得了冠心病该怎么治

郝志敏

众所周知，人体的每个器官都需要足够的血液供应才能正常运转，而心脏正是人体的“血泵”，在保证全身血供的同时心脏自身也需要充足的血液与能量供应。供给心脏能量的是冠状动脉及其分支。当体内的脂质代谢出现问题，使得脂质在冠状动脉内膜沉积，进而导致冠状动脉硬化、管腔狭窄时，动脉内流出的血液就会变少，心脏自身得到的血液供应也会变少，当管腔狭窄大于50%时心脏缺血缺氧严重，人就会出现胸痛等症状，这就是人们常说的冠心病，全称为冠状动脉硬化性心脏病。

冠心病引发的胸痛主要发生在胸骨后，也会向心前区、左肩部以及左上肢沿着内侧一直过渡到左小指与无名指。疼痛往往表现为压榨樣、闷痛或窒息感，严重时还会出现濒死感。通常情况下是因情绪太过激动、饱餐、太过劳累、长期抽烟喝酒或饮用浓茶与咖啡，再者就是迎面吹冷风等因素所引发，病情严重者甚至静息状态下亦有发生。疼痛通常持续时间不长，在10～15分钟以内，通过舌下含服硝酸甘油片可以缓解；但如果持续时间长或持续不缓解，就要考虑心肌梗死的可能，应及时拨打120，接受必要的检查、监护以及有效治疗。

需要提醒的是，不是所有的冠心病患者都会表现胸痛，非典型症状还有发作性胸闷、上腹部疼痛、颈部疼痛、牙痛等表现，甚至少数患者还会以呼吸困难、晕厥就诊。

临床医生会根据冠状动脉检查结果来判断冠心病的严重程度，进而决定治疗方案。目前，冠心病的治疗方法包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。

不论心绞痛还是心肌梗死，药物治疗是所有治疗有序进行的前提，其主要目的在于有效减轻患者的不适症状，减少心绞痛的发作次数，降低心肌梗死的发生率。常用口服药物有：缓解症状的硝酸酯类药物，如硝酸甘油；抗血栓药物，如阿司匹林；具有调脂抗动脉硬化作用的他汀类药物，如阿托伐他汀等。这几类药物分别有侧重点，需根据患者的实际情况进行选择。比如：心绞痛患者可以在胸痛发作时喷用硝酸甘油气雾剂以及舌下含服硝酸甘油缓解疼痛；对于时刻有危及生命风险的心肌梗死患者，发生胸痛时要考虑尽快呼叫120转运到具有冠状动脉介入治疗（包括支架植入）技术的医院，尽早口服抗血栓药物及他汀类药物为开通闭塞的血管做准备；硝酸酯类药物对于下壁合并右室壁心肌梗死患者不适用，因此不建议心肌梗死患者自行应用此类药物缓解疼痛。

当冠脉狭窄超过70%时，则需要进行支架介入治疗或外科手术治疗。支架介入（冠状动脉支架植入）治疗是开通严重狭窄或闭塞的冠状动脉的有效治疗方法，具有不需开胸、无需缝针、术后恢复快的优点。其操作步骤为：将囊导管通过股动脉或桡动脉穿刺置入狭窄的冠状动脉血管内，在体外对球囊进行加压膨胀，以使狭窄的血管壁被慢慢撑开，尽快恢复血管的血流通畅，同时利用特殊导管和导丝将支架送入球囊扩张处予以支撑。支架介入治疗是反复发作心绞痛和心肌梗死的患者的首选治疗方法，但其只能缓解症状，并不能去除“病根”，术后还有可能再次出现堵塞或狭窄等问题，所以患者还需遵医嘱长期服用相关药物进行控制。冠状动脉搭桥术又被叫做冠状动脉旁路移植术，是从患者身上取出一根对正常生理功能没有影响的静脉或动脉，一端连接在患者的主动脉根部，另一端连接于冠状动脉病变的远端，绕过有病的冠状动脉部分，像一座“桥”到达远端的心肌。冠脉搭桥术适用于病变严重但又不适宜行支架介入治疗或多支血管严重病变的患者，可以有效缓解症状并预防猝死。但术后患者同样需要终身应用抗凝药物来调控血脂、稳定斑块。

冠心病患者在配合医生进行治疗的同时，还要改变不良生活习惯，具体应该做到——

健康饮食 长时间进食高热量、高脂肪、高胆固醇以及高糖分的饮食，或摄入过多的盐，会加重冠状动脉粥样硬化的进程，影响药物或手术治疗的效果，不利于病情的稳定。饱餐尤其是进食过多的高脂肪食物后，血黏稠度会随之增高，会加重心脏缺血、缺氧的症状。所以，冠心病患者在饮食方面要多加注意，少进食上述“四高”类食物，少进食腌制食品以及含盐量高的食物，应多进食新鲜蔬菜和水果，每顿饭吃个七八分饱就行，不要暴饮暴食。此外，烟草中含有的一氧化碳和尼古丁等成分都能导致机体组织缺氧以及心肌缺血，使得冠状动脉痉挛以及血液黏度持续上升；饮酒会使血压出现波动，进而使血管壁受到冲击而破裂。所以，冠心病患者一定要戒烟戒酒并远离二手烟，如果戒烟期间出现不适症状或遇到困难，就要及时告知医生。

严格控制血压、血糖 高血压合并冠心病的患病率约20%左右，比血压正常的人高出4倍。而临床上高血压合并冠心病的患者，血压的达标率相对较低。高血压会使动脉管壁增厚及加快动脉粥样硬化的过程，因此冠心病合并高血压者必须将血压控制在130/80mmHg以下。糖尿病也是引发冠心病的高危因素，该病最大的危害就是导致血管损伤而引起冠状动脉硬化且加速冠状动脉硬化的速度。所以，患者还要注意自身的血糖情况，不同患者血糖的目标值不一样，应该在医生指导下尽可能将血糖控制在目标值。此外，患有血脂异常、肥胖症、血管闭塞性脉管炎以及先天性畸形等也有可能增加冠心病的风险，要积极防治这些疾病。

坚持运动 冠心病患者不能过于劳累，要尽可能避免自己长时间处于过度疲劳的状态。但在身体状况允许的情况下应进行适当的运动锻炼，运动强度要适宜，可以进行慢跑、快走等一些有氧锻炼方式，不要进行剧烈运动。此外，如果患者长时间心情抑郁、沮丧，精神高度紧张，压力较大等，也不利于康复，日常生活中需注意保持心情愉悦。

定期复查 接受介入和外科手术治疗的患者，要根据医生要求定期复查。通常建议于出院1、3、6、12个月返医院复诊，12个月后若病情稳定可改为每年复查1次。复查有助于评估病情及评价治疗效果，同时可作为是否需要调整药物和其他治疗的依据。当出现出血、胸闷、胸口疼、头晕目眩、大汗淋漓、恶心呕吐等不适时，要随时到院检查。