﹃升降﹄里的健康密码

2023-04-10

祝您健康·养生堂 2023年4期

受訪专家

冯淬灵

北京大学人民医院中医科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。全国名老中医药学专家学术继承人，全国优秀中医人才。北京中青年名中医，北京市中医传承指导老师。中华中医药学会肺系病分会副秘书长，世界中医药联合会肺康复专业委员会副会长，中国民族中医药学会热病分会副会长，中国医师协会中西医结合呼吸病专家委员会常委兼副秘书长，中国中西医结合学会呼吸专业委员会常委兼慢阻肺学组副组长，中国民族中医药学会肺系病专业委员会常委兼肺康复学组组长等。担任国家自然科学基金通讯评审专家、国家科学技术奖励评审专家、北京市科委生物医药和医疗领域评审专家、中华中医药学会科学技术奖励评审专家、国家中医药管理局人才交流中心健康管理职业规范化培训专家委员会专家、中华中医药学会春播行动中医传承专家组成员等。擅长中西医结合防治呼吸系统病、消化系统病、各种疑难杂症、肿瘤放化疗术后调理及肺结节全程管理。

门诊时间：周一、周四、周六上午，周二下午

▎气机升降

世界是物质的，物质是运动的，而各种物质的运动又必然表现为一定的形式。我国古代唯物主义哲学认为，“气”是最原始的物质，是构成万物的最小单位，一切事物都是物质的“气”运动变化的结果。

“气”运动的基本形式就是升降出入，“气”的升降运动贯穿于生命过程的始终。《黄帝内经·素问》云：“升降出入，无器不有，故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣，故无不出入，无不升降。”

在生命过程中，“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”，没有升降也就没有生命，故《黄帝内经·素问》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”

升降的气机就好比人体内时刻不停歇的“电梯”，不断处于运动之中，流行于全身各脏腑、经络等组织器官，时刻激发和推动人体的生理活动。但“电梯”也会发生故障，一旦脏腑间气机升降失调，那么轻则带来健康困扰，重则诱发严重病变。

▎正常的脏腑气机关系

第一位患者郑先生今年61岁，早在2019年查出肺上长了5厘米×7厘米的肿瘤，通过手术和放化疗手段将肿瘤控制住了。但之后又出现胃肠不适、皮疹、腹泻等症状，一天腹泻多达十几次，体重迅速减到50千克，用他的话说就是：“扛过了癌症和化疗，却险些败给拉肚子！”

第二位患者就诊时仅53岁，却在忽视了一些症状后，病情最后进展为呼吸衰竭加心力衰竭。

第三位患者梁女士今年53岁，被咳、痰、喘折磨了近20年，而且情绪一激动就加重，服用药物也难以缓解，最终还是在专家的指导下才找到病根，能够畅快呼吸。

上面三位患者的症状看似与气机升降无关，但其实都是由脏腑气机升降失常所致，体内该升发的气机升不上去，该下降的降不下来，气机运动失常，便会出现各种不适。

北京大学人民医院中医科主任冯淬灵师从首都国医名师、中医内科大家、肺系病大家武维屏，在学术和临床上都传承了武老的“重升降”思路。武老认为，升降理论既包含肺脏本身的气机宣降，也包含了脾胃、肝肺、肺肾、肺肠气机的调理，宗旨是以通为用，以平为期。武老指出，人体共有五对脏腑间的气机关系，分别是脾升胃降、肝升肺降、肺升大肠降、肾升肺降、肺升肾降。这五对脏腑气机一升一降，升降和谐则身体康健，升降逆乱则会使人体呈现出疾病状态。

▎脾胃气机失常

脾胃居中，脾气主升，胃气主降，相反而相成。脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降，故脾胃为脏腑气机上下升降的枢纽。在食物的消化吸收方面，脾气上升，将运化吸收的水谷精微和津液向上输布，自然有助于胃气之通降；胃气通降，将受纳之水谷、初步消化之食糜及食物残渣通降下行，也有助于脾气之升运。脾胃之气升降相因，既保证了饮食纳运功能的正常进行，又维护着内脏位置的相对恒定。

如果脾胃升降功能失常，例如脾虚气陷，可导致胃失和降而上逆；胃失和降，会影响脾气升运功能，可产生脘腹坠胀、头晕目眩、泄泻不止、呕吐呃逆，或内脏下垂等脾胃升降失常的症状。以下2种表现则提示脾胃气机出现失常：一是到了秋天胃肠不适、脾胃虚弱；二是恶心、没胃口、拉肚子。

郑先生在化疗的打击下，脾胃升降出现问题，所以才会乏力和一天腹泻十几次。于是冯主任给郑先生使用了武老的常用方：补中益气汤加参苓白术散，经过仅一周的调理，郑先生的排便就恢复了正常。

如果有脾胃气机失常的症状，特别是胃肠不适、脾胃虚弱，可以试试化裁自名方七味白术散的调脾胃药膳。

● 调理脾胃升降+辅助降糖的药膳

【材料】党参、茯苓、白术、葛根各10—15克。

【做法】加适量粳米煮粥即可，每天食用1次。腹泻明显可用炒白术，长期腹泻可用焦白术，便干明显可用生白术。脾胃虚寒可加两片干姜，伴随恶心可加两片生姜。

【功效】健脾和胃，调和脾胃气机升降。

【方义】葛根主升，鼓舞胃气上行、止泻；它还是一味美容佳品，女性长期吃葛根，可以美容颜。党参、白术、茯苓主降，健脾胃，升降调和，脾胃的功能就会恢复。

▎肺肾气机失常

如果想维持人体气机升降出入的正常运动，仅仅维护好脾胃升降可不够，第二对脏腑——肺和肾气机一旦失常，危害更加严重。

肺主宣发，是指肺气的宣发功能。宣，即宣布、生宣；发，即发挥、发散。肺主宣发是指肺气具有向上升宣和向外周布散的运动特性。肺气的宣发功能主要体现在以下3个方面：一是呼出体内浊气；二是将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达于全身皮毛肌腠；三是宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，司开阖，将代谢后的津液化为汗液，并控制和调节汗液的排泄。若因外感风寒而致肺失宣发，则致呼吸不畅，胸闷喘咳；卫气被郁遏，腠理闭塞，可致恶寒无汗；津液内停，可为痰饮或水肿，阻塞气道，则可出现呼吸困难等症状。

肾主纳气。纳，有受纳和摄纳之意。纳气即吸气，肾主纳气即指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气、保持吸气的深度、防止呼吸表浅的作用。人体的呼吸功能由肺所主，其中呼气依赖肺气的宣发作用，吸气依赖肺气的肃降作用。但是，由肺吸入的清气，首先必须通过肺气的肃降作用下达于肾，然后再通过肾气的摄纳潜藏，使清气达到一定的深度，以利于气体的交换，使气道通畅，呼吸均匀。故前人有“肺为气之主，肾为气之根”之说。

肺与肾，一升一降之间便决定了人体的健康与否。无论是肾精不足、摄纳无权、气浮于上，还是肺气久虚、难以宣发、久病及肾，均会影响肺气正常的宣发功能和肾气正常的纳气功能，从而导致喘憋、动则喘、全身水肿等不适之症。

这些表现提示肺肾气机出现失常：①运动后气短明显；②喘憋不能平卧，动则尤甚；③水肿（包括球结膜水肿、下肢肿）；④瘀血（皮肤黏膜发绀）。

上面的第二位患者就是因为缺乏对肺肾的调理，迅速进展为呼吸衰竭加心力衰竭。武老用肺肾升降理论来治疗这位患者，用桑苏桂苓饮、春泽汤、真武汤加减，没过多久这位患者的肺心病得以缓解。

● 调肺肾升降的白果大米粥

【材料】白果5—6个、大米适量。

【功效】敛肺止咳，纳气平喘。

【方义】白果就是银杏的果子，有收涩、敛肺、定喘、止咳的功效。

【用法】白果（注意一定要剥去外皮、挤掉内芯）和大米同煮，每天食用1次。

【提醒】

（1）生白果有毒，因此一定要煮熟后再食用，千萬不能生吃，不然轻则恶心、呕吐、腹泻，重则出现精神障碍，如瞳孔散大、昏迷、发绀等。

（2）煮熟后的白果还需去掉外面的红皮和里面的芯，这两部分也有毒性。

（3）熟白果一天不超过20个，每次5—6个，儿童一次2—3个为宜。

● 山萸茶

【材料】山萸肉10—15克

【功效】补益肝肾，纳气定喘。

【方义】《医学衷中参西录》中称山萸肉为“定喘第一要药”，临床上慢阻肺、哮喘间质病晚期的患者，一动就喘，就会用到山萸肉，效果非常好。

【用法】10—15克是一人一天的量。山萸肉一定要煮开才有药效，煮开后代茶饮，喝完再续开水冲泡。

【适用人群】平常有肾气亏虚、出现喘憋症状的肺肾气机失常人群，可以用山萸肉代茶饮调理。

▎肝肺气机失常

第三组脏腑——肝和肺气机升降失常，最容易诱发秋季常见的咳痰喘，容易发生在女性和慢病人群中，需要调肝理肺。

肺与肝的生理联系，主要体现在人体气机升降的调节方面。

肝气左阳升发，肺气右阴肃降。肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺，此为肝肺气机升降的特点所在，肝升肺降，升降协调，对全身气机的调畅、气血的调和起着重要的调节作用。肺气充足，肃降正常，有利于肝气的升发；肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降。可见肝升与肺降，既相互制约，又相互为用。

病理状态下，肝肺病变可相互影响。如肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而出现咳嗽胸痛、面红目赤、急躁易怒，甚则咯血等肝火犯肺证。上面的梁女士就是肝火犯肺，导致肝肺气机失常，诱发咳嗽、两胁胀痛、慢性支气管炎加重，冯主任用了四逆散和泻白散进行治疗，现在梁女士肝气舒达，呼吸也通畅了。

这些表现提示肝肺气机出现了失常：①爱生气、胸闷憋气、两胁胀痛；②打嗝、嗳气；③水肿（包括球结膜水肿、下肢肿）；④瘀血（皮肤黏膜发绀）。

调理肝肺气机，冯主任推荐吃川贝炖雪梨，但做法有讲究，否则可能影响效果。

● 四逆散

【药材】柴胡、芍药、枳实、甘草。

【功效】疏肝和脾，解郁透热。治少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻痢下重，脉弦细。

【方义】本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。其中的枳实、芍药本身可以组成经方——枳实芍药散，可以治疗产后腹痛等，有很好的行气之效。

【注意】此方需要在医生的指导下使用，不可自行使用。

● 泻白散

【药材】桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。

【功效】清泻肺热，止咳平喘。治肺热喘咳，气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

【方义】方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，止咳平喘，为君药。地骨皮甘寒，清降肺中伏火，为臣药。粳米、炙甘草养胃和中，为佐使药。

【注意】此方需要在医生的指导下使用，不可自行使用。

● 川贝雪梨粥

居家日常使用专业方剂多有不便，冯主任推荐了适合平日服用的川贝雪梨粥。

【材料】川贝1—2克、圆糯米适量、带皮雪梨2个。

【功效】梨皮是一味中药，吃梨或者做药膳时，连皮吃掉才能润肺止咳。要选雪梨或者鸭梨，雪梨更偏向于润肺，适合嗓子干的人，而鸭梨更偏向于止咳。梨止咳润燥的成分多在梨皮之中，所以煮汤时可以将梨皮洗净放入同煮。最好选择雪梨，皮厚，润肺效果好。

【做法】

（1）川贝和圆糯米用清水浸泡至少半小时。