基层医疗卫生机构财务管理暴露的问题与对策

2023-04-16江西省高安市卫健委

现代经济信息 2023年7期

聂芬江西省高安市卫健委

目前，医改的速度不断加快，国家也颁布了较多的惠民政策，同时国家对基层医疗卫生机构也增加了资金投入，对基层医疗卫生机构财务管理工作进行强化，能够为投入资金的安全性、完整性提供保障。

随着社会经济的发展，基层医疗卫生机构之间的竞争非常激烈，为了让自身的发展达到持续性的目的，需以实际情况为主，对财务管理工作予以强化，这就需要基层医疗卫生机构通过多种方式激发各个科室的活力，积极参加财务管理工作。同时，还需要对医院内所有员工的财务管理意识进行加强，能够及时发现工作中存在的问题，并共同商讨出相应的对策解决问题，促进基层医疗卫生机构良性发展。

一、完善基层医疗卫生机构财务管理的必要性

第一，日常生活中基层医疗卫生机构开展活动的目的主要是为城乡居民提供质量较高的医疗服务，财务管理活动也属于其中之一，健全的财务管理体系需要基层医疗卫生机构从自身的实际出发，科学合理利用医疗资金等资源，进而制定科学合理的医疗经济决策，使经济效益提升的同时，提高社会效益，为医疗卫生机构的正常运行提供有效保障[1]。

第二，对于基层医疗卫生单位来说，财务管理部门属于不可或缺的部门之一，其与基层医疗卫生单位相关活动的联系非常密切。因此，建立完善的财务管理制度，可使财务管理工作与医疗管理服务规定的要求相符，进而将基层医疗卫生机构的管理能力提高。

二、基层医疗卫生机构财务管理现如今暴露的问题

(一)医院高层领导对财务管理工作不够重视

在基层单位管理事务的过程中，财务管理作为一项十分重要的内容，将资金作为运营的载体，对整体开展的业务进行服务。一个单位若不能对资金进行合理科学的管理，会让单位在业务开展活动的过程中有很多的潜在风险出现，甚至导致业务活动开展不顺利[2]。目前，基层单位主要的领导大多数都是医疗技术骨干，对财务管理促进医院长期发展的必要性和重要性没有正确的认识，在日常管理中仅仅对会计报表中的利润指标进行注重，而其他财务管理内容并不重视。少数基层单位虽有常规的财务管理岗位，但由于医疗业务员工兼职从事的概率较高，导致财务管理工作仅包括数据统计、会计核算、资金收付、票据整理等，导致财务管理工作形式大于实际，不能将其真正的作用充分发挥出来。

(二)不具备完善的财务管理体系

大部分基层单位实施集中核算机制，但没有与该单位财务管理工作相符的实际制度，完整科学的财务管理缺少，财务管理机制尚未形成。同时，少数基层卫生医疗机构从内部控制管理角度开展财务管理工作时通常流于形式，执行程度不强，不相匹配的岗位无法分离，且没有严格管理财务收入与支出过程，不能和医保科严格审核应该收入的医保资金，使工作存在缺陷。除此之外，信息化管理权限设置有问题出现，对于严格的审批权限并未设定。单位没有建立完善的来往财务管理制度，使长期挂账、应收医疗款、预付款单、应付账款等无法及时核对，导致药交所平台应该付的账款与基层单位付款存在一定的差异。

(三)财务人员素质有待提升

正常情况下，大部分基层卫生医疗机构所在地以乡镇为主，经济基础较差，且缺失专业人才，这属于当前基层卫生医疗机构的现实状况。虽然医院以校园招聘的方式吸引了一些人才，但受到工资福利、工作条件等问题的影响，易出现人才流失的情况。与此同时，基层单位通常都是一个人有多个岗位，导致财务管理工作的进行有一定的障碍。比如，医护人员需要兼任后勤、会计、出纳等工作，无法做到专人专岗。基层单位财务管理工作的效率和财务工作人员的专业技能、素养和知识有直接的关系，而大部分的基层单位财务管理工作人员没有具备与岗位需求相符的专业技能，促使财务管理工作效率低下，财务风险增加。

(四)资金预算工作不规范

一部分基层医疗卫生机构对资金预算管理工作的重要性没有正确的认识，使较多的单位不能规范的开展预算管理工作，即使少数单位有进行预算管理工作，但也还是会存在较多的问题。比如，从预算执行方面进行分析，一部分基层医疗卫生机构因为欠缺预算监督制度，使机构中各部门、各科室的使用资金没有根据资金预算的方案严格实施，常常出现超过预算额度的情况，且当正在进行的医疗项目资金出现变化的时候，没有向财务部分递交资金预算申请，直接对资金预算方案进行调整，导致预算执行中有较高的随意程度。另一部分当前少数基层医疗单位没有具备清晰的预算管理目标，选择预算方法的过程中，往往还是以增量的方式对预算进行编制，且仅让财务部门来完成预算编制工作，各个部门、科室对于预算编制的流程不能完全参与，这就导致财务部门在编制预算时，无法深入了解相关药品、设备的数据，使预算编制的数据缺乏合理性。

(五)内部审计工作开展不理想

基层财务部门受到人员不足、工作繁多等因素的影响，没有对基层单位进行与财务管理工作有关的指导、监督和培训工作。本级审计部门对于基层单位财务管理工作的开展存在一定的局限性，导致单位高层领导对内部审计工作较为忽视，工作人员财务管理意识淡薄。大多数基层医疗卫生单位并没有成立财务管理内部审计部门，不具备相关制度，使内部审计工作无法有效开展，导致财务管理工作暴露的问题不能及时发现，不能及时改善和优化现存缺陷。同时，各级政府和卫生健康部门开展的财务管理培训活动不多，甚至没有针对性和专业性较强的财务管理活动。主管部门受到财务管理能力较低、工作人员数量有限等原因的影响，对基层单位财务管理工作的指导未能有序进行，导致效果与预期不符。此外，主管部门不能积极、有效地培训基层医疗单位相关人员和事务，使基层医疗单位财务人员不能及时参加培训且学习能力欠缺。另外，基层医疗单位财务人员遇上自己不能解决的困难的时候，出现无人指导和咨询的情况，影响财务管理工作进程。

三、基层医疗卫生财务管理相应问题的解决对策

(一)加强相关人员对财务管理工作的重视程度

财务管理作为单位极为重要的经济管理活动之一，属于一切经济活动的基础，因此，医疗卫生单位高层应强化自身的财务管理学习培训活动，将财务管理意识提高，树立正确的价值理念，使高层对财务管理工作重要性的认识得到强化。财务管理工作的科学性能够为基层医疗卫生单位提供更大的潜在价值，让公共卫生服务、医疗服务等工作中的资金控制及运作得到合理规划，确保一线医务人员可使用额度资金正常，为人们打造良好的就医平台，进而在医院承担社会效益的同时，对经济利益进行适当的追求，可使基层医疗卫生单位发展的实际需求得以满足[3]。在实际的财务管理工作中，医院高层与财务人员的沟通加强，且在开展集中核算阶段，通过多人讨论或座谈会的方式，定时组织领导与财务人员相互交流，让财务管理工作的联系加强，及时反映现存问题，争取让高层及相关人员理解支持财务管理工作，共同讨论出解决问题的措施。同时，基层医疗卫生单位组织人员在规定时间内开展走访调研活动，积极与管理效益显著的基层医疗卫生单位交流，向其学习先进的财务管理经验，将本单位的实际操作技能、理论知识提高。

(二)建立健全完善的财务管理工作制度

目前，随着逐渐深入的医疗体制改革，每一项工作均向精细化和规范化发展。因此，基层医疗卫生单位要结合本单位的实际情况，建立健全财务管理体系，才可达到良好发展的目的。基层医疗卫生单位可从以下几个方面完善财务管理工作制度。

第一，财务管理工作岗位的设置要科学、合理，构建执行性高的财务工作制度，严格根据不相容岗位相分离的原则，确定财务人员和财务岗位的职责、范围等，严格根据财务管理工作制度落实各项工作。

第二，严格参照内部控制制度的要求，结合实际业务活动，统计设计报销单据格式和写法，要求报销单据填报时要素要齐全，能将经济活动的真实情况反映出来。同时，对财务管理报销流程进行完善，做到经办人填写、科室负责人及分管领导签字、财务人员严格审核，最后在高层领导的批准下才能够进行报销。在实行财务集中核算的过程中，只有专业的审核工作人员对账款予以审核之后，才可入账，支付票款。

第三，为了让政府主体、医疗单位内部管理的实际需求得到真正满足，基层医疗单位应该严格以国家颁发的会计核算制度为主，并与本单位业务实际情况相结合，对会计科目、财务报表体系进行设置，有利于将经济业务事项统一归纳和集中，使会计核算更加及时与准确，从而分析单位财务实际运营的情况，提出相关改进策略。

(三)加强财务工作人员专业素质培训

财务管理考核的专业性，可提高财务管理人员的专业技能。目前，基层医疗卫生单位的财务管理专业化考核包括以下两个方面。首先，制定出完善的岗位调动制度，将财务管理专业岗位职能的作用充分发挥出来，且还要组建一支专业性强的财务管理队伍，严格尊重每个工作人员的个体差异，将财务管理的专业水平提升。其次，对财务管理的方向进行明确，核心设计为医疗服务管理、医疗卫生建设，进而完善单位长期财务管理规划。通过严格的考核机制，加强财务管理工作专业考核。财务管理考核衡量标准需要更加科学、更加合理，要有更专业性的考核内容，才有利于提高相关工作人员的执行能力。同时，还需要组织工作人员在规定的时间内参加学习培训，使其专业素养提升，进而财务管理工作得到进一步提升。

(四)增强全面预算管理工作能力

全面预算管理并不是只能在企业中运用，基层医疗卫生单位在管理的过程中，同样能够有机结合战略目标、经营、指标控制等核心内容，让该单位优化配置无形资本、资源资本、人力资源等资源，达到资本价值最大化的目的。基层医疗卫生单位应该把全面预算管理当做一项重要的财务管理工作，结合本单位实际情况，开展相符的预算管理工作，为业务的有序开展提供保障。单位高层应对预算管理对实际工作的指导作用有充分的认识，在落实预算的过程中，可根据一季度或半年的预算指标，对运行情况及时修正，增加收支，实现现有经营目标。基层医疗卫生单位应该设立预算管理委员会，将财务部门作为牵头科室，要求每个业务科室都要参与其中，预算管理工作的实施应该严格根据财政预算的口径，遵循收入与支出两条线的特点，选择合适的方法，制定出相关的指标[5]。针对收入预算，应根据本单位实际情况，将收入预算下放给各个科室，基于增量预算，参照科室水平、科技人员技术能力，与服务类型相结合，综合考虑服务区域、服务人口总量等情况，汇报收入计划，财务部门汇总，由委员会中各个成员共同讨论和严格审核，将审核结果返回各科室并进行修改，再一次汇报给财务部门，经二次审核后批准通过。对于支出方面的预算管理，应该严格参照往年实际情况、现如今物价水平，并综合考虑本单位的收入情况、政府的财务预算口径等，随后将明细分解费用下放到每个科室和职能部门，要求科室将其这一年开展业务所需要的费用理清，再汇报给财务部门，后续步骤与收入预算一致，二次审核后批准。此外，基层医疗卫生单位还应该根据主管部门、政府对本单位的整体规划，分析投入产出，制定专项资金预算。

(五)加强内部审计工作

一个单位开展内部审计工作是监督财务管理工作有效实施的重要手段，一方面，单位的内部审计制度要完善，且需成立专门的领导小组，单位主要领导阶层需要将单位内的内部审计工作做好，充分发挥内部审计的实际作用，强化审计整改效果，促进审计制度完善。主管部门还应该对基层卫生单位的内部审计工作的督促予以强化，确保内部神经工作得到顺利开展。另一方面，基层卫生单位的主管部门和政府相关部门应组建完善的指导和培训机制[6]。基层医疗卫生单位的高层领导应积极参与财务管理培训活动，使其财务管理意识及能力得到加强。同时，还可构建上级与下级相联动的财务管理指导制度，及时研究和解决单位现存的问题和不足，促进单位财务管理工作顺利进行。