找出4大元凶，科学防范胃癌

受访专家

张小田

北京大学肿瘤医院副院长、国际合作交流部副主任、内科教研室副主任。主任医师、教授、博士研究生导师。中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会秘书长，中国临床肿瘤学会青年委员会主任委员、患者教育专家委员会副主任委员、胃癌专家委员会常务委员，中国抗癌协会胃癌专业委员会常委、肿瘤支持治疗委员会副主任委员，北京癌症防治学会胃癌防治专家委员会主任委员，北京医师协会临床营养专家委员会副主任委员等。擅长消化系统肿瘤诊断及内科综合肿瘤治疗。

门诊时间：周一、周三上午

彭智

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科副主任医师，副教授。中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会青年委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤与微生态专委会委员，中国抗癌协会胃癌专业委员会内科学组委员，中国抗癌协会整合肿瘤学分会青年委员会委员，中国临床肿瘤学会肿瘤营养专委会委员，北京癌症防治学会消化肿瘤精准专委会副主任委员，北京癌症防治学会胃癌专委会青年委员会主任委员等。擅长胃癌、结直肠癌、食管癌、胰腺癌、肝胆胰等消化肿瘤的化疗、靶向治疗等综合治疗。

门诊时间：周一、周四上午

胃癌的4大“罪魁祸首”

1.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是极少数能够不惧胃酸环境、在胃中长期定植生长的细菌，它对胃黏膜的破坏大大增加了胃癌的发生风险。研究已经证实幽门螺杆菌感染与胃溃疡、慢性胃炎、胃癌、淋巴瘤的发生有明确相关性，而且它被世界卫生组织定为一级致癌因素。

我国幽门螺杆菌感染发生率在40%—50%，其中很重要的原因是我们中国人喜欢热闹、不习惯分餐，导致了幽门螺杆菌的口口传播十分常见，所以常发生家庭内传播。流行病学调查发现，我国儿童幽门螺杆菌感染率在10%—20%，而分餐制推行较好的日本这一数据为4%，且大部分也是因为没有实行分餐制，被大人感染的。

（1）幽门螺杆菌与胃癌的内在关联

存在幽门螺杆菌感染的人群一定会发生胃癌吗？并不是。诚然，幽门螺杆菌被认为是胃癌发生的启动因子和促进因子，是癌前病变萎缩性胃炎、肠上皮化生的重要病因和促进因素，被定位为一类致癌因子，其感染与胃癌的发生和进展均显著相关，但并非一旦感染幽门螺杆菌就一定会发展成胃癌。胃癌的发病和多种因素都有关系，除幽门螺杆菌感染以外，还包括地理环境因素、饮食生活因素、遗传基因以及癌前病变等。如果一个人本身就有胃部疾病，比如说慢性萎缩性胃炎，不及时进行有效的治疗，并且平时的饮食和生活习惯也不好，那么如果此时感染上幽门螺杆菌便会极大地增加胃癌发病率。

有研究显示，幽门螺杆菌感染会使感染者胃癌的发生率较正常人群上升4—7倍，虽然不至于产生幽门螺杆菌到胃癌之间的因果关系，但这种大幅度上升的癌症风险还是需要引起我们的高度重视。

（2）积极根除幽门螺杆菌

一般来说，幽门螺杆菌是不会自行消失的。北京大学肿瘤医院副院长张小田建议，能根除的一定要根除，因为不同阶段根除幽门螺杆菌的效果也不一样。符合以下任意条件的幽门螺杆菌感染者，建议遵医嘱清除幽门螺杆菌：①有症状，如消化不良、泛酸、嗳气、胃痛等不适；②在胃镜下有幽门螺杆菌感染的表现；③有癌前病变或胃癌家族史。

目前临床采用的根治方法主要为2种抗生素、抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂、保护胃黏膜的铋剂搭配的四联疗法，通常需要服用2—3周。幽门螺杆菌根治性治疗后，应在停药4周后复查，确定是否已经根治。

（3）防范幽门螺杆菌的建议

北京大学肿瘤医院副院长张小田建议，家庭成員中有人感染幽门螺杆菌的，其他家庭成员也要重视筛查和根除。同时要保持良好的卫生习惯，使用公筷、公勺可以预防幽门螺杆菌的传染。

日常生活中要注意生活卫生及饮食卫生，勤洗手，尤其是与有幽门螺杆菌感染的人共同生活时，做好分餐与餐具消毒，避免相互之间的交叉感染。一旦自己检查出幽门螺杆菌感染，要注意与周围人群分开用餐，避免相互之间传染，同时积极就医，遵医嘱用药根治。

2.高盐饮食

盐是我们每日不可缺少的，摄入量正常的情况下，盐分维持了人体正常的水电解质平衡，而一旦过量便可能带来健康上的负面影响。长期高盐饮食容易增加高血压的发病风险已是人尽皆知，但很多人不知道的是，长期高盐饮食也是胃癌的危险因素。

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科副主任医师彭智告诉我们，高盐饮食进入胃中，会导致人体的渗透压增高，对胃黏膜造成直接的损害，导致胃黏膜出现广泛、弥漫的充血现象，使胃黏膜变得粗糙、僵硬，严重时还会引起坏死、糜烂和溃疡出血等，促进了胃炎的发展，进而增加这类人群患胃癌的概率。高盐饮食也是幽门螺杆菌的“兴奋剂”。相关数据显示：每日摄入食盐量超过10克，同时患有幽门螺杆菌感染，患胃癌的风险将提高1倍。如果你同时有慢性萎缩性胃炎，患胃癌的风险还会更高。

除了直接损害胃黏膜，高盐饮食会降低人体内胃酸的分泌，并抑制前列腺素E2的合成，这一过程让幽门螺杆菌的定植更加容易。同时，大多数种类的高盐食物中，大都存在亚硝酸盐含量较高的问题，高盐饮食往往可以近似地看作高亚硝酸盐饮食。一旦摄入过多的亚硝酸盐，会使得体内正常细胞出现变异的概率增加，与高盐食物直接接触的食管、胃黏膜细胞都容易因此而发生突变。

（1）警惕生活中的“隐形盐”

《中国居民膳食指南》中推荐的盐摄入量为每人每天5克，较之2016年的6克进一步降低了，与世界卫生组织的盐摄入推荐量达成一致。我国盐摄入量过高的问题普遍存在，2015年的“中国成人慢性病与营养监测”显示，仅有 23.3% 的人每天盐摄入量在5克以内。需注意的是，世界卫生组织建议每天的盐摄入量是5克左右，包括所有的“隐形盐”。

“隐形盐”指的是酱油、酱类、咸菜等高盐食品中看不见的盐。10毫升酱油含有 1.6—1.7 克盐，10 克豆瓣酱约含有1.5 克盐，一小袋15克榨菜、酱大头菜、冬菜约含有1.6克盐，20克一块的腐乳约含有1.5克盐。食品营养成分表中会标注钠含量，1克盐等于400毫克钠，据此折算，每天吃下去的包装食品中有多少盐被人体摄入。高盐食品指钠含量超过800毫克/ 100克的食品。彭主任着重介绍了下面3种含有“隐形盐”较多的食物。

▲ 大酱汤

这种汤看起来清淡，尝起来也不咸。但其中的主要调味料是味噌，钠含量很高。比如看下图中大酱汤的配料表，钠含量是22%，每100克中有446毫克钠，稍不注意就可能盐摄入超标。

▲ 风干牛羊肉、奶茶（咸）

我国的青海省和西安市是胃癌的高发地，当地的饮食习惯中，盐摄入量超标与新鲜蔬菜少的问题同时存在。当地的特色美食风干牛羊肉，在风干腌制的过程中就加入了大量的盐，导致其钠含量较高。而西北地区有饮用咸奶茶的习惯，这种奶茶奶香浓郁、咸鲜适口，是极富地域特色的一种美味饮品，但从健康角度来看，加盐熬制导致这种鲜奶茶属于“隐形盐”超标的饮品。

▲ 面条

家家必备的主食挂面，看起来非常清淡，但每100克的面条含钠量约为650毫克（各品牌不同）！这是因为挂面在加工过程中，为了增加筋道、保证口感和便于保存，会添加大量的小苏打，也就导致了面条不咸却钠含量较高。专家建议选购特殊制作的“减盐面条”，含钠量较高的面条偶尔食之。

（2）生活中的减盐建议

学习量化。使用限盐勺罐，逐渐减少用量。通常一啤酒瓶盖可以装6 克盐。

早餐不吃盐，午餐、晚餐少吃盐。早餐可以选择牛奶、鸡蛋等蛋白质含量高的食物，其实牛奶中也是有钠的，可以满足人体早餐的需求。

替代法。在菜肴中加适量葱、姜、蒜、芥末、胡椒、咖喱粉等香辛调料，掩盖低盐后的清淡口感。烹调时也可以多用醋、柠檬汁等酸味调味汁，替代一部分盐和酱油，同时也可以改善食物口感，味道鲜美。

多吃有味道的菜。如洋葱、番茄、青椒、胡萝卜等食物，用食物本身的味道来提升菜的口感。做凉拌菜的时候，最后放盐，少撒一点儿盐，再放些醋，味道就很好。

多采用蒸、煮等烹调方式。多享受食物天然的味道，少放盐。对于放了盐的汤菜，避免喝菜汤。

点蘸料汁。用酱油、蘸水等调味品时，用点、蘸的方式，而不是一次性将酱油都倒进菜里面。每6毫升酱油所含钠离子等价于1克盐中钠离子的量。

快出锅前再加盐。盐放得太早容易变淡而导致额外放盐，建议快出锅前放。

选择低钠的盐。或者在放酱油的同时少放盐或者不放盐。

不需要在所有的菜里都放盐。比如最后一道汤可以不放盐。因为人口腔里的盐味是可以累积的，人们在吃其他菜的时候，在口腔里已经留下了盐分，所以最后喝汤的时候，即使不放盐，味道也很好。

多喝水、喝茶。对于日常饮食吃盐过多的人，除了控制盐的摄入量，不妨试试每天喝几杯茶。喝茶可以促进排尿，把体内一部分钠排出体外。

3.缺乏维生素C

彭主任介绍，第3个“罪魁祸首”便是缺乏维生素C。维生素C是一种水溶性维生素，广泛存在于瓜果蔬菜中。维生素C长期摄入不足，可能会增加胃癌的发生风险。

适量摄入维生素C，对稳定内环境起到很大作用，如果长期缺乏会导致人体的免疫功能下降。另外，维生素C有很强的抗氧化性，可以阻断胃癌的主要致病因素亚硝酸还原为氧化氮，从而阻断胺的硝基反应。

大样本的流行病学调查也发现，世界范围内的胃癌高发区，普遍都存在新鲜蔬菜摄入量不足的问题。或是由于经济水平、交通等客观因素，或是由于当地形成的特殊饮食习惯，这些地区的人们摄入新鲜水果蔬菜不足。同时，如果水果蔬菜不够新鲜、保存时间较长，其中的维生素C含量会大幅度降低。

张院长介绍，云南省是我国胃癌发病率相对低的地区，由于地处亚热带且地势复杂，云南堪称是一个巨大的植物王国，水果资源十分丰富，蔬菜的品种也很多，为当地居民提供了丰富的维生素C。以下两张图片中的水果蔬菜，都含有较多的维生素C，建议选购新鲜的食用。

除了上述水果蔬菜外，刺梨也是一种非常好的维生素C来源。张院长介绍，水果中维生素C含量最高的并不是橙子、猕猴桃，而是其貌不扬的刺梨。刺梨中维生素C含量高达2585毫克/100克，是猕猴桃的近41倍。

另外，维生素C不耐高温，会在爆炒和水煮的过程中被破坏，建议选择低温烹饪的方式烹饪蔬菜，保护其营养价值。如果有特殊忌口或偏口，每天吃不足那么多的维生素时，可以适当选择维生素的补充剂进行额外补充。

4. 急出来的胃癌

这里的“急”，有两方面的含义：①急躁的情绪，也包含了紧张、焦虑等负面情绪；②急躁的生活方式，比如吃饭过快、狼吞虎咽等。

张院长介绍，“急”是许多胃癌患者共同的特征。有些患者因为急躁，长期进食过快，给胃肠造成了较大负担，增加了胃黏膜损伤与胃癌的发生风险。而急躁、焦虑、紧张等情绪，也在胃癌的发展中产生了一定的影响。

其实，大脑和消化道的关系非常密切，二者可以相互影响，比如在情绪紧张的时候，我们往往会产生腹痛、腹泻等反应。除了公认的生物学发病因素，紧张、焦虑、抑郁等心理因素也会通过改变下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA轴）的激素分泌，来改变全身的内分泌，从而诱发胃溃疡，甚至引发胃癌。因此，当人着急、生气、压力大、情绪不好时，会导致胃肠道功能出现问题。

除了预防，早期筛查便是重中之重了，越早发现越早处理，患者就越能得到更好的预后，延长生存期。对于胃癌来说，目前主要的检查方式包括血液标志物、CT、胃镜、基因检测等。

1. 血液标志物

与胃癌相关度较高的指标是癌胚抗原、CA19-9以及CA724。若肿瘤标志物水平升高则需进一步进行针对性的检查，比如通过胃镜或肠镜观察有无胃癌、肠癌等消化道肿瘤。另外，胃泌素等指标的检查，虽然不具有胃癌的特异性，但可以提示胃黏膜上消化酶的分泌腺体减少，从而识别出可能存在黏膜病变。

2. CT检查

主要优势是无创、操作简便。如果在影像中发现胃壁增厚，需要进行胃镜检查来排查。但许多胃癌类型的早期并不会导致胃壁增厚，所以仅依靠CT很難在早期、极早期发现胃癌。

3. 胃镜检查

胃镜可较为直接地观察是否存在病变，若发现可疑的病变可取标本进行病理检查并明确病变类型。此外，患者还可以选择胶囊胃镜或无痛胃镜等进行检查。张院长强调，胃炎和胃癌之间没有一个绝对的界限，很多时候同时存在，如果有持续的腹部不适，服药以后没有好转，或有大便隐血的症状，就应该去进行胃镜检查。

4.基因检测

随着精准医学的成熟，基因检测也逐渐走入大众视线，通过基因检测，很多疾病可以尽早被发现。很多人都想知道通过基因检测，能否提前知晓自己可能罹患哪种癌症？

张院长解释，通过基因检测确实可以判断自己的基因是否有异常，发生癌症的概率会不会增高。但是并不推荐所有人都进行基因检测，明确具有癌症家族史的人群可以考虑。如果存在相关基因问题，建议及时咨询医生，制订更加严密的筛查、防癌计划。

（编辑    王    幸）