复活身体的“软黄金”

受访专家

陈兆军

北京中医药大学第三附属医院手足骨科主任，主任医师、博士研究生导师、教授，中华医学会骨科学分会足踝外科学组委员，中国医师协会足踝外科工作委员会委员，中国中西医结合学会足踝外科委员会副主任委员等。擅长治疗足内、外翻，平足症，高弓足，足拇内、外翻畸形矫正；足跟痛、胼胝体（脚垫）等各种顽固性疼痛；小儿麻痹后遗症，膝内、外翻畸形矯正等；对关节疾患有丰富临床经验，可运用手法、小针刀、微创手术等中西医结合方法治疗颈、肩、腰腿痛疾患。

膝关节是人体最重要的关节之一。人上了年纪，经常会出现膝盖疼，走路不利索，严重点的上下楼梯、下蹲这些动作都做不了，更别提像年轻人那样跑跑跳跳了。这其实是膝关节的软骨出现了磨损，膝关节老化导致的。

软骨是一种坚韧而柔软的结缔组织，它位于骨骼表面和关节部位，起到减轻压力、减少摩擦和保护骨骼的作用。虽然软骨没有骨头硬，但是作用却一点也不小。当软骨受到损伤或磨损时，可能导致疼痛、关节运动受限和退行性关节炎等问题。

了解软骨磨损情况

每个人出生时就有的膝关节软骨叫做“玻璃软骨”，它呈半透明状，富含大量的胶原蛋白，质地坚韧耐磨。在年龄增长、不良姿势或者外伤等因素的共同作用下，一旦出现磨损，几乎是不可逆的，所以它也叫人体内的“软黄金”。

因为在X线片上软骨是不显影的，所以在片子上看不到它，取而代之的是胫骨和股骨之间存在的间隙。当软骨磨损严重时，这个间隙就会变窄，甚至消失。根据临床症状和影像学结果，软骨的磨损通常分为4级。

1级：软骨磨损很轻，关节偶尔会疼痛，多数无明显症状，只有做磁共振或关节镜时才可能发现。由于损伤很小，症状很轻，绝大多数情况下可选择药物进行治疗，如玻璃酸钠、氨基葡萄糖等。

2级：软骨的表面出现裂痕，有时小的软骨块会被磨掉下来，磨下来的软骨会掉落在关节腔里。这个时候关节开始出现弹响或卡顿，走路时觉得关节里很不舒服，疼痛也比1级的要重，此时可用关节镜清理。

3级：软骨磨损越来越明显，掉下来的小块软骨越来越多。关节里游离的碎骨不断增加，刺激周围软组织。这时疼痛会很明显，活动时疼痛加重，关节卡顿。

4级：这时候软骨几乎完全磨光了，骨质外露，活动时骨头和骨头直接摩擦，甚至有碎骨脱落，关节周围骨赘增生显著。这时患者关节剧烈疼痛，行动受限，休息时关节仍然疼痛，药物缓解效果差甚至无效。

软骨复活的真相

软骨血管较少，血液循环不畅，修复能力较弱，损伤后难以自愈，曾经一度被认为是不可再生的，磨完就磨完了。不过，最近的研究表明，软骨其实是具有再生能力的，不过前提是要有合适的时机和条件。

软骨的再生时机在晚期，而不是在早期，往往磨损到3、4级时，软骨才能再生。这个再生的软骨是一种类似玻璃样软骨和纤维样软骨的混合物，也能起到类似软骨的作用。北京中医药大学第三附属医院手足骨科主任陈兆军指出，这是由软骨的特点决定的，因为软骨没有提供营养的功能，如果只是薄薄地磨损掉一层，无法提供再生所需的营养，但假如损伤到了软骨下层，就有血液供应营养，这时再根据患者情况，尽可能创造更多的再生条件，软骨就可以“复活”。但需提醒的是，再好的修复再生，质量都比不上“原装”。

软骨再生要创造更多的再生条件

软骨的再生需要一个放松的环境，只有当软骨受到的压力较小时，细胞才能有更好的活力，加速再生。因为膝关节生理构造的缘故，绝大多数人膝关节内侧比外侧会受到更大的压力，所以膝盖内侧疼的病例比外侧多。有的老年人由于疼痛经常弯着腿走路，导致内侧的关节压力进一步增加，随着内侧的软骨被逐渐磨薄，膝关节也会出现内翻，也就是俗话说的“O”形腿，最终会导致膝关节内侧骨性关节炎的出现。

在临床上，医生会通过手术调整下肢的力线，把内侧的异常应力转移到外侧，这样就能够减少内侧软骨的受力，让其有足够的空间和条件修复再生。这个手术的名称叫做膝关节周围截骨术，操作时医生会根据下肢力线异常的来源相应地处理股骨和胫骨。做完手术后，软骨通常需要6—10个月的修复时间，把关节的间隙慢慢补回来。

不过，也不是所有3、4级的软骨磨损都能修复。当膝关节内侧、外侧的软骨都磨损严重的时候，无论怎样转移应力，都没法使全部磨损的软骨获得再生的条件，也就意味着失去了修复机会。这时就只能做人工关节置换才能解决问题。

避免下肢不稳带来的“隐形伤”

膝关节损伤与力的作用密切相关。影响膝关节受力的因素有很多，与膝关节相邻的踝关节和髋关节如果出了问题，也会对膝关节产生影响。其中处于人体关节最底层的踝关节，在站立负重的情况下就会对膝关节产生力学上的影响。当踝关节稳定的时候，膝关节内部受力均衡；一旦踝关节因韧带松弛或损伤等原因出现不稳定，人在行走和站立时的姿态就会发生改变，膝关节就需要进行代偿性调整。这样一来，膝关节周围的韧带和肌肉受力就会不平衡，导致关节内部应力增加，增大磨损发生的概率。陈主任表示，膝关节软骨“最委屈”的损伤，可能来自对侧的踝关节。那如何知道脚踝稳不稳呢？不妨做一个小实验来自测一下。

【单脚站立实验】

（1）穿上合适的鞋子，保持平稳的站立姿势。

（2）将一个脚抬起，使其离地大约15厘米。

（3）保持该姿势并计时，看能够坚持多久。

（4）换脚交替实验。

【实验结果】睁眼状态下，看能否保持10秒；闭眼状态下，看能否保持6秒。若不能完成，则说明身体平衡性不好，踝关节存在不稳定性。

【注意事项】平衡欠佳的人做这个实验时容易摔跤或扭脚，最好在有人保护的情况下进行。

用进废退——拒绝能省则省

既然膝关节软骨的磨损是用多了导致的，那不动是不是就不会磨损了？其实这是一个误区。肌肉对膝关节软骨保护的重要性不言而喻，这是因为膝关节的正常运动和稳定性都依赖于周围的肌肉。首先，肌肉可以提供足够的支撑力和稳定性，保护膝关节不受损伤。例如，在进行高强度运动时，肌肉可以通过吸收冲击力和稳定膝盖来减少对膝关节的负荷，减少膝关节受到撞击时的损伤风險。其次，肌肉可以帮助分担膝关节的负荷，减轻软骨的压力。正常情况下，膝关节的负荷应该均匀分布到整个关节面上，但如果周围肌肉无法提供足够的支撑力，那么负荷就会集中在某个局部，导致软骨的损伤和磨损。此外，强健的肌肉还可以提高膝关节的稳定性，减少膝盖的错位和扭曲。如果膝关节不稳定，就容易导致膝关节的内翻、外翻、过伸等改变。因此，保持强健的肌肉状态对于膝关节软骨的保护至关重要。

膝关节是需要锻炼的。平时，中老年人应该进行适量的有氧运动和力量训练，以加强大腿肌肉的力量和稳定性，从而让膝关节受到保护。对此，陈主任教授了2个锻炼膝关节的小动作，一起来看看吧。

1.坐姿直抬腿

【锻炼部位】股四头肌。

【动作要领】坐在一张稳定的椅子上，双脚平放在地面上，双手放在椅子两侧。慢慢伸小腿，保持腿部伸直10秒左右，感觉大腿前方充分地收缩，随后缓慢地放下腿，回到起始位置。重复上述动作，也可左右腿交替进行。一般每组可以做10—15次，每天进行2—3组训练。

【注意事项】注意保持身体挺直，避免弯曲；腿部不必要求完全伸直，量力而行；如有余力，可以背伸踝关节增加难度。

2.坐位伸膝

【锻炼部位】股内收肌、股四头肌。

【动作要领】动作基本同上一个动作，区别在于在两小腿间夹一个球，在大腿内收肌持续发力的状态下做膝关节的屈伸动作。做这个动作时会有大腿内侧和前方肌肉收缩的感觉。每组20次，做3组。

【注意事项】此动作需要多部位联合用力，需要量力而行，循序渐进。

陈主任强调，以上两个动作都是锻炼膝关节周围肌肉的行之有效的办法，不过贵在坚持。在屈伸活动过程当中，膝关节里的关节液也会在关节腔内来回循环滋养，这样能给软骨带来营养，帮助其更好地“复活”。

（编辑    王    幸）