“家门口幸福养老”的浙江模式——共同富裕背景下中国式养老探索

☉ 方仁表

党的二十大报告强调，“健全基本公共服务体系，提高公共服务水平，增强均衡性和可及性”“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务”，充分体现了习近平总书记和党中央对养老工作的高度重视，明确了养老服务工作的方向与路径。我们要以党的二十大精神为指引，把握养老服务发展新趋向，谋划推进中国式养老，积极探索共同富裕背景下的“家门口幸福养老”浙江模式，让老年人都能享受到有保障有质量有活力的福寿康宁美好生活。

客观分析养老工作的新形势

人口老龄化加速对养老工作提出了更高要求。以浙江为例，从2023年起，预计全省平均每年净增老年人70万人左右，到2025年户籍老年人口总数有可能接近1500万人，占比28%；到2027年将接近1650万人，占比30%左右。老年人口基数大、增速快，呈现高龄化、少子化、空巢化趋势，高龄、失能、留守、独居等老年人养老服务需求日益多元化、个性化，对养老服务工作提出了更高要求。

人口流动迁徙造成地区之间、城乡之间新的不平衡。随着城市化的推进，一些城市不断流入年轻外来人口。如杭州、宁波、义乌等地，常住人口老龄化率都明显低于户籍人口老龄化率，而衢州、丽水的常住人口老龄化率明显高于户籍人口老龄化率。同时老年人跟随子女向县城和集镇等流动迁徙速度将加快，农村特别是山区、海岛老龄化程度较高，这些地区康养任务重，但资源短缺，地区之间、城乡之间不平衡加剧。

一些不确定因素对养老服务发展带来挑战。受世纪疫情冲击和外部环境不确定性影响，我国经济面临需求收缩、供给冲击、预期转弱三重压力，一些家庭面临增收难、物价涨等问题，影响养老服务消费。部分地区财政收入增长放缓，也在一定程度上影响了对养老领域加大投入的确定性。

保险制度的不断完善将提供重大机遇。失能失智老年人的护理问题是很多家庭的“急难愁盼”，也是养老服务的难点。党的二十大提出“建立长期护理保险制度”，这为今后养老服务发展提供了重大机遇。全面建立长期护理保险制度，将进一步提升个人和家庭的养老支付能力，既能缓解家庭负担、解放全家劳动力，又能有效促进“扩中”“提低”。

银发浪潮将推动老龄产业取得更大发展。人口老龄化带来养老服务需求加速增长，当前“60后”群体逐步进入老年，其养老消费理念更新、支付能力更强，对专业化、高品质的养老服务需求更加迫切，机构养老、旅居养老、森林康养、保健康复等产业发展迎来了春天，给养老产业发展提供了新的机遇。

精准排摸老年人的养老需求

一般来说，老年人面临4种基本风险：贫困风险、疾病风险、失能风险、孤独风险，对应需求主要集中在收入保障、健康保障、长期照护保障、精神慰藉等方面。2022年，浙江对全省1200多万名老年人进行自理能力筛查，同时对老年人养老需求进行普查。调查结果显示，需求度由高到低依次为：方便看病、有人聊天、帮忙打扫卫生、参与活动、助餐吃饭。

方便看病是最迫切的需求。社区初筛预设了简洁易懂的5个养老需求选项，每个老年人可勾选3个。955.4万名老年人选择方便看病，城市、农村同等迫切；636.9万名老年人选择有人聊天，农村老人孤单感更强；591.8万名老年人选择有人帮忙打扫卫生，城市需求更高；507.7万名老年人选择参与活动，农村老年人集体活动意愿更强；396.2万名老年人选择助餐吃饭，城市助餐需求高于农村。

身体状况是影响需求的关键。不同的老年人，养老需求不同。分析年龄、知识、身体状况等因素，发现老年人身体能力显著影响需求。方便看病需求比例，能力完好老年人占79.2%，轻、中和重度失能老年人则占87%；聊天需求率，随着失能程度加深不断下降；老年人失能后，打扫卫生需求率急剧上升；参与活动需求率，从能力完好43.3%逐步下降到重度失能14.9%；助餐吃饭需求率，受身体状况影响最大，能力完好老年人占32%，重度失能老年人达到64.3%。

养老消费意愿仍然不强。全省养老金超过3000元/月的老年人有307万人，占老年人总数的25%，养老服务市场规模较大。以养老院收费为指标，调查了养老服务消费能力。按月收费3000元以下、3000元至5000元、5000元以上三类划档，老年人接受率分别为93.7%、5.7%和0.6%。能力完好、年轻老人、中小学历老年人基数大，是消费的主力军。从年龄结构、身体能力和知识水平维度分析，5000元/月以上养老院接受程度，不分年龄，基本都在0.6%左右；身体能力仅有轻微影响；知识水平是影响消费的重要因素，学历和知识水平越高，消费意愿越强。

科学谋划中国式养老的发展思路

探索“家门口幸福养老”浙江模式，为“中国式养老”提供省域范例，其基本内涵是坚持党建统领，以需求为导向，构建“居家+社区机构+智慧养老”的“家门口幸福养老”模式，让老年人在家门口就能获得均衡共享的康养服务。

探索“家门口幸福养老”，有“四大好处”。一是有利于体现中国特色，区别于西式养老，依靠党建统领，巩固家庭基础地位，发挥中医药独特作用；二是有利于发挥浙江优势，通过共同富裕示范区、现代社区建设，依托数字化改革，形成更多均衡共享的服务网络，为“家门口幸福养老”提供支撑；三是有利于满足老年人养老“不离乡土”的需求，让他们在熟悉的环境中安度晚年；四是有利于节约养老资源，依托老年人现有住房，充分利用现有社区设施和闲置用房，节约资源。

探索“家门口幸福养老”，需推动实现“五个转变”。一是体制机制从条线分割向集成改革转变，党建统领、多方协同；二是养老理念从单纯长寿向健康长寿转变，健康快乐、精神富有；三是服务重心从机构为主向居家社区机构协调发展转变，以居家为基础，社区为依托，机构提供专业服务；四是财政保障从“补供方”向“补需方”转变，政府保基本促市场，为家庭和个人提供更多支持；五是智慧养老从“治理端”向“需求端”转变，以互联网拉近物理空间，加快“邻里康养”等场景落地运用，让养老服务触手可及。

探索“家门口幸福养老”，重点聚焦“五个抓手”。

一是聚焦安全兜底，支持家庭有更多的养老保障。稳步提高城乡居民基本养老保险待遇，建立长期护理保险制度，加强低收入群体救助帮扶，实施高龄津贴全覆盖，建立“爱心卡”制度。二是聚焦均衡共享，提升居家社区养老服务质量。全面落实“机构跟着老人走”，完善社区养老服务网络，探索家庭养老床位建设，推进养老机构转型，补齐农村养老服务短板，实施护理员提升工程。三是聚焦医养结合，方便老年人家门口看病配药和失能照护。深化康养联合体建设，推进医养结合发展，实施老年健康服务专项行动，推进中医药康养服务。四是聚焦银发经济，推进老龄产业规模化品牌化发展。发展壮大养老产业，鼓励国资投身康养产业，设立康复辅具展销洗消示范点，引导扩大老年消费。五是聚焦社会友好，营造敬老孝老为老氛围。坚持老年教育先行，积极推进家庭和社区适老化改造，努力消除老年人数字鸿沟。