学会观察生命体征，早期识别危重病

王毅

急诊科是所有急诊患者入院治疗的首诊科室，同时也是医院中病种最多且抢救任务最重的科室。急诊患者中不乏大量“潜在危重症患者”，他们病情复杂、进展快，若未及时处理或处理不当，错过抢救的黄金时间，极易加重病情，带来严重的后果。因此，早期辨别危重症患者，使其尽早得到有效治疗，对于患者病情的早期控制及改善预后具有重要的作用。

当前医疗事业发展至今，虽说已然取得一定突破，但依旧有着一些重症、重病未被攻克。而能够被冠以急危重症，一般都是存在着能够严重威胁患者生命的极高风险，这类疾病发作后，一旦处理不慎或将直接导致患者直面生命威胁，严重的甚至会直接造成患者猝死。常见急危重症包括各类休克、脑功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭等，这些类别之下任何一种疾病都将使患者的生命遭受严重威胁。

休克 是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。氧供不足无法满足组织的氧需求是休克的本质，如果诊断不及时或治疗不恰当，休克最终将发展成器官功能衰竭。在医学界中，曾有学者将常见的休克分为7类，分别为神经源性休克、梗阻性休克、心源性休克、低血容量性休克、内分泌性休克、过敏性休克以及感染性休克，这些都是对患者极具生命威胁的病症。

脑功能衰竭 一般指源于脑部或身体其他器官的疾病而使患者脑部受到一定损伤，导致脑功能出现障碍，身体受到相关影响，进而在持续发展中形成脑衰竭状态。在脑衰竭状态下，患者可能会出现昏迷、脑疝、脑水肿、脑死亡等情况，一旦出现这类情况对于患者的生命安全而言十分不利，严重者将会直接导致患者猝死。

肾功能衰竭 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合征。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：（1）肾贮备功能下降，患者无症状。（2）肾功能不全代偿期。（3）肾功能失代偿期（氮质血症期），患者有乏力、食欲不振和贫血。（4）尿毒症阶段，有尿毒症症状。

肝功能衰竭 是指多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。同样也有急性和慢性之分。

心力衰竭 简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中，绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

呼吸衰竭 呼吸衰竭也分为急性与慢性两种。急性呼吸衰竭具体表现为患者呼吸系统发生病变，导致身体换气功能出现问题，致使身体内部与外部大气压不一致，出现缺氧、二氧化碳潴留等情况，进而导致患者身体出现一系列的生理功能紊乱等情况。慢性呼吸衰竭状态下，患者通常表现为呼吸困难，精神状态萎靡，血液循环系统和消化及泌尿系统等出现严重问题，患者身体每况愈下，严重危害生命健康。

生命体征是患者生命存在的重要医学依据，患者的心率、呼吸频率、血压以及体温等4项体征关乎着患者的身体健康问，更是患者是否存在危重病的重要判定方式之一。通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为临床诊疗提供可靠的依据。

心率 正常人在安静状态下心率应是60～100次/分。当心功能不全、休克、高热、严重的贫血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿托品等药物中毒时，心率和脉搏显著加快；当颅内压增高、完全性房室传导阻滞时，心率和脉搏减慢。一般情况下，心率和脉搏是一致的。但在心房颤动、频发性早搏等心律失常时，脉搏会少于心率，称为短绌脉。

呼吸频率 正常人在安静时呼吸均匀、平稳，频率为12～20次/分。呼吸急促则通常是患者身体出现重大问题所给出的重要预警，当患者的呼吸频率长时间大于30次/分，需要格外注意患者的呼吸肌或存在的疲劳问题，在常规手段无法解决时需要予呼吸机辅助患者进行通气。当患者出现明显的呼吸加快，表明患者原有性疾病加重，或出现新的病症，也可能是患者出现感染性休克的前期病症，需要对此多加重视。呼吸频率是早期判定患者是否存在急危重症的重要方式之一，判定呼吸频率最好同时对双肺进行听诊，确定是否与呼吸音清晰一致。

血压 血压是衡量心血管功能的重要指标之一。成人的血压正常值一般在90～140毫米汞柱之间，正常的血压也就表示着身体的血液循环畅通无阻，血压在身体各个器官的调节下保持正常运行，从而给身体器官提供足够的养分，维持正常的新陈代谢，人体各个器官功能能够正常发挥。如果血压不在正常值范围之内，人身体的免疫力会迅速下降，容易受到病魔的侵袭。当收缩压和舒张压均低于正常值下限（80/60毫米汞柱）时，应考虑可能为剂型周围循环衰竭、心肌梗死、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑病或颅内压增高时，血压常在200/120毫米汞柱以上。

体温 正常的体温应在36～37℃，超过37℃称作发热，低于35℃则称作低体温。当出现发热问题时，可以考虑患者体内存在感染问题，而当患者处于低体温时，则需要考虑患者是否存在全身衰竭问题。

在医学领域中，患者的心率、呼吸、血压以及体温被称为生命四大体征，当人的任何一項生命体征出现问题时，则通常表明患者的身体已经出现了危机，需要对其进行紧急治疗。