益母顺产方足浴联合穴位按摩在初产妇产程中的应用效果探讨

刘玉青

分娩是大多数女性需要经历的一项重要生理过程,但与经产妇相比,初产妇由于未经历过分娩,常存在着恐惧、害怕疼痛等负面情绪,心理及生理上均存在着更大的压力［1,2］。临床上常规通常采取心理疏导、药物镇痛等方案,但镇痛药物通常需进入产程活跃期才能发挥效果,且有一定的不良反应,临床应用有局限性。近年来,中医干预在初产妇分娩过程中的应用也备受学者重视,有研究显示,人体双足具有穴位较多,通过足浴方式有助于提高初产妇顺产率［3］。并有研究显示,配合中医穴位按摩可调节产妇疼痛知觉,发挥减轻分娩镇痛的效果,从而帮助产妇顺产［4］。因此,本研究旨在探讨益母顺产方足浴联合穴位按摩在初产妇中的应用效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年1 月本院进行分娩的150 例初产妇作为研究对象。纳入标准：①单胎头位,足月生产的初产妇；②经检查骨盆外侧正常,B 超检查预估可经阴道分娩；③羊水、胎盘、脐带均正常；④年龄18～35 岁；⑤产妇及家属签署研究知情同意书。排除标准：①合并妊娠期糖尿病、高血压等妊娠期合并症；②巨大儿；③合并会阴疾病及静脉曲张、血肿等；④合并其余重要器官功能障碍、系统疾病等；⑤合并心理问题、精神疾病等。将产妇通过随机数字表法分为观察组和对照组,各75 例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究已通过本院伦理委员会批准实施。

表1 两组产妇一般资料比较［,n(%)］

表1 两组产妇一般资料比较［,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组产妇采用常规干预,主要包含全程护士悉心陪同、讲解分娩知识、安抚心理等,并在助产士陪同下指导分娩。观察组在对照组基础上采用益母顺产方足浴联合穴位按摩进行干预,具体如下。①益母顺产方足浴：产妇产程进入潜伏期时开始足浴,药方组成：益母草、黄芪各30 g,当归、川牛膝各15 g,川芎、红花、枳壳、白芷各10 g,煎煮成汤汁约2500～3000 ml,放入足疗桶中,水温维持在37～39℃,让产妇浸泡至脚踝上方10 cm 的位置,直至宫口全开,足浴次数2～3 次,时间15～20 min/次。②穴位按摩：足浴期间同时进行穴位按摩,每次在宫缩来临前进行按摩,按摩力度需平稳、柔和,让产妇感觉到酸胀疼痛且可耐受为宜,按摩主穴包括合谷穴、三阴交穴,配穴包括太冲穴、内关穴、阿是穴,每个穴位按摩3 s,之后放松1 s,按摩5 组/次,期间可根据产妇宫缩、疼痛情况反复按摩。两组均持续干预至产妇分娩。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 宫缩疼痛程度 分为0、1、2、3 级。其中0 级表示无明显疼痛及不适感,可安静、合作的配合分娩；1 级表示有轻微疼痛,但产妇自诉在可承受范围内,可配合分娩；2 级表示有中度疼痛,且合并呼吸急促等表现；3 级表示重度疼痛,产妇出现喊叫、挣扎等情况。

1.3.2 产程时间 包括第一产程(子宫开始有规律收缩至宫口全开)、第二产程(宫口全开至胎儿娩出)、第三产程(胎儿娩出至胎盘娩出)时间。

1.3.3 负面情绪 采用SDS、SAS 估产妇干预前及干预后(分娩结束后)［5］的情绪变化,分值越高则表示产妇分娩期间的抑郁、焦虑情绪越严重。

1.3.4 母婴结局 主要包括顺产、剖宫产、钳产、新生儿窒息。

1.3.5 新生儿1 min Apgar 评分情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宫缩疼痛程度比较 观察组产妇宫缩疼痛程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇宫缩疼痛程度比较［n(%)］

2.2 两组产妇产程时间比较 观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇产程时间比较()

表3 两组产妇产程时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组产妇负面情绪比较 干预前,两组产妇SDS、SAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组产妇SDS、SAS 评分均明显低于干预前,且观察组产妇SDS、SAS 评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇负面情绪比较(,分)

表4 两组产妇负面情绪比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.4 两组母婴结局比较 观察组产妇顺产率明显高于对照组,剖宫产率、钳产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组母婴结局比较［n(%)］

2.5 两组新生儿1 min Apgar 评分比较 观察组新生 儿1 min Apgar 评分为(9.62±0.20) 分,与对照组的(9.60±0.23)分比较,差异无统计学意义(t=0.568,P=0.571＞0.05)。

3 讨论

女性在分娩过程中子宫会发生持续性的收缩,导致下腹部出现明显疼痛,加上初产妇大多数存在紧张、恐惧的心理,这种负面情绪也会增加机体疼痛敏感性,形成一种恶性循环,严重者则会影响产妇的分娩信心,导致产程时间延迟,部分产妇不得不转为剖宫产［6,7］。但剖宫产作为二次伤害,产后恢复较慢,对产妇的身体损伤较大,因此,如何提高初产妇顺产率显得十分重要。

中医认为,产妇在临产前可出现气血逆乱、不通则痛,或产妇素体虚弱、正气不足,加上临产前损气耗力,致气血不足、筋脉失之所养,不荣则痛［8］。随着中医学的不断进步,中药足浴在产妇分娩中也得到了开展,有研究显示,该方式可发挥镇静、镇痛效果,且可促进子宫舒缓,适用于初产妇分娩中［9］。穴位按摩属于一种物理疗法,主要机制为“外呼内应”,主要是通过一定的按摩手法刺激穴位,由此发挥疏通经络、平衡阴阳、调节肺腑机能的作用,近年来该方式也在产科中得到了广泛应用［10］。

本研究结果显示,观察组产妇宫缩疼痛程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前,两组产妇SDS、SAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组产妇SDS、SAS 评分均明显低于干预前,且观察组产妇SDS、SAS 评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇顺产率明显高于对照组,剖宫产率、钳产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明使用益母顺产方足浴联合穴位按摩的产妇分娩情况更令人满意。分析原因：①益母顺产方中,益母草、当归、红花均具有活血化瘀功效,黄芪益气固表、滋补气血,川牛膝逐瘀通经,川芎行气活血、祛风止痛,枳壳理气止痛,白芷止痛活血,全方共奏活血行气、止痛化瘀的功效；现代药理学显示,益母草对子宫具有多种作用,可提高子宫收缩的强度、张力、频率及活动力等,促进子宫兴奋,为产妇顺产提供有利条件［11-14］；而当归、川芎、白芷等有效成分均具有良好的镇痛效果［15］；且进行足浴通过热力、药力相互结合,可促进毛细血管舒张,便于药液直接进入皮肤直至血液循环［16］,从而加强药物效果；②在穴位按摩中,合谷穴、三阴交穴可宣通气血,两者属于催产穴,按摩合谷学有助于缓解疼痛、补气下胎,而三阴交穴和腹部相互联通,按摩此处可提高机体疼痛阈值［17］；太冲穴属于肝经之原穴,可缓解疼痛,内关穴可促使气血运行通畅,同样刺激阿是穴也具有镇痛效果。有研究指出,穴位按摩有助于促进周围血液循环,加强肌肉耐力、松弛产道肌肉,并刺激催促物质分泌,促使产妇宫颈口扩张,从而缩短产程、提高顺产率［18-20］；③益母顺产方足浴联合穴位按摩,两种方式相互协同,共同缓解产妇宫缩疼痛,而当疼痛感得到缓解后产妇的负面情绪也会随之改善,有助于缩短产程,提高顺产率［21］。本研究结果也显示,两组产妇新生儿窒息率、新生儿1 min Apgar 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此证明益母顺产方足浴联合穴位按摩对新生儿结局无明显影响,有较好的临床应用安全性。

综上所述,益母顺产方足浴联合穴位按摩应用于初产妇中可明显提高顺产率,缓解宫缩疼痛及负面情绪,缩短产程时间,值得临床推广。但本研究也存在不足,例如样本量较少、未观察产妇产后恢复情况等,今后也将针对此部分不足开展更高质量的研究。