儿童支气管哮喘的调理

姜平 沈怡

近些年，我国儿童支气管哮喘的发病率呈现上升趋势，患儿会出现不同程度的咳嗽、喘息等症状。本病经规范对症治疗后，约80%的患儿能够实现临床控制。由于哮喘发作时，会对患儿造成极大痛苦，不利于身体健康成长，还会增加家庭负担。因此，要积极了解儿童哮喘疾病的相关知识，尽早调理，将疾病带来的危害降到最低。

什么是儿童支气管哮喘

支气管哮喘是临床常见一种的慢性呼吸道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征。患者会表现出反复发作的喘息、胸闷或咳嗽等症状，夜间及凌晨是高发时间段，大部分患者能够自行缓解或经对症治疗后得到改善。1～6岁是儿童发生哮喘疾病的高发年龄段，其中又以3岁内的婴幼儿患病率最高。呼吸道感染是造成儿童哮喘病情反复发作的常见诱因，具有明显的遗传倾向，大概62.2%的确诊患儿存在个人过敏史。

哮喘的诱发因素

（1）气候因素：包括气压、气温、风力及湿度等，当上述气候因素出现明显变化时，可能会诱发哮喘发作。

（2）运动因素：既往有报道称，临床上很多哮喘或过敏性鼻炎患者在运动后引发哮喘，出现胸闷、咳嗽等症状。有研究发现，参与短跑、长跑或者登山等运动项目时，可能会增加轻度哮喘或稳定期哮喘发作的风险；而游泳相对来说影响轻微，故有建议哮喘患者可以适时、适度的游泳运动。

（3）呼吸道感染：如病毒、支原体及细菌性感染等，均易引起哮喘发作或病情加重。

（4）精神与心理因素：焦虑、抑郁和愤怒等消极情绪，可促使人体释放组织胺及其他能引起变态反应的物质，提高迷走神经的兴奋性和降低交感神经的反应性，从而引发哮喘。

（5）微量元素缺乏：特别是缺铁、缺锌，会造成人体免疫功能减退，增加哮喘的发生风险。

（6）药物因素：针对药物因素引起哮喘发作的情况，存在特异性过敏与非特异性过敏两种类型。前者主要是由生物制品引起的过敏问题；后者通常是由交感神经阻断药引起的，比如普萘洛尔等。

儿童哮喘的调理方法

病情观察

在日常生活中，家长要密切关注患儿表现出的哮喘症状及生命体征。气流受阻是哮喘最为显著的病理生理改变，要随时评估并记录患儿的呼吸状态，包括呼吸频率、节律、深浅度等；是否出现伴随症状，如“三凹征”、呼吸急促、面色发绀、夜间憋醒等。观察患儿是否已出现出汗、躁动、意识异常变化、气喘加剧、心跳加速、呼吸音减弱、下肢局部凹陷性水肿等表现，警惕心衰的可能。一旦发现患儿哮喘急性发作，要尽早送医治疗。

心理护理

既往有报道称，心理及精神因素参与70%左右哮喘患者病情发作的过程中。因为本病具有反复发作、治愈难度高的特点，在咳嗽、喘息等病症的长期困扰下，很多患儿可能会滋生出焦躁不安、极度恐惧等不良心理，会加重哮喘的持续状态，降低治疗配合度。作为医护人员及家长，均要主动关心患儿，为他们营造舒适、温馨、充满童趣的治疗与生活环境，逐渐化解不良情绪，以愉悦的心情参与治疗。

生活护理

母乳喂养有助于降低儿童哮喘的发生率。有研究发现，母乳喂养时间长达3个月时，婴儿的哮喘发生率能减少30%～50%。食物过敏与气道高反应之间存在着密切关联性。既往有统计发现，哮喘患儿存在食物过敏因素占比约40%，故建议对儿童群体提供清淡、易消化、热量充足的饮食，尽量不食或少食坚硬、生冷、油腻的食物；对于食物过敏的儿童，尽量不提供鱼、虾、蟹、牛奶等可能引起过敏情况的食物。确保儿童日常营养全面且充足，通过科学膳食提高机体免疫能力。穿着的衣物以棉制品为主，少穿戴羽毛、绒线制品。在季节交替时，做好防寒保暖工作，避免儿童应着凉造成的上呼吸道感染。居家环境中的被褥、床单等要做到定时清洗、消毒，并在日光下暴晒。室内可以摆放绿植、鲜花等，禁止在室内吸烟，不建议铺地毯，尽量不应用羽毛类被褥，以防空气内弥漫的粉尘、烟雾加重患儿哮喘病情。

呼吸道的护理

呼吸急促可能使患儿呼吸肌受累，自感周身无力、乏力。此时，应为患儿创造一个安静、舒适的环境，以协助他们逐渐恢复体力；确保室内空气湿润，防止刺激性气体或强光照射等造成咳嗽发作；如果患儿烦躁不安，要尽可能做好安抚工作，在特殊情况下可使用镇静剂。同时要密切观察患儿呼吸及意识状态改变情况，协助其取头胸稍高体位，有助于改善呼吸状态；也可以通过体位引流方式帮助患儿尽早排痰。吸入治疗是当前首选的药物治疗手段，在雾化吸入过程中，要持续调整患儿体位、轻轻叩击背部，以提升排痰效率，特殊情况下进行吸痰。及时进行吸氧干预，能及时纠正患儿低氧血症。可运用密闭面罩或双鼻导管提供湿化氧气，建议将吸氧浓度控制为40%左右，流量设置为4～5 L/min。最好把氧气作为驱动，按照一定比例稀释沙丁胺醇溶液、布地奈德溶液后，指导患儿吸入。吸氧干预时，密切观察氧气管道的通畅性，结合血气分析结果针对性地调整氧流量，尽量将动脉氧分压维持在70～90 mmHg范围内，并指导、鼓励患儿做深且缓慢的呼吸运动。

用药方面的调理

严格遵医嘱给患儿定时、定量用药，明确药物的具体使用剂量、浓度、速度等，注意观察用药后的效果及不良反应发生情况。比如茶碱类是当前临床治疗哮喘的常用药，但治疗量和中毒量很接近，故一定要做到嚴格遵医嘱用药，同时密切监测用药后患儿的血药浓度。吸入激素类药物后，要嘱咐患儿反复漱口。对不会漱口年幼患儿，护士或家长要为其做好口腔护理工作，以降低口咽炎、声音嘶哑等不良反应的发生率。

哮喘急性发作的紧急处理

哮喘反复发作是诸多因素共同作用的结果。家长要叮嘱患儿在日常生活中尽量不触及过敏原，不要喂养猫、狗等宠物。一旦哮喘急性发作，要及时协助患儿处于半坐位或端坐位，松解衣领，呼吸新鲜空气。危重的哮喘患儿要及时就医，给予吸氧干预，期间采用无菌水进行湿化处理，维持呼吸道的湿润状态，防止局部气道痉挛。