胡希恕《伤寒论》阴阳含义探微

田颖柳，郑 亮，王媛媛*

（江苏省第二中医院/南京中医药大学第二附属医院，南京 210017）

胡希恕先生是我国近代著名的经方医学家、教育家。他的学术思想深入浅出，易于学习和应用，并已得到临床验证，在中医的发展中发挥了重要的作用，许多中医学家受益匪浅。胡希恕对《伤寒论》进行逐字逐句剖析，对于阴阳含义的解释有其独特创新的见解，笔者学习后收获颇丰。阴阳是中国古代哲学的一个范畴，其中朴素的唯物论和辩证法观点，为医学理论研究提供了思维框架。含有朴素唯物辩证思想的自然观和生命观的阴阳五行学说，奠定了中医理论体系的基础。张仲景的阴阳学说与临床实践相结合，继承的同时又使其得到了发展和创新。《伤寒论》中涉及阴阳的条文有四十余条，由于阴阳的含义广泛而模糊，易让初学者感到困惑，故笔者结合胡希恕的讲解，将相关条文进行归纳整理，可以从以下几个方面来理解。

1 代指证候类型

1.1 泛指六种证候类型 即是指“三阴病”“三阳病”中的阴阳，胡希恕认为这是指6 种证候类型，而非多数医家认为的指经络体系中的六经，与《内经》中的六经含义也不尽相同。《伤寒论》中的六经辨证，本质上是八纲辨证[1]。八纲包括阴阳、表里、寒热、虚实，表里映射了病位，其余六者则映射了病情，病情必须反应到病位上，病位亦必然依病情的性质变化而变化。病位分为表、半表半里、里3种类型。正邪斗争于皮肤、肌肉、筋骨组成的驱壳时所呈现出的各种证候，称其为表证；正邪斗争于胃肠之里时，则为里证；半表半里即是居于两者之间的胸腹腔之间。阴阳为八纲辨证中的概括性总纲，更能概括病情。世间万物均有其阴阳属性，凡是积极的、兴奋的、太过的，可归纳为“阳”；凡是消极的、抑制的、不及的，可归纳为“阴”，疾病也据此分为阴阳两大类。3 个病位均有阴阳两大类，因此产生了太阳、少阳、阳明、太阴、厥阴、少阴这6 种证候类型，是“一分为二”的阴阳之道和“一分为三”的三极之道的有机统一[2]。

1.2 专指某一证候类型 胡希恕认为《伤寒论》中第7 条及第131 条中所提及的“阴”与“阳”，虽然在条文中没有明确说明，但联系上下文可推出是专指六种证型中的其中一种。第7 条：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也；发于阳，七日愈；发于阴，六日愈；以阳数七，阴数六故也。”此条中“阳”指太阳病，“阴”指少阴病。胡希恕解释疾病初期的表证一分为二，一为太阳病，一为少阴病。第3 条中提到，太阳病属表阳证，迟早会发热，并且一定会恶寒，故发热恶寒者，即为太阳病。少阴病属表阴证，偏虚偏寒，以津血虚为主，人体抵抗力不足，故只恶寒而不发热者，是为少阴病。第131 条“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也……”中的“阳”指太阳病，“阴”指太阴病[3]，这是根据条文中医家误治后出现的症状推导而出。病发于阴，本该温补，而医家误下后则“作痞”，即为脏结，这与太阴病提纲证中所提“胸下结硬”类似，故此处“阴”是指太阴病。

2 代指脉诊因素

2.1 指脉象 第178 条：“脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。”此条中“阴”是指阴病之脉[4]。《伤寒论·辨脉法》[5]中提到：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”阳病见阴脉，即为邪盛正衰，病势趋于恶化，预后差。胡希恕在讲座中提起此脉为极不平整之脉，亦为怪脉，脉来快慢不均，脉形跳动不已。其中结脉较轻，代脉较重，若久病见此者，必难治。此条意在说明，脉象之阴阳对于疾病的诊断、治疗及预后的价值。第246 条“浮为阳，芤为阴”也属此义。

2.2 指脉位 第290 条：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”此条中阴阳是指脉位。“阳”即寸脉，“阴”即尺脉。此时表邪已衰而里气方胜，乃邪衰正复之兆，疾病将愈。胡希恕认为《伤寒论》中提及脉之阴阳，或是指脉位，或是指切脉方法。脉位即是寸、关、尺三部，寸脉位于关前，为阳；尺脉位于关后，则为阴[6]。第3条、第283条“脉阴阳俱紧”、第6条“脉阴阳俱浮”等皆有此义。

2.3 指切脉方法 第94 条：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。”此条中的阴阳是指切脉方法。医家可通过控制指目切脉的轻重程度，详探脉搏深浅部位，以此辨别阴阳。即轻取为浮候阳，重按为沉候阴。胡希恕解释此条中“脉阴阳俱停”是指无论浮取或沉取脉，脉都很宁静，皆无偏差，属于“阴阳自和”。“阳脉微者”是指浮弱或浮缓的脉象，即桂枝汤证；“阴脉微者”是指沉而缓弱之脉，即为亡血。此条是在补充解释第93 条，故读《伤寒论》还要互文见义，细细琢磨。第12 条“阳浮而阴弱”、第100 条“阳脉涩阴脉弦”、第245 条“脉阳微”、第274 条“阳微阴涩”均属此义。

3 代指病变部位

第269 条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”此条中阴阳是指病变部位，阳指表，阴指里[7]。成无己《注解伤寒论》[8]言：“阳表也，阴里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗、更下、更吐也。”六七日一般为疾病去表传里之期，“无大热”“其人燥烦”更是暗示表热已去，里热正作，故胡希恕认为，“阳去入阴”即是“去表入里”之互词。此条即是讲疾病的传变，即太阳病直接传里。第23 条“此阴阳俱虚”、第58 条“阴阳自和者”、第141 条“病在阳”悉同此义。

4 代指生理病理

4.1 指气血津液 第112 条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”此条中“阳”指津液，即为具有能量的水[9]。古之阳气，今包含气、液体等，“阳”多为气，“阴”多为血，体液则属于气分[10]。胡希恕称赞此条中的“亡阳”二字用得相当好，大汗出后，既亡失津液，又亡失血液。血虚不足以养心，则发为惊悸；热上冲致水上逆，进而影响脑系而狂[11]。第46条“阳气重故也”中“阳气”也是代指津液。胡希恕认为，太阳病日久不解，机体的良能会自发而又不断地调送津液于体表以抗邪，致使体表津液充斥越来越重[12]。病邪束缚津液使其不得外出，此时用麻黄发汗解表，津液得以寻到出路，太阳病可顺势而解。第27条“此无阳也”、第29 条“以复其阳”、第30 条“亡阳故也”、第48 条“阳气怫郁在表”、第111 条“阴阳俱虚竭”、第122 条“阳气微”、第134 条“阳气内陷”、第153 条“阴阳气并竭”、第211 条“亡其阳”、第283 条“亡阳也”皆为气血津液之义。

4.2 指病理因素 第346 条：“伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”此条中阴阳是指病理因素。古人称正气为“阳”，《内经》中就有阳指精气，阴指邪气之说。胡希恕认为，“发热”者邪也，“利”者正不守而下脱也。太阳伤寒，六七日之前是正邪相争，故不下利；六七日之时见发热及诸多大伤津液的症状，一片虚脱之象，为邪盛正衰之候。此时有邪气而无正气，胃气败也，预后差，故死。第153 条“无阳则阴独”与之同义。

5 其他特殊含义

第337 条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”此条中的“阴阳气”是指动静脉血。据胡希恕看来，现之动脉即古之阳经脉，静脉即阴经脉。动静脉血液如若衔接不畅，则发为厥。除此以外，《伤寒论》中仍有几处条文中的阴阳有特殊含义，联系上下文不难理解，如第30 条“证象阳旦”中“阳旦”为桂枝汤别名；第88 条“小便已阴痛”与第167 条“入阴筋者”中“阴”均指外生殖器；第247 条“趺阳脉浮而涩”与第362 条“少阴负趺阳者”中“趺阳”皆指冲阳脉，即足背动脉，“少阴”即太阴脉；第366 条“其面戴阳”中是指赤色，形容面赤如微酣状；第392 条“伤寒阴阳易之为病”中是指一种病名，即阴阳易。

6 结语

胡希恕先生不拘泥于前人对《伤寒论》的认识，结合现代医学及其多年临床经验，敢于破而后立，形成其特有的思维体系，惠泽医学界。他关于《伤寒论》的讲解言简意赅，又不过于深奥而令人难以望其项背。阴阳源于古代哲学思想，作为贯穿《伤寒论》全篇的一条主线，其含义广而复杂，并非指某种固定的事物属性。仲景云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这需要我们中医学者正确理解阴阳的含义，将理论与临床实践灵活结合起来，方能更深入的理解原文，对疾病的诊治具有指导意义。