猫下泌尿道综合征研究现状

叶正钦，盘艳莹，周鹏飞，纪春晓*

(湖南农业大学动物医学院，湖南长沙 410128)

猫下泌尿道综合征(feline lower urinary tract disease,FLUTD)是猫的泌尿系统所发生的一种或者多种疾病的综合性描述[1-2]。因为疾病多发生于猫的下泌尿道,有些学者把猫的下泌尿道综合征又称作猫下泌尿道疾病[3-4]。FLUTD的主要症状为精神不振，尿频、尿痛、尿中带血等。临床上该病多因尿道结晶、结石、血凝块和炎性物质等栓塞刺激引起，会导致膀胱和尿道黏膜炎症，严重者造成阻塞[5]。由于猫下泌尿道疾病在临床上比较常见，而且诊断和治疗过程中需要考虑的因素很多,因此研究本病的诊断和治疗方法有着重要的意义。

1 猫下泌尿道综合征的发病原因

FLUTD的发病原因很多，下泌尿道感染是常见的原因之一，调查发现，50%～60%的猫患有尿路感染[6]。FLUTD也与尿道的构造有关。由于母猫的尿道比公猫要短且粗直，所以母猫发病率要比公猫低[7]。而且肥胖的猫要比正常体型和消瘦的猫患病率更高。宠物主人的饲养管理方式不当也是FLUTD发病原因之一，猫粮的营养不均衡或者给与饮水量少会直接影响尿量和尿液pH，而尿液的pH过高或过低都容易导致结晶尿的形成，pH过高易形成磷酸铵镁结晶阻塞尿道[8]。此外，肿瘤、外伤、神经性紊乱等疾病都可以引起猫FLUTD[9-10]。

2 猫下泌尿道综合征的临床症状

猫下泌尿道综合征的临床症状主要表现为排尿行为异常，猫会经常去蹲猫砂盆，情绪显得焦躁不安，排尿时间明显变长，但却只有少量尿液或无尿液排出，症状与便秘类似；宠物主人可看到猫砂被染红，或者在尿道口附近发现毛发和皮肤被红色的尿液黏附[11]；由于下泌尿道炎症造成尿道括约肌的功能障碍，使得猫无法及时地到猫砂盆里排尿，有些猫会在猫砂盆以外的地方排尿；下泌尿道感染能够引起尿路的疼痛，病猫会舔舐外生殖器来缓解不适[12-13]；尿道阻塞的猫尿液长时间滞留在膀胱内，无法排出体外，体内积累的毒素可能会导致病猫呕吐。

3 猫下泌尿道综合征的发病规律

FLUTD发病规律与猫的年龄、性别、是否绝育等多种因素有关。公猫和母猫由于尿道结构不一样，公猫更容易发病，特别是绝育后的公猫，因为肥胖患病率更高[14-15]。幼猫到老龄猫都有可能会得猫下泌尿道疾病，2岁～6岁的猫发病率最高，10岁以下的猫患自发性膀胱炎的比较多，10岁以上的猫发生细菌性膀胱炎的较多[16-17]。据报道，多猫家庭的猫要比单猫家庭的猫更易得猫下泌尿道综合征，好的饲养环境有助于防止该病的发生[18]。

4 猫下泌尿道综合征的类型

4.1 阻塞型

当尿道被尿道栓子完全或不完全梗阻时，该种类型被称作阻塞型FLUTD。尿道栓子一般由尿道结晶、结石、血凝块，炎性物质、膀胱或尿道上皮细胞脱落等形成。阻塞型猫下泌尿道综合征的猫，常因排尿困难导致体内毒素堆积，发生呕吐、精神食欲不振等临床症状[19-20]。

4.2 非阻塞型

非阻塞型猫下泌尿道综合征的猫尿道没有被阻塞，但是也会出现漏尿、尿血、厌食、精神沉郁等临床症状，这种类型的FLUTD一般由泌尿道感染所引起，常见于抵抗力下降的老年猫。有些非阻塞型FLUTD的猫尿道中也会出现结石和结晶，但两者的出现没有必然的联系，需要根据检查来确定是否存在结石或结晶[21]。有50%自然发生的非阻塞型下泌尿道疾病即使经详细检查，也无法确定病因。例如，猫自发性膀胱炎患猫的膀胱问题可能不是自发性的，但可能是继发于身体其他系统的异常[22]。应激也会导致肾上腺皮质功能、膀胱通透性、中枢神经系统功能和泌尿道上皮完整性异常。而且猫的膀胱组织病理学也没有特异性，如黏膜下出血、尿道上皮损伤、感觉神经纤维密度增加、水肿、血管扩张和肥大细胞浸润增加，所以很难确定病因。

5 猫下泌尿道综合征的诊断

5.1 临床检查

临床检查包含视诊、听诊、触诊、问诊等，通过视诊可观察猫的精神状态、皮肤有无黄染、尿道口有无出血、漏尿等情况；通过触诊，可以感知到膀胱的大小，形态是否异常，也可以通过挤压膀胱，判断膀胱内是否存在异常团块等，触诊也可以排除便秘的干扰；问诊可以让我们了解到猫的既往病史和生活状态，如询问主人猫在家中是否有尿血、尿频、尿不尽、尿失禁和尿痛等猫下泌尿道综合征相关症状，当主人的给出肯定性回答时，便可怀疑该病；对于病情严重的病例，可以通过听诊了解到患猫的心肺情况，对动物的体况做出初步的评估[23]。

5.2 实验室检查

实验室检查包含尿检、生化检查、血常规检查、影像学检查等[24]。尿检最好采用2 h以内的尿液进行分析，通过检查患猫尿液的各种物理性质和化学性质来确定病因，检测项目可分为尿常规检查和尿沉渣检查。用于尿常规检查的尿液最好以膀胱穿刺和导尿的方式获得，越新鲜的尿液做出来的检测结果也越准确，通过对尿液进行尿常规检查，可以得到猫泌尿系统最直接的信息，对于猫下泌尿疾病的诊断帮助非常大[25]。尿沉渣检查最好也使用患病动物的新鲜尿液，用膀胱穿刺法采取的尿液最好，不容易污染，如果采用导尿法或者自然排尿的尿液，一般取中段的尿液作为样本。

血常规检查是临床检查中最基本的血液检查，可了解血小板、红细胞、白细胞等细胞的情况。血液中的红细胞可以反映动物是否有贫血、脱水等问题；白细胞的情况可以反映机体内是否存在细菌感染等问题；血小板的数值可以反映动物的凝血能力是否有异常[26]。动物血清生化检查可以检测血液中特异性酶类和离子的含量，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、肌酐(CREA)、淀粉酶(AMY)、肌酸激酶(CK)等。通过检查特异性酶类分泌的变化，来评估动物肝脏、肾脏、胰腺、心脏等脏器的状况，对诊断和后续治疗具有指导意义。影像学检查主要包含X射线和超声检查，现如今CT和核磁等影像学检查在宠物临床上也开始应用起来[27]。

6 猫下泌尿道综合征的治疗

目前，对于猫下泌尿道疾病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗[28-29]。其中手术治疗的手段比较单一，且发生感染的几率较大，但可从根本上解决诸如结石、栓子等阻塞问题，且不会存在保守治疗的残留问题[30]。保守治疗主要用于非阻塞型下泌尿道疾病,有些症状较轻的患猫,往往通过按压膀胱或不采取任何措施即可恢复,一些症状严重的患猫，则需要采取导尿、处方粮、药物治疗等方法[31-32]。

7 猫下泌尿道综合征的预防

猫下泌尿道综合征复发率很高，如果不进行预防，很容易就会复发。所以为了减少猫复发猫下泌尿道综合征，需要制定行之有效的预防措施。①由于磷酸铵镁结晶或结石最为常见，所以通过降低猫食物中镁的含量，来减少尿液中镁离子的浓度，就可以预防这种最为常见的结石或结晶[33]。②通过给猫食用尿液酸化剂或富含蛋氨酸的泌尿道处方粮来酸化尿液，改变尿液的酸碱度，可以预防磷酸铵镁结石或结晶的产生，因为酸性尿液中磷酸铵镁结晶的溶解度会增加[34-35]。③可以让猫多喝水，多排尿，促进尿道内结晶或结石的排出。④对于比较敏感的猫，尽量不要多只猫一起饲养，带猫外出时还可以使用情绪舒缓喷雾，防止猫应激。⑤主人要控制猫的体重，多陪猫玩耍，让猫多运动，因为肥胖的猫更容易患病。

8 展望

随着经济的发展和人们生活水平的提高，养猫的人越来越多，FLUTD作为兽医临床上常见的猫科疾病之一，很多的治疗和诊断方法已经被运用到FLUTD上，但FLUTD的发病原因及发病机理仍然没有完全研究清楚，因为涉及身体多个系统的异常，FLUTD可能并非是疾病自发所产生的，而是由身体其他系统异常引起的。相信随着相关研究的深入，该病的发病机制会逐渐清晰，为该病的防治提供科学的参考，有效控制疾病。