门诊处方点评及用药合理性分析

于翠丽

（徐州市贾汪区人民医院 江苏徐州 221011）

门诊处方是门诊部医生在诊疗活动中为患者开具的用药凭证，在医疗行为中，是承载医疗信息的主要载体[1]。药师根据处方为患者调配药物，所以处方的用药合理性及规范性直接关系到患者的健康[2]。近年来各级医院逐渐建立规范化、系统化及持续性改进的门诊处方点评制度，不断加强处方点评工作，提高门诊处方的质量，从而保证门诊患者的用药安全性[3]。近年来，我院门诊药房持续开展处方点评工作，取得了一定的成效，门诊处方不合理用药情况明显减少，但仍然存在一些问题。因此，本研究对2022 年1 月～6 月我院门诊处方的点评情况及用药合理性进行分析，了解我院门诊处方的不合理用药情况，并针对性提出改进措施，旨在促进门诊部合理用药。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从医院的信息系统中随机抽取2022 年1 月～6月我院门诊药房的电子处方，其中1 月抽取389 张，2月抽取417 张，3 月抽取433 张，4 月抽取406 张，5 月抽取397 张，6 月抽取430 张，共计2472 张处方。其中剔除体检中心处方、便民门诊处方及中医科门诊处方，处方包括门诊部所有科室，其数据具有代表性。对处方内容进行统计，包括处方开具日期、处方号及患者的姓名、性别、年龄、临床诊断结果、有无输液指征、是否使用注射剂、是否使用抗菌药物等情况。

1.2 方法

依据临床诊疗规范及治疗指南、药品说明书、《中国药典-临床用药须知（2010 版）》《2010 年医院处方点评管理规范（试行）》《新编药物学（第15版）》《处方管理办法》，对门诊处方的规范性、适宜性进行点评，记录每张处方平均用药品种数、抗菌药物（注射剂型）使用率、抗菌药物（非注射剂型）使用率、静脉输液率、平均每张处方金额、药品通用名使用率，统计不合理用药类型，包括不规范处方、不适宜处方、超常处方，记录不合理处方的原因，包括临床诊断不全、药物遴选不适宜、用法用量不适宜、处方超7 日用量、超说明书适应症用药、联合用药不适宜、处方书写不规范、处方涂改未签名、重复用药不适宜、无适应症用药。

1.3 数据处理

使用Excel 2003 软件对数据进行整理，采用描述性方法，运用SPSS26.0 软件进行统计学分析，以（n，%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 处方点评基本情况

2472 张门诊处方中，合理处方2287 张，处方合理率为92.52%（2287/2472），每张处方平均用药品种数2.67±0.39 种，抗菌药物（注射剂型）使用率为11.69%（289/2472），抗菌药物（非注射剂型）使用率为7.04%（174/2472），静脉输液率为46.24%（1143/2472），平均每张处方金额89.24±6.72 元，药品通用名使用占处方用药比例为100%。

2.2 不合理处方类型分布情况

因为同一份处方同时存在多个不合理的类型，所以185 张不合理处方中共有207 个不合理用药情况，不合理率为7.48%（185/2472），其中不规范处方102 个，占比49.27%，不适宜处方97 个，占比46.86%，超常处方8 个，占比3.87%；不规范处方率、不适宜处方率高于超常处方率，P＜0.05。见表1。

表1 不合理处方类型分布情况（n，%）

2.3 不合理处方的原因分布情况

因为同一份处方同时存在多个不合理原因，所以185 张不合理处方共存在231 个不合理原因。其中临床诊断不全56 个，占比24.24%，药物遴选不适宜52 个，占比22.51%，用法用量不适宜48 个，占比20.78%，处方超7 日用量36 个，占比15.58%，超说明书适应症用药21 个，占比9.09%，联合用药不适宜6 个，占比2.60%，处方书写不规范4 个，占比1.73%，处方涂改未签名3 个，占比1.30%，重复用药不适宜3 个，占比1.30%，无适应症用药2 个，占比0.87%。见表2。

表2 不合理处方的原因分布情况（n，%）

3 讨论

门诊处方的质量水平直接关系到患者的药物治疗效果、用药安全及就诊治疗，也会影响医院的医疗服务水平[4]。近年来，门诊因不合理处方而引起的医疗纠纷事件发生率出现明显增加，所以如何提高门诊处方的质量，减少不合理用药情况，充分保障门诊患者的就医质量，是各级医院当前关注的重点[5]。有研究表明[6]，对门诊药房开展处方点评有利于提高医院门诊的处方质量，并能够提升药学服务水平，保障患者的用药安全。本研究针对我院2022年1 月～6 月的门诊处方点评情况及用药合理性进行分析，了解我院处方点评工作的开展现状，分析引起门诊不合理处方的原因，为后续提升门诊处方质量提供客观的参考依据。

本研究结果表明，2472 张门诊处方中有185 张不合理处方，不合理率为7.48%，与郭金娟等[7]的研究结果相似，提示我院门诊处方点评工作虽然取得一定成效，但处方不合理率仍然处于较高水平，需要建立健全门诊电子处方的审核制度，进一步加强处方点评工作强度，完善药物管理制度[8-9]。本研究调查发现，我院门诊不合理处方类型主要包括不规范处方、不适宜处方及超常处方。

不规范处方主要有：

（1）临床诊断书写不全或未书写，主要原因是门诊医生在开具处方时，由于不够认真仔细，从而造成书写不全，存在漏项或遗忘书写临床诊断[10]。

（2）门诊医生修改处方中的患者姓名、临床诊断、药品用法用量时，未注明修改原因、日期且未签名，易造成安全隐患，需要药师仔细审方，并及时与门诊医生进行沟通。

（3）门诊医生为慢性病、老年病或特殊情况类的患者开具超规定用量处方时，未注明理由。

（4）单张门诊处方用药超过5 种药品，多种药物联合会使得药物相互作用，增加药品不良反应发生的风险。

不适宜处方主要有：

（1）处方的用法用量不适宜。

2022 年1 月～6 月我院共有用法用量不适宜的处方48 张，多为头孢类抗生素的用药频次不当，无法达到有效的血药浓度。

（2）处方的药物遴选不适宜。

2022 年1 月～6 月我院共有药物遴选不适宜的处方52 张，多为感染相关诊断的处方开具的抗菌药物选择不当，会影响抗菌效果。我院2022 年1月～6 月共有8 张超常处方，占不合理处方的3.87%，如无适应症用药，可能是患者要求医生附带开药，这类处方存在较大隐患，门诊医生开具处方时需要再另附说明。

综上所述，我院2022 年1 月～6 月的门诊处方不合理率较高，不合理类型以不规范处方、不适宜处方、超常处方为主，临床药师需进一步加强对门诊处方的审核及点评力度，以保证门诊部合理用药。