床决策支持系统（CDSS）的应用价值不断体现，以大数据和人工智能为基础的CDSS赋能互联网医疗后，必将实现互联网医疗的智慧化，即互联网医院医疗服务模式服务体系，进而为医疗行业提供更多的智能化技术支持，发挥互联网医院医疗服务模式提升基层医疗服务能力的作用。

4互联网医院医疗服务模式在提升基层医疗服务能力中的作用

4.1有利于基层医生提高业务能力

在我国现有的医疗背景下，导致基层诊疗程序难以科学有效形成的最基本原因就是绝大多数的医疗机构的全科诊疗能力不足。在这种情况下，CDSS輔助诊断就可以很大程度上帮助医生降低误诊等情况，也可以对基层医疗质量和成效的提升起到很好的辅助作用。同时，也能够较为显著地缩减医疗成本，使基层医生的能力和医疗水平得到更好的发展。

事实上，乡镇卫生院是城乡医疗卫生服务的基层医疗机构，它需要满足所在片区成千上万居民的基础医疗需求。但是，由于工作环境差，工资待遇不高等问题，当前有部分乡镇卫生院的医务人员流失，并且一些医务人员由于学历、实践能力等问题，自身业务水平不高。因此，全国多地采取了帮扶措施，上级医疗机构帮助基层医疗机构改善医疗水平和医疗环境。比如，重庆市綦江区人民在2021年对本区“医共体”基层医疗单位，实行定向的帮扶活动，落实执业医师下基层服务，推进紧密型“医共体”建设，綦江区人民医院对本区乡镇卫生院实施“人通、医通、财通”的具体措施，同时推进分级诊疗，落实双向转诊制度，实现“大病不出区，小病在基层”，解决当地群众“看病难，看病贵”。这一定向帮扶活动也使乡镇卫生院的诊疗设备更加智能化和信息化，使老百姓在当地就能进行多项常规检查。最值得称赞的是，綦江区人民医院带领乡镇卫生院，进行多种常见疾病的CDSS，这对于乡镇卫生院的诊疗业务具有较强的促进作用。基层医生可以通过智能设备对患者进行详细的问诊和初步诊断，更加迅速地为一些患有重症、病情危急的患者“量身定制”诊疗计划，并且，通过智能设备能更早地发现多种慢性疾病，进行更为准确的评估和“对症下药”，帮助病人第一时间接受治疗。这些智能的诊疗设备所占空间较小，也便于携带和移动，能够帮助乡镇卫生院的医务人员在较为闭塞和偏远的地区进行诊疗活动，为老百姓的基础医疗提供重要的保障。

4.2有利于进行更加智能的健康管理

在互联网医院医疗服务模式出现之前，传统的医疗方式通常是“有病治病”，很少做到“无病防病”。这种情况，一方面与人们的医疗心理有关，另一方面也是因为受到了医疗技术的阻碍。而CDSS的出现，使疾病的预防变得容易。医生可以通过CDSS进行相关疾病的筛查，也可以通过CDSS的结果，更好地判断就诊人员的健康状况，从而更加精准地对就诊人员进行医治，或者对就诊人员进行健康提醒，为其制定健康管理计划和方案，从而提高其健康管理意识，对一些常见的慢性疾病进行有效防控。

以上的疾病预防流程，在具体的实施过程中，不仅需要相关医疗人员定期对健康数据等信息进行获取和整理，还需要相当强大的医疗技术作为基础和支撑。这样才能够针对不同的患者，进行不同且精准的医疗诊治。特别是对于一些以家庭或者社区为单位的人群，他们的健康管理需求较大，传统的医疗系统并不能完全满足其医疗需求，这就需要通过互联网医院医疗服务模式来发挥辅助作用，为这些群体提供具体的健康管理建议，同时，对这些群体的健康进行检测，从而有效减轻其患病风险，或者在第一时间发现可能存在的病灶，及时进行医疗干预，减少这些人群的患病风险，大大降低患者的各种负担，特别是经济负担。

4.3有利于提升就医体验，为医疗生态“赋能”

各级CDSS的不同设置也可以满足不同人群的健康管理需求以及不同医务工作人员的临床判断需求，无论对于患者还是医生都具有较好的辅助作用，可以说是名副其实的健康管理助手。其缓解了“患者多、医生少”的医患失衡问题，使病患可以在最短的时间内得到诊断和治疗，避免了疾病的发展，也减轻了患者患病的痛苦。另外，CDSS的应用，提高了接诊医生的判断能力，规范了医疗服务以及医疗市场。互联网医院医疗服务模式的出现，使患者的就医流程变得更加简洁高效，使医患可以基于健康状况更好地进行沟通和交流，有利于降低医患冲突，使患者可以就近医治。与此同时，互联网医院医疗服务模式可以较好地缓解“就医慢”的问题，减少病患在医院聚集，降低疫情防控成本，节约社会资源，很大程度地改善了医疗服务环境。

5发展趋势

5.1医疗服务平台开放化

受医师多点执业、医保在线支付等有关措施的影响，目前的医疗合作方大多是医疗机构、药品电商、移动网络公司等，一方面不利于医保在线支付，另外一方面还缺乏对患者院外治疗的有效管理。但部分“网络医院”只从事医院外围业务，并无线上进行特殊治疗项目的资质，并不能有效保障医院服务安全。随着政策法规放开、司法监督体系的逐步健全，标准化、多方参与的网络诊所将会获得消费者持续的关注和访问。

5.2重视线上医疗服务品牌建设

互联网医疗最大的挑战实则是对医院数据的抢夺，尽管在云端储存的海量医学数据可以给传统医院的精准化医学治疗带来契机，但大部分网络医疗的业务都具有“大众式”特征，并没有自己的技术优势，不利于企业提高客户黏性、增强企业的自身实力。未来具有高品质、有特色的差异化诊疗方式的互联网医院将会获得客户的认可，而其重点在于提升服务优势与专业能力。另外，线下实体诊所还应多给予执业医生相应的激励，既有助于促进医师个人品牌的打造，又有利于医生个性化业务品牌的形成。

5.3患者医疗服务的连续性

当前，传统医疗尽管已经形成相对健全的循环健康业务链条，但仍存在病人健康管理的阶段性困难。大部分病人较重视院前治疗，却忽视了后期康复护理的重要性。互联网医院虽对感染性疾病患者进行诊后健康随访，却未能有效衔接其诊前和诊后健康治疗流程，加上目前各类医疗机构的检验测试结果互认体系仍没有全面形成，线上医院、线下实体诊所、社区／居家护理等仍存在断层现象。未来互联网医院应充分利用自身优势，实现院外护理同专科医疗机构、医生间更有效的联系，进而为患者提供优质、连续性的医疗服务。

6结束语

互联网医院医疗服务模式并不是应用现代信息技术来取代医生这一职业。相反，是想通过互联网医院医疗服务模式的支持，使醫生在有限的时间内更好地医治更多的患者，服务更多有健康管理需求的人群。值得注意的是，在互联网医院医疗服务模式的帮助和支持下，医学专家和骨干医生可以节约出更多的时间，投入到医疗科研和医疗创新中，从而解决现在医疗中的盲点和顽固问题，为医学的发展起到促进作用，使更多的人受益于互联网医院医疗服务模式，也使更多的人免受疾病的痛苦与折磨。