乳腺癌：了解它，离它远一点

沈晓伟 陆思怡

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。这些“致癌因子”包括——

内分泌激素 乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮、雌二醇与乳腺癌的发病有着密切关系。月经初潮的年龄低于12岁、绝经年龄超过55岁、不生育以及初次生育年龄超过30岁、哺乳时间比较短、停经后进行雌激素替代治疗等，都能增加或者是延长患者机体内雌激素的暴露，进而引发乳腺癌。

遗传因素 直系亲属如父母、兄弟姐妹、子女中有乳腺癌病史者，其发病风险高出普通人群的3倍。此外，一些基因突变也会增加乳腺癌的发病风险。

某些物理因素 比如儿童时期接受了胸部放射线治疗，这也是导致乳腺癌发生的因素。

此外，乳腺癌还有一些诱发因素，比如抽烟、长期穿过紧的内衣挤压乳房，都会严重损伤乳腺上皮细胞。肥胖女性发生乳腺癌的风险也较高，这是因为脂肪组织会生成一定量的雌激素。一些精神刺激、创伤因素等，也会使机体陷于应激状态，进而出现激素分泌异常，增加患乳腺癌的风险。

乳腺癌早期，患者通常不会有明显不适，但是会出现乳房肿块、乳房皮肤异常等症状；晚期可能会出现癌细胞远处转移，主要表现为同侧腋窝淋巴结肿大以及出现全身多器官病变，有可能会直接威胁患者的生命。

具体来说，乳房肿块经常位于外上象限，多数情况下为单侧单发、质硬，或者是边缘不规则，表面不光滑以及不容易被推动，大多表现为无痛性肿块，少数表现为隐痛或者是刺痛。疾病进展中期，肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带，会牵拉皮肤形成凹陷，形状犹如酒窝，如阻塞淋巴回流，皮肤则呈橘皮状；同时还会浸润到皮内生长，在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节以及卫星结节状；如果肿块侵及乳头、乳晕，也会因为牵拉而使得乳头凹陷，甚至还会完全缩入乳晕后方。中晚期非生理状态下，单侧乳房会出现乳头溢液，液体性质大多为浆液性、血性或者是水样。有部分患者还会出现恶病质表现，同时还伴有食欲不振、厌食消瘦、乏力、贫血以及发热等症状。晚期患者的癌细胞会脱落，侵犯周围淋巴管，同时还会向局部淋巴引流区转移，表现为同侧腋窝淋巴结肿大，会在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

临床对于乳腺癌的治疗，会根据肿瘤的类型、分期和患者的身体状况联合运用多种治疗手段，以兼顾局部治疗和全身治疗，提高疗效和改善患者的生活质量。

具体治疗方法包括——

手术治疗 手术是治疗乳腺癌的主要方式之一，包括保乳手术、乳腺癌根治术和改良根治术。保乳手术指的是保留患者的大部分乳房，对符合保乳指征的患者，精准的保乳手术可以在获得满意疗效的同时最大程度保留乳房外形，有效改善患侧上肢的功能以及有效减少手术合并症，进而改善患者的生活质量。乳腺癌根治术指的是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5厘米宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌、腋窝以及锁骨下所有脂肪组织与淋巴结全部切除，以达到局部治疗的目的，主要用在临床二、三期的患者。由于切除的范围比较大，目前也已被弃之不用。改良根治术有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴結清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。

药物治疗 药物通常分为化疗药、内分泌治疗药物和靶向治疗药物。常用的化疗药有蒽环类、紫杉类等，一般于术后早期应用；内分泌治疗药物有来曲唑、他莫昔芬、依西美坦、氟维司群等，一般用于激素受体阳性的病例；靶向治疗药物主要为曲妥珠单抗、帕妥珠单抗。患者要在医生的指导下正确用药，同时明确了解各类药物的作用、剂量、使用方法、用后的不良反应以及注意事项等。

放射治疗 通过放射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，经常与手术或者是化疗联合使用，主要适用于根治或者是改良根治术后的患者。

治疗期间，患者应及时改变自身的生活方式，以促进康复。一是要均衡膳食，从饮食中获取一定的营养素，当临床表现或者是生化指标提示营养素严重缺乏时，才能考虑服用营养素补充剂。二是要避免静坐生活方式，积极进行运动，可以尝试慢走和慢跑，来增强体质和心肺耐力，等到体力有所恢复后再进行游泳等运动强度比较大的锻炼，以尽快恢复至诊断之前的日常体力活动。18～64岁的患者每周都要坚持至少2小时的中等强度运动或者是1.5小时的高强度有氧运动，力量性训练每周至少2次。年龄超过65岁的患者应该按照上述推荐进行锻炼，若合并使行动受限的慢性疾病，就要在医师的指导下适当调整运动时间和运动强度，但是也要避免长时间不运动的情况。

完成上述治疗后，患者还要定期复查钼靶、乳腺超声以及乳腺MRI等，只有这样才能及早判断病情是否复发。

前面提到过，肥胖会增加患乳腺癌的风险。所以建议女性朋友合理配餐，多进食纤维素、维生素含量高的蔬菜和水果，尽量少进食脂肪含量高的食物。同时还要适当增加体育锻炼，以减少脂肪在体内的堆积。

常常抑郁不平就会使内分泌和免疫功能紊乱，从而大幅度降低机体对抗肿瘤的能力。所以，一定要保持良好的精神状态与愉快的心情，同时保证足够的睡眠。

尽量减少吸烟次数或者是彻底戒烟，远离射线或者是减少射线照射的次数，并提倡优生优育或者是初产年龄应该在35岁之内以及母乳喂养。

女性朋友应该明确了解乳腺癌的危险因素、乳腺自检方法，特别是35岁以上以及25岁以上有家族史的女性，必须每个月自检1次，或者是每半年、一年到医院做相关筛查。

（*为本文通讯作者）