李静运用腹针为主治疗慢性分泌性中耳炎经验

孙丽，李静，李康，谢志红

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210001）

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是耳鼻喉科常见的临床疾病，主要表现为听力下降、耳闷耳痛、耳内压迫感、眩晕等[1]，是一种中耳内可形成积液的非化脓性炎症性疾病，病程超过3个月可成慢性[2]。分泌性中耳炎的西医发病机制较为复杂，且尚不明确，临床上大多认为与免疫反应及炎症反应相关[3]，黏蛋白也与该病的联系十分密切[4]。现代医学常选择口服抗生素、鼓膜切开术、鼓膜置管术等方法治疗[5]。

分泌性中耳炎属于中医学“耳胀耳闭”范畴。新病者为耳胀，久病者则为耳闭[6]。慢性分泌性中耳炎属“耳闭”，以耳内闷胀、听力下降为主症[7]。“耳闭”一词首次记载于《黄帝内经》，《素问·生气通天论篇》中曰：“阳气者，烦劳则张，精绝。辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可能听。”其首次作为疾病[8]记载于《医林绳墨·卷七》，其中提到“耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。或有年老气血衰弱不能全听，谓之耳闭。”

李静教授从事针灸临床工作20余年，临证经验丰富，擅长运用腹针、浮针、颊针、穴位埋线等各种特色针灸方法治疗临床疑难疾病，其采用腹针为主配合体针及艾灸的方法治疗分泌性中耳炎疗效颇佳，笔者有幸跟从李静教授临证学习，现整理总结李静教授运用腹针为主治疗慢性分泌性中耳炎的经验，并介绍如下。

1 耳闭溯源

1.1 脏腑：初期多犯肺，慢性则以脾虚为主 李静教授认为耳胀耳闭的发作与年龄、体质、外邪侵袭、情志、饮食等多方面因素息息相关。本病病性有虚实之分，病位在耳，与肺、脾、肝、肾密切相关，常累及多脏，病理因素主要为风、湿、痰、瘀。

发病之初，多由于生活起居不调，感受风邪导致，常责之于肺。《杂病源流犀烛》中记载：“盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。”肺主治节，可调节全身气机，肺脏功能正常，则耳部经气畅通。但肺为娇脏，又主一身之表，风邪侵袭，肺脏最先受累，肺卫失宣，肺开窍于鼻，鼻窍与耳窍相通，故耳部邪气郁遏不泄，壅闭清道，发为耳胀、耳闭。《诸病源候论·耳病诸候》中提到：“风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”再次说明了风邪外袭易致耳窍闭塞。故在治疗过程中，需时刻注意保暖，避免上呼吸道感染。

脾胃为后天之本，脾虚则气血生化之源不足，经脉不充，不能上奉于耳，清阳不升，耳窍失于润泽，导致耳胀、耳闭；或脾虚运化功能失常，水湿内蕴，壅塞清道，日久甚则阻滞气机，妨碍血行，以致耳内闷胀不适，发为耳胀，甚则气闭。正如《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”耳鸣虽与耳胀、耳闭有异，但皆为耳疾，其病因及发病机理相似。《医学纲目》中又云：“脾胃一虚，耳目九窍皆病。”耳胀日久，伤及诸脏，脾胃最易受累，故李静教授认为慢性期病机以脾虚为主。

此外，本病还与肝肾两脏相关。肝为刚脏，主疏泄，调畅气机，若情志失调，忧郁恼怒太过，肝脏则会失于疏泄，肝气升动，循经上扰，阻滞血脉，气血运行不畅，则耳窍壅塞，引起耳胀、耳闭。肾开窍于耳，耳窍的功能与肾精、肾气的盛衰密切相关，《灵枢·脉度》有云：“肾气通于耳，耳和则耳能闻五音。”若发病日久，或年岁已高，肾精亏虚，髓海不充，精少髓亏，不能濡润耳窍，则耳部功能失常，听力受损，胀闭不通。

耳胀耳闭病因较多，随着病情发展，易牵涉多个脏腑。由此，李静教授认为，治疗耳闭、耳胀的关键，在于准确辨证，重视病证结合，整体把握，并综合考虑年龄、病程、个人体质等多方面因素，分阶段治疗，初期以疏风清窍为主，中后期则注重健脾祛湿、活血化瘀，着重改善患者的生活质量，减轻耳胀、耳闭对患者造成的困扰。

1.2 经络：三焦、胆之少阳经为病 从经络学角度而言，《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，走出耳前……络肝，属胆”“三焦手少阳经，系耳后，直出耳上角……从耳后入耳中，走出耳前”，手足少阳经不论其主干还是分支，循行均经过耳部，肝胆及三焦与耳部生理和病理联系密切。《素问·至真要大论篇》曰：“少阳热胜，耳痛溺赤。”《素问·热论篇》记载：“伤寒九日，少阳病衰，耳聋微闻。”可见，无论是外邪或是少阳经气虚均会影响耳窍正常功能，出现耳闷耳痛。故李静教授用体针治疗耳病选择穴位时，常首选少阳经穴位。

2 特色针灸施治

2.1 腹针疗法：调节全身气血，顾护脾胃

2.1.1 先天调控分析 腹针疗法是由薄智云经过长期针灸临床实践总结而成[9]，主要是通过针刺腹部特定穴位治疗疾病的一种疗法，与五脏六腑关系十分密切[10]，尤其适合慢性虚损性疾病的治疗[11]。该疗法以神阙布气学说为核心，认为胚胎时期就存在以脐带输布气血的先天经络系统，这有别于出生后的后天经络系统。虽然出生后，先天经络系统退居次要地位，但是并未完全消失，而是与后天经络系统及脏腑保持着联系，并且继续发挥作用。这个先天经络系统就在人的腹部，是一个以脐为中心点的特殊治疗体系，其范围上下不过中脘、关元，左右不过大横。如果将各主要腹针穴位点联系起来，则状如一只趴在腹部的龟。现代医学表明，腹部穴位能借助脑-肠轴实现大脑与胃肠的相互作用[12]，这可能佐证了这个先天系统的调控功能。临床研究显示，腹针的应用范围由原来的腰痛逐步扩展[13-15]，目前被应用在各种耳疾的治疗中，包括耳鸣、耳聋、中耳炎等，临床疗效较好[16-18]。

2.1.2 选穴处方分析 李静教授灵活运用腹针疗法，针对慢性分泌性中耳炎常选取中脘、下脘、气海、关元、大横、滑肉门、上风湿点、阴都、商曲等腹针穴位。中脘、下脘、气海、关元，该四穴为腹针疗法中常用的“引气归元”组合，均位于任脉。任脉起源于胞中，统领阴经，主五脏气血。中脘为胃之募穴，与下脘相配，可调理中焦，有助于气机升降。气海为气之海，关元又名丹田，关元穴还与足三阴经相交，此两穴共用能培肾固本，补气回阳。而四穴组合，则蕴含“以后天养先天”之意，为该处方君穴。大横为脾经要穴，在腹针疗法中主要功效为调脾气，可健脾祛湿，与上风湿点相配，可发挥健脾祛湿，活血化瘀之功，为臣穴。滑肉门为胃经穴位，位于脐平面以上，可治疗上身疾病，疏调经气，为佐穴。阴都、商曲二穴，从腹部全息影像来看，对应人体头面部和颈部，针刺此二穴可加强头面部气血循环，有利于炎症吸收，为使穴。

2.1.3 针刺深度分析 在针刺深度上，李静教授也有自己的独到经验。腹针疗法认为“疾病有浮沉，针刺有浅深”，故强调穴位的立体层次，分为天部、人部、地部。不同深度代表不同的调节系统，天部（浅层）为全息定位调节系统，人部（中层）为经络调节系统，地部（深层）为脏腑调节系统[19]。引气归元组穴的4个穴位，均应以针刺地部为度，以达到调脾肾脏腑功能的目的。针刺大横、滑肉门、上风湿点时，针尖抵达人部，以求健脾祛湿、活血化瘀。而阴都、商曲则只需针刺至天部，为全息定位取穴，只求应达，引导气血。并且运用腹针针刺时，不强调酸麻重胀等强烈针感[20]。

2.2 普通体针：运行耳周经气，聪耳开窍 李静教授体针选穴依据部位取穴、辨证取穴、远近配穴等原则，主要选取手少阳三焦经及足少阳胆经穴位。耳周局部取听宫、耳门、颅息、翳风、率谷等穴位。听宫为手太阳及手足少阳经脉的交会穴，可聪耳开窍；耳门、翳风为手少阳经穴，可疏利耳周气血，活血通窍；颅息为李静教授治疗耳病的经验穴，可疏泄少阳，通耳窍；率谷为足太阳、少阳交会穴，经脉循行经过耳部，常选此穴治疗耳部相关疾病。配合远端穴位外关、中渚、足三里、阴陵泉、太溪等，外关为手少阳三焦经络穴，《针灸甲乙经》曰：“耳焞焞浑浑，（聋）无所闻，外关主之”，故取外关联络气血，清利耳窍；中渚为三焦经输穴，可通利三焦、清热疏风，为治疗耳疾要穴；足三里、阴陵泉为脾胃经合穴，增强健脾化湿之功；再加上肾之原穴太溪，以益肾濡养耳窍。

3 验案举隅

患者，男，73岁，2021年11月10日就诊。主诉：双耳闷堵不适伴听力下降3年余，加重半月。现病史：患者3年前无明显诱因出现双耳闷堵不适伴听力下降，左耳为甚，未予重视，未行相关检查及治疗，后耳闷堵反复发作，听力下降逐渐加重。半个月前，患者突然自觉症状加重，每天持续耳胀，伴有轻度头晕，需特殊体位方能稍有改善，对其生活质量影响较大，遂于南京市江宁医院就诊，予耳内窥镜检查示：双侧外耳道畅，鼓膜完整。双侧鼓室内疑似积液，诊断为慢性分泌性中耳炎，予双耳穿刺未抽出积液，考虑咽鼓管功能欠佳，未行特殊治疗。2021年11月2日患者为求进一步治疗，至南京市中医院耳鼻喉科住院治疗，予福多斯坦片促进渗出液排出，并建议局麻下行耳内镜下鼓膜置管术，但患者考虑后拒绝手术，并出院至南京市中医院针灸科就诊。刻下症：患者双耳闷堵不适，听音欠清，左耳为甚，伴有轻度头晕，无明显耳痛，无耳道流脓，食纳尚可，二便调，夜寐一般，舌质紫暗，舌苔薄腻，脉弦细。既往史：横结肠肿瘤术后50年。查体：耳廓无畸形，外耳道无狭窄，皮肤黏膜无充血肿胀，左侧鼓膜色泽浑浊，无钙化，无穿孔，无萎缩，紧张部及松弛部内陷，右侧正常。咽鼓管功能障碍评分量表（ETDQ-7）评分：3.28分。中医诊断：耳闭（脾虚痰瘀证）。西医诊断：慢性分泌性中耳炎。治则：健脾益气化痰，聪耳通络开窍。

治疗过程：患者前2次治疗仅采用体针，后以腹针为主治疗6次，并配合艾灸神阙穴综合施治。体针选穴处方：近部取穴双侧听宫、耳门、颅息、翳风、率谷，远部取穴双侧外关、中渚、足三里、阴陵泉、太溪。具体操作：患者取仰卧位，用无菌棉签蘸取碘伏，对选取的穴位局部皮肤进行常规消毒。采用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械公司），针刺听宫、耳门时，嘱患者微张口，直刺0.8寸；率谷向前下平刺1寸；颅息向外耳道方向平刺0.5寸；余穴位直刺0.5～0.8寸。针刺耳门、听宫、颅息、翳风时，均以针感能够传导至耳底为度，每10 min捻转行针1次，留针30 min，每周治疗3次。

患者第3次复诊时，诉双耳闷堵略缓解，考虑患者病程较久，加用腹针治疗，并在神阙穴进行悬灸。腹针选穴处方:中脘、下脘、气海、关元、大横、滑肉门、上风湿点、阴都、商曲。具体操作：患者取仰卧位，选用0.20 mm×40 mm的一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械公司），穴位消毒方法同前。首先，针刺中脘、下脘、气海、关元，针刺深度达地部。然后，针刺大横，针刺深度至人部。接着，针刺滑肉门、上风湿点，针刺深度至人部。最后，针刺阴都、商曲，针刺深度为天部。针刺手法以小幅度捻转为主，不强调针感，针刺穴位地部时，可稍有胀感，留针30 min，每10 min捻转行针1次（保持针刺深度不变）。留针过程中嘱患者捏住双侧鼻翼，口中含气反复做吞咽动作10～15次。

患者第4次复诊时，诉加用腹针后疗效明显，耳闷症状好转60%，从原来的每日持续耳闷，下降为每日耳闷4～5次，不需要维持特殊体位来缓解症状。继续采用腹针为主治疗5次。

患者第8次复诊时，诉症状好转80%，轻度耳闷偶作，无头晕，对日常生活影响不大。后患者因家中有事，未持续治疗。第8次治疗结束时再次进行ETDQ-7评分，为1.57分。1个月后进行随访，患者诉左耳仍有轻微耳闷，无头晕，与治疗结束时症状相似，疗效稳定。

整个治疗过程中，要求患者特别注意防寒保暖，防止上呼吸道感染导致病情加重，避免声音刺激，保证充足睡眠。

按语：本案患者发病长达3年，耳部闷胀不适，日久不愈，闭塞清窍，耳内渐有闭阻感，发为耳闭。患者已年过七十，肾气不足，加之久病失治，伤及脾脏，脾以升清为要，脾虚则失于健运，清气不升，耳窍逐渐闭塞；脾虚则痰湿渐盛，阻塞耳窍，气血不通，瘀滞经络。结合患者的舌苔脉象，辨证属脾虚痰瘀证，治以健脾益气化痰，聪耳通络开窍。初诊时，按常规进行体针治疗，选取手足少阳经穴配合脾胃经合穴阴陵泉、足三里和肾经原穴太溪。经治疗2次，患者耳闷症状略缓解。李静教授考虑患者年事已高，且病久脏腑功能虚损，加以腹针并艾灸神阙穴，强化治病求本之意。加用腹针疗法治疗1次后，患者持续3年的症状大幅缓解，精神亦较前振奋，效不更方，继针5次，患者症去大半。停止治疗1个月后随访，患者疗效稳定，反馈满意。

4 小 结

李静教授长期从事针灸临床工作，治疗耳疾经验丰富。其认为诊治分泌性中耳炎最核心的一步，就是结合患者发病阶段及自身一般情况，抓住主要病理因素，掌握相关累及脏腑，做到准确辨证，且认为慢性分泌性中耳炎的主要证型为脾虚痰瘀证。而采用腹针疗法治疗慢性虚损性疾病极为适宜，有健脾益气之功，故李静教授灵活运用腹针疗法调节全身气血、补养脾胃，并配合局部普通针刺行耳周经气，辅以神阙穴灸法布气温通，联合治疗慢性分泌性中耳炎，疗效颇佳。