药物洗脱支架治疗不同阶段的支架内再狭窄病变情况分析

陈曦 孟亮 鲁玮 沈阳医学院附属中心医院心内科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：探讨在支架内再狭窄病变患者的早期治疗与晚期治疗时采用药物洗脱支架治疗的远期临床效果。方法：选取2018年3月～2019年3月在本院进行治疗的支架内再狭窄病变患者，总计100例。按照病变阶段将其分成早期组和晚期组，所有患者均接受药物洗脱支架治疗，并对其进行为期1年的随访，观察两组患者不良心血管事件发生率。结果：两组患者在病变部位、病变长度和病变类型方面对比差异不大，P＜0.05；早期患者发生心血管不良事件较高，P＜0.05。结论：在治疗支架内再狭窄病变患者采取药物洗脱支架治疗效果较好，但早期患者采用该种方法治疗发生靶病变再次血运重建率较高。

冠状动脉狭窄是因为冠状动脉粥样硬化，冠状动脉斑块形成，导致冠状动脉粥样硬化的原因分为两个方面，第一就是内因，考虑跟遗传因素有关，有家族的聚集性，另外就是一些危险因素，比如说年龄大，患有高血压，高脂血症，糖尿病，肥胖，大量的吸烟饮酒运动少，这些危险因素都有可能会导致冠状动脉硬化，冠状动脉硬化到一定程度，就有可能会导致斑块形成，造成冠状动脉血管的狭窄。近些年，冠状动脉狭窄发病率逐渐增多，临床治疗该疾病常采用介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗以及冠状动脉搭桥手术等，通过疏通管腔、加大冠状动脉血流来改善患者冠心病的症状进而减少死亡率[1,2]。然而在进行介入治疗术后患者可能会出现并发症，如支架内再狭窄、支架内血栓形成等，不仅会增加并发症的发生率，也会增加治疗的难度[3]。本次研究按照患者病变的不同阶段将其分成两组，观察其治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取100例在本科室采用药物洗脱支架治疗的支架内再狭窄病变患者，按照其病变阶段将其分成早期组与晚期组，早期组40例患者，男性患者25例，女性患者15例，年龄56～77岁，平均（66.51±1.22）岁；晚期组60例患者，男性患者42例，女性患者18例，年龄56～77岁，平均（66.32±1.14）岁。对比患者的一般资料，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

纳入标准：①符合冠状动脉狭窄诊断标准；②年龄在80岁及以下的患者；③患侧上肢明显运动功能障碍者；④签署知情同意书的患者；⑤首次发病且发病15d～1个月以内者；⑥意识清楚，查体配合，无严重失语者。

排除标准：①严重脏器功能障碍，如心衰、呼衰等疾病；②严重认知功能障碍；③病情尚未稳定，生命体征不平稳，如进展期脑梗死或脑出血；④体内留有金属异物，如心脏支架等；⑤既往有癫痫病史；⑥有颅骨缺陷。

1.2 方法

对药物洗脱治疗治疗的支架内再狭窄病变患者进行股动脉或者桡动脉造影，取常规体位进行投照，对患者多个部位进行造影，并采取规范化技术进行介入治疗。当患者血管造影提示支架内和支架治疗的部位向外延伸5mm的范围内发生狭窄程度超过50%则判定为支架内再狭窄病变。按照美国ACC/AHA病变分类标准，靶病变可分为A型、B1型、B2型及C型。

1.3 观察指标与判定标准

对患者进行为期1年的随访，分析冠状动脉造影结果以及随访结果。靶病变血运重建判定标准：患者有缺血的症状及体征，血管狭窄超过50%；患者无缺血症状和体征，血管狭窄超过70%。心肌梗死判定标准：有心电图动态变化支持；曾有缺血性胸痛疾病史；心肌坏死心肌酶标志物发生动态变化，符合上述2项者即可判定心肌梗死。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS22.0版本的统计学软件处理所得的数据，用±s表示计量型数据，采用t值检验；用%表示计数型数据，采用χ2检验，P＜0.05表示数据对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察两组患者冠状动脉造影结果

早期组40例患者，病变数62例；晚期组60例患者，病变数84例。

病变类型：早期组A型4例，B1型9例，B2型16例，C型33例；晚期组A型8例，B1型17例，B2型25例，C型34例，χ2=0.4463、0.7979、0.2763、2.3352，P=0.5040、0.3717、0.5991、0.1264，两组患者总体病变例数对比χ2=0.7898，P=0.3741，两组患者病变类型对比差异无统计学意义。

病变特征：早期组发生分叉者12例，发生慢性完全闭塞者6例，发生中-重度钙化者15例；晚期组发生分叉者21例，发生慢性完全闭塞者14例，发生中-重度钙化者27例，χ2=0.6498、1.4740、1.1000，P=0.4201、0.2247、0.2942，两组患者病变特征对比不具有统计学意义。

病变部位：早期组有1例发生左冠状动脉主干，有27例发生左冠状动脉前降支，有14例发生左冠状动脉回旋支，有20例发生右冠状动脉；晚期组有2例发生左冠状动脉主干，有41例发生左冠状动脉前降支，有20例发生左冠状动脉回旋支，有21例发生右冠状动脉，χ2=0.1046、0.3968、0.0302、0.9304，P=0.7464、0.5287、0.8621、0.3347，两组患者病变部位对比无统计学差异。

支架特征：早期组与晚期组支架数目分别为（1.12±0.37）个、（1.18±0.41）个；支架长度为（26.18±13.12）mm、（25.94±13.08）mm； 支 架 直 径 为（2.68±0.35）mm、（2.65±0.42）mm，t=0.9105、0.1094、0.4572，P=0.3640、0.9130、0.6482，两组患者支架特征不具有统计学差异。

2.2 随访结果对比

早期组有1例（2.5%）死亡，1例（2.5%）发生心肌梗死；晚期组有2例（3.3%）死亡，2例（3.3%）发生心肌梗死，χ2=0.1182，P=0.7309，两组患者死亡率与心肌梗死发生率不具有统计学差异。早期组有11例（27.5%）发生不良心血管事件，10例（25%）发生靶病变血运重建；晚期组有4例（6.7%）发生不良心血管事件，6例（10%）发生靶病变血运重建，χ2=8.1699、4.0179，P=0.0042、0.0450，早期组患者发生不良心血管事件与靶病变血运重建发生率明显多于晚期组。

3.讨论

冠心病在目前临床上属于一种较为常见的心脏疾病，这种疾病的发生与诸多因素有极为密切的关联，尤其是在现代社会不断发展的背景下，冠心病在临床上的发病率越来越高，并且这种疾病受诸多外界因素的影响，进展速度也在不断加快，对于患者的日常生活会产生极大的影响。冠心病患者在发病后患者的机体功能会受到极大的影响，尤其是当患者冠心病进入晚期后，患者还有可能出现心绞痛以及心力衰竭的症状，对于患者的生命安全造成极大的威胁。若对患者进行长期的西药治疗，有可能会导致患者出现额外的不良反应。高脂血症合并冠心病是临床中很多见的心脑血管疾病，尤其是近几年该病的患病率为上升趋势。经过深刻分析表明，患者出现血脂异常则可能导致患者发生动脉粥样硬化，从而致使供血不足发生心肌痛，心肌供血不足等现象。冠状动脉狭窄的临床发病因素较为复杂，这一疾病的发生与患者不良生活习惯和原发性存在的各种慢性疾病均有所关联，例如日常生活中吸烟或者暴饮暴食以及患者本身所存在的糖尿病和高血压等，都有可能导致患者出现冠状动脉狭窄的情况，在进行患者的临床诊断和治疗时，选择合理的诊断方式，明确患者的病情特点并针对性的开展治疗工作，能够使冠状动脉狭窄患者的治疗效果得到提升。如不能够马上接受治疗，会对患者的生命安全造成威胁。冠状动脉狭窄所指的是患者的冠状动脉功能受到损伤所导致的心肌缺血缺氧而引发的管腔狭窄或者冠状动脉血管壁遭到粘稠进化物阻塞而导致的管腔径出现缩小甚至闭塞的情况。随着近年来这种生活方式和生活习惯的不断转变，冠状动脉狭窄在临床上发病率呈现逐年增加的趋势。冠状动脉狭窄的患者分为几个类型，根据狭窄的程度分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。冠心病的患者的冠脉狭窄达到中重度以上，首先建议患者行冠状动脉造影术，进一步明确狭窄的严重程度，如果行冠脉造影发现冠脉狭窄在70%～80%，建议患者行支架植入术。如果狭窄只是轻度甚至中度的狭窄，建议患者继续服药治疗，给予阿司匹林他汀类药物抗动脉硬化，并控制好血压、血脂、血糖、戒烟戒酒、适量运动。注意危险因素的控制，从而延缓冠状动脉狭窄进展的速度。随着新型药物的研发以及介入技术的不断进步，在治疗支架内再狭窄病变方面取得了一定的成效，在药物洗脱支架治疗支架内再狭窄病变患者方面有了一定程度的提高[6,7]。由于支架内再狭窄发病机制较为复杂，加上近几年对该疾病相关数据的研究发现支架内再狭窄病变多发生于药物洗脱支架治疗晚期的患者[8,9]。如果患者的不良生活方式没有改善还是进行吸烟，过量饮酒，油腻饮食，熬夜，运动量少，精神压力等都可能促使或加重动脉粥样硬化的进展，可能导致支架内再狭窄。同时不能忽视基础疾病的控制，糖尿病患者一定要控制好自己的血糖并定期监测，高血压患者要让自己的血压水平达到需要控制的标准，同样，要经常关注自己的血脂尤其是胆固醇的水平，并努力利用他汀类药物控制到要求的标准，必要时联用其他降低胆固醇的药物。另外，一部分患者可能同时合并肿瘤，血液系统疾病，也要及时发现并积极治疗。因此，对于支架内再狭窄进行防止，患者要对日常生活的不良方式进行有效的戒掉或改善，同时要对医生多叮嘱的事情进行牢记并按时按量的进行用药治疗，保持乐观向上的态度进行疾病的治疗，如果还是出现了支架内再狭窄的情况，患者也不用过于害怕，及时就医，并要按照医生所采取的措施进行治疗。

根据研究表明：在对两组患者的病变类型进行对比分析可以得出，两组患者在病变类型的对比不具有统计学意义，其中早期组A型4例，B1型9例，B2型16例，C型33例；晚期组A型8例，B1型17例，B2型25例，C型34例，χ2=0.4463、0.7979、0.2763、2.3352，P=0.5040、0.3717、0.5991、0.1264，两组患者的总病变例数对比为χ2=0.7898，P=0.3741；在对两组患者的病变特征进行对比分析得出，两组患者发生分叉者、发生慢性完全闭塞者、发生中-重度钙化者的差异不具有统计学意义，其中早期组发生分叉者12例，发生慢性完全闭塞者6例，发生中-重度钙化者15例；晚期组发生分叉者21例，发生慢性完全闭塞者14例，发生中-重度钙化者27例，χ2=0.6498、1.4740、1.1000，P=0.4201、0.2247、0.2942；在对两组患者的病变部位进行对比分析得出，早期组有1例发生左冠状动脉主干，有27例发生左冠状动脉前降支，有14例发生左冠状动脉回旋支，有20例发生右冠状动脉；晚期组有2例发生左冠状动脉主干，有41例发生左冠状动脉前降支，有20例发生左冠状动脉回旋支，有21例发生右冠状动脉，χ2=0.1046、0.3968、0.0302、0.9304，P=0.7464、0.5287、0.8621、0.3347，两组患者的病变部位差异不具有统计学意义；在对两组患者的支架特征进行对比分析得出，早期组支架数目为（1.12±0.37）个、晚期组支架数目为（1.18±0.41）个，支架长度为（26.18±13.12）mm、（25.94±13.08）mm；支架直径为（2.68±0.35）mm、（2.65±0.42）mm，t=0.9105、0.1094、0.4572，P=0.3640、0.9130、0.6482，差异不具有统计学意义；在对两组患者随访结果进行对比分析得出，早期组有1例（2.5%）死亡，1例（2.5%）发生心肌梗死；晚期组有2例（3.3%）死亡，2例（3.3%）发生心肌梗死，χ2=0.1182，P=0.7309，两组患者死亡率与心肌梗死发生率不具有统计学差异。早期组有11例（27.5%）发生不良心血管事件，10例（25%）发生靶病变血运重建；晚期组有4例（6.7%）发生不良心血管事件，6例（10%）发生靶病变血运重建，χ2=8.1699、4.0179，P=0.0042、0.0450，早期组患者发生不良心血管事件与靶病变血运重建发生率明显多于晚期组。

综上所述，治疗支架内再狭窄病变采用药物洗脱支架治疗效果良好，但治疗早期支架内再狭窄病变患者其靶病变血运重建发生率较高。