输卵管性不孕中医治疗的研究进展

罗 前

（贵阳市妇幼保健院中医科，贵州 贵阳 550001）

近年来，不孕症患者的就诊率明显上升。WHO将不孕症定义为有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1 年仍未受孕。我国不孕症的发病率约为7%～10%[1]。引起不孕症的因素较多，其中以输卵管因素最为常见，约占不孕症因素的30%～50%[2]。慢性输卵管炎、输卵管的结构或功能异常可导致输卵管阻塞或积水，使精卵不能结合，从而导致不孕。西医治疗该病多以口服抗生素及手术为主，但复发率高，妊娠率低。中医认为输卵管阻塞或不畅多由血瘀导致，冲任阻滞，胞脉闭阻不通，阻碍精卵结合而发为不孕。本文就近年来关于输卵管性不孕的中医治疗现状综述如下。

1 输卵管性不孕的中医治疗

1.1 中药内服

张大伟[3]认为输卵管炎性不孕多由气机郁滞、血行瘀阻所致，予自制盆腔炎方（由葎草、银花藤、蒲公英、黄柏、枳壳、甘草等药物组成）行气活血、祛湿消瘀，能有效减轻输卵管局部炎症反应，提高妊娠率。李海霞等[4]指出，用具有化瘀通络功效的通任种子汤治疗输卵管性不孕可取得令人满意的疗效。王坤等[5]在输卵管通液基础上予自制助孕通络方治疗输卵管通而不畅性不孕29 例，方由赤芍、丹参、川芎、当归、杜仲、茯苓、桂枝、鸡血藤、鹿角霜、路路通、丝瓜络、生地黄、王不留行、仙茅、菟丝子、香附、淫羊藿、巴戟天、通草、紫石英组成，月经干净2d 后开始服用，每日1 剂，连续服用3 个疗程，所有患者治疗结束后均采用促排卵、监测排卵等方法积极助孕6个月，治疗后妊娠20 例，输卵管通畅23 例。贺亚蕾等[6]对70 例输卵管通而不畅性不孕患者进行回顾性研究，按治疗方法不同分为对照组和治疗组，每组各35 例。对照组行单纯输卵管通液术治疗，治疗组同时辅以中药复方通管消癥汤口服，方药包括当归、地龙、川芎、赤芍、路路通、丝瓜、鸡血藤、皂角刺、红花、白芍，临床随证加减，每日1 剂，连续治疗3 个月。疗程结束后观察，治疗组输卵管完全通畅率85.71%（30 例），宫内妊娠率80%（28 例）。中医认为输卵管堵塞或不畅导致的不孕多由血瘀引起，而现代研究表明，活血化瘀中药具有分解粘连、抑制炎症因子、改善平滑肌功能等作用，故相关治疗过程中多数医家以活血化瘀中药治疗为主，再根据不同兼证随证加减，可显著提高患者的妊娠率和输卵管通畅率。

1.2 中药灌肠

中药灌肠作为独具特色的中医传统疗法之一，操作方便，费用低廉，疗效显著，为广大患者所接受。通过直肠给药，可避免肝脏的首过效应，提高药物的利用率，同时可减少消化道的不良反应；直肠与输卵管紧密相邻，使药物直接到达病变部位，可改善病变局部的微循环，促进炎性物质吸收，减少炎性渗出，从而达到松解输卵管粘连，通畅输卵管并恢复输卵管正常输送功能的目的。王福梅[7]在研究中观察通液结合中药灌肠治疗输卵管性不孕的疗效，将100 例患者随机分为宫腔镜通液组和通液结合中药灌肠组，通液结合中药灌肠组在宫腔镜通液手术后予柴胡、穿山甲、当归、丹参、红藤、党参、桃仁、红花、黄芪、忍冬藤、淫羊藿、菟丝子、地丁、川断、杜仲、蒲公英等煎汤灌肠，每天1 次，每个月经周期治疗10 天，治疗3 个月经周期后结果显示，中药灌肠结合通液组输卵管完全通畅率达60%，高于宫腔镜通液组的30%，且其卵巢功能相关检测指标优于宫腔镜通液组。刘淑娟[8]在研究中观察宫腹腔镜手术联合灌肠汤治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效，选取40 例输卵管阻塞性不孕症患者作为观察组，在宫腹腔镜手术后3 天予败酱草、蒲公英、红藤、桃仁、三棱、土鳖虫、莪术、制香附、生蒲黄、红花、穿山甲等煎汤灌肠，每晚1 次，7d 为一个疗程，治疗后观察组胸胁乳房胀痛、下腹部疼痛、经行腹痛、月经不调、白带异常、腰胀痛等中医证候积分及术后再粘连率均显著低于对照组，2 年内正常受孕率显著高于对照组(P＜0.05)。吴晓婷等[9]在研究中观察中药口服联合灌肠治疗输卵管炎性梗阻的疗效，将96 例输卵管炎性梗阻患者分为观察组和对照组，每组各48 例。对照组在月经干净后3 ～5天行宫腔镜下输卵管插管通液术，观察组在通液的基础上予自拟何氏红藤汤口服，药物组成：红藤30g、当归、白花蛇舌草、皂角刺、路路通、黄芪各15g，三棱、莪术、赤芍、丹参、枳壳各10g，乳香、没药各6g，柴胡9g，每日1 剂，早晚分服，每次200mL；同时予院内制剂妇外Ⅳ号方保留灌肠，方由当归、乳香、川芎、没药、蒲公英、红藤、丹参、败酱草、三棱、皂角刺、莪术等组成，每次取药液100mL，每晚睡前灌肠，每天1 次，持续治疗3 个月经周期，经期停用。治疗后观察组输卵管通畅率95.83%、妊娠率79.17%，对照组分别为79.17%、58.33%，组间对比差异有统计学意义；术后随访1 年观察并发症发生率，观察组为2.08%，对照组为18.75%。

1.3 针灸治疗

针灸疗法是中医治疗输卵管性不孕的常用方法，具有鲜明的特色。其通过针灸穴位刺激经络、调理冲任气血，有活血化瘀通络的作用，从而可达到疏通输卵管的目的。杨增荣[10]采用分时段针刺导气法治疗输卵管性不孕36 例，选穴为双侧子宫、归来、三阴交和中极穴，在滤泡期、排卵期、黄体期分别采用温针灸、电针和温针灸进行治疗，腹部的穴位使用导气法，每周3 次，1 个月经周期为1 个疗程，治疗3 个疗程后结果显示，治疗组妊娠率52.78%，明显高于对照组的25.0%。何利利等[11]采用针灸调理冲任法治疗输卵管性不孕60 例，取关元、气海、中极、三阴交、四满、气穴、中注为针刺穴位，平补平泻，得气后，气海、关元加用艾灸，3 个月经周期为1 个疗程，治疗2 个疗程后观察组1 年内宫内妊娠率58.33%，明显高于对照组（35.0%）。孟珍珍[12]在研究中观察针灸辅助通液治疗输卵管性不孕的疗效，将60 例输卵管性不孕患者随机分为对照组和治疗组，对照组于月经干净后3 天接受通液治疗，治疗组在通液基础上同时行针灸治疗，选取气海、关元、中极、三阴交、血海作为针刺穴位，均采用提插捻转手法，平补平泻，得气后，配合腹部艾灸，留针40min，连续治疗3 个月经周期后，治疗组总有效率90%，高于对照组的66.67%，且治疗组的中医证候评分、IL-6、TNF-α水平较对照组低（P＜0.05），其输卵管通畅率和妊娠率均明显高于对照组（P＜0.05）。诸多文献报道在针灸治疗输卵管性不孕时常选用中极、关元、气海等任脉穴位，该类穴起于胞宫，位于小腹，是生殖之根本；子宫穴作为经外奇穴，主治妇科常见疾病，具有调经助孕的疗效；三阴交为三条阴经交汇之穴，具有调补三阴经之气血、治疗妇科内分泌疾病的作用，为临床常用穴位。

2 输卵管性不孕的中医综合治疗

张迎春教授认为输卵管性不孕多与气滞血瘀、化热酿毒相关，治疗上可予活血祛瘀、行气通络作用的中药口服；自制外敷包热敷小腹部以活血祛瘀、通络止痛；自制灌肠方以活血通络、温经散寒；选取神阙穴行脐部疗法（隔姜灸），使用生姜、中药及艾绒治疗，共奏温经散寒、活血化瘀之功；同时选取气海、关元、子宫、归来为主穴行针刺治疗，以达到疏通气血、调理冲任的目的；对于有输卵管粘连或堵塞的患者，应行通液或介入治疗，其独创中药口服、外敷、灌肠、脐疗、针灸、通液和介入七联疗法，可有效提高临床妊娠率[13]。兰巧英等[14]予自拟通管方加减（黄芪、路路通、牛膝、赤芍、王不留行、枳壳、丹参、威灵仙、香附、柴胡、水蛭、甘草）内服联合中药灌肠、中药热奄包外敷、穴位注射人胎盘组织液等治疗输卵管性不孕36 例，治疗3 个月后总有效率为88.9%、宫内妊娠率为80.6%。杨申花等[15]采用穴位针刺联合中药口服治疗输卵管性不孕50 例，选取下脘、中脘、关元、气海、中极、双侧子宫、大赫、归来、水道、三阴交、足三里、太冲作为针刺穴位，每日治疗1 次，10 天为1 个疗程。予中药温经汤加减口服，方由当归、菟丝子、川芎、吴茱萸、桂枝、陈皮、法半夏、党参、茯苓、牡丹、麦冬、丹参、白芍、生姜、大枣、水蛭、炙甘草组成，每日1 剂，经期停服，中药内服疗程同针灸治疗。治疗结束后观察发现，患者血浆黏度、全血黏度、红细胞压积、血沉水平均明显降低，输卵管通畅率为82.00%，妊娠率为52.00%。提示该法可有效改善患者的检验指标，疏通其输卵管，提高其妊娠率。

3 输卵管性不孕的中西医结合治疗

胡喜姣等[16]在研究中治疗气滞血瘀型输卵管阻塞性不孕20 例，于月经干净后3 ～7d 行宫腔镜下输卵管通液术，并予膈下逐瘀汤加减口服。结果显示可有效缓解患者的中医症状，提高其输卵管通畅率和宫内妊娠率。许超等[17]选取中极、气海、肝俞、三阴交、太冲、肾俞、血海、子宫穴为针刺穴位，并予蜈蚣、路路通、川芎、三棱、桃仁、莪术、红花、黄芪、炒卷柏、丹参、当归、郁金、川牛膝、赤芍、甘草煎汤内服，联合王不留行、皂角刺、丹参、没药、蒲公英、川芎、乳香、红藤煎汤保留灌肠，同时将灌肠方药渣装入布袋，在小腹两侧热敷，30min/ 次，2 次/d，均于月经干净后第3 天开始治疗，连续治疗3 个月经周期，治疗后观察组总有效率93.33%，高于对照组的77.78% ；其妊娠率为64.44%（29/45），高于对照组的37.78%（17/45）。任凤兰等[18]让40 例输卵管性不孕患者在输卵管介入复通术后使用中药通脉散结汤（白术、丹参、红花、黄芪、桃仁、熟地黄、白芍、当归、川芎、败酱草、泽兰、甘草）口服，并取100mL 汤剂保留灌肠，20d 为一个疗程，治疗2 个疗程后观察发现，40 例患者总有效率87.5%。吴尚青等[19]在宫腹腔镜联合术后予孕通汤（穿山甲、莪术、水蛭、路路通、三棱、皂角刺、延胡索、郁金、黄芪、党参、桂枝）口服和灌肠治疗输卵管性不孕102 例发现，该法可促进输卵管功能的恢复，改善患者盆腔的病理状态，提高其妊娠率。

4 小结

近年来，随着不孕症患者就诊率的增加，输卵管性不孕症的发病率逐年上升。西医认为输卵管堵塞或通而不畅与多种因素相关。经期不洁或经期性交、反复生殖道感染，长期炎性物质刺激，周围邻近器官炎症直接侵袭蔓延，人工流产、自然分娩、宫腔侵入性检查或操作等均可导致输卵管黏膜损伤、充血、水肿，管壁增厚，管腔狭窄，影响输卵管纤毛的正常摆动，影响输卵管的正常拾卵、运卵功能，精卵不能结合或无法正常运送到宫腔而致不孕或异位妊娠。部分患者可无症状，炎症反应较重的患者可表现为阴道分泌物增多、下腹部疼痛或性交痛。妇科检查可发现宫颈举痛或子宫、附件区压痛明显，可触及条索状增粗或附件区包块。西医治疗多以抗生素、输卵管造影、通液以及介入等法，复发率高，输卵管再粘连或阻塞的问题仍然存在。

中医学认为本病多为虚实夹杂证，其中素来体质虚弱，正气不足，病情迁延日久者为虚，寒湿、湿热、气滞、血瘀、虫毒者为实，虚实错杂，正气虚不能驱邪外出，以致病情反复迁延不愈。其发病机制多与瘀滞相关，经行产后，胞门未闭、余血未清，正气未复，胞脉空虚；或摄生不慎、房事不节，风寒湿热之邪上行侵犯胞宫，与冲任气血相搏结，使胞脉瘀阻不通；或脏腑功能失调，冲任损伤，气血运行不畅而瘀滞不通；或素性抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，导致气滞血瘀，胞脉闭阻不通。各种病机导致冲任瘀阻、胞脉瘀滞、胞络不通，两精不能结合而不孕。《神农本草经》云：“无子者多属冲任瘀血，瘀血去自能有子也”。中医根据整体观念、辨证论治思想，总结出治疗本病的多种方法，包括中药内服和中医外治法。

中药内服多以经验方为主，多数医家认为本病由血瘀引起，治疗以活血化瘀、行气通络为大法。现代研究证实，活血化瘀中药具有消炎、抗粘连的作用，可使输卵管恢复正常功能，从而提高宫内妊娠率。中医外治法主要有针灸、穴位贴敷、中药灌肠、艾灸、药物穴位注射、中药离子导入等。相关文献报道中以中医综合治疗、中西医结合治疗居多，但疗程长短不一，且对各种中医治疗方法之间疗效进行比较的文献研究较少，缺乏统一的中医辨证分型和临床疗效判定标准，治疗多以经验为主。临床上可开展多中心大样本临床研究，深入探讨中医治疗本病的最佳治疗方法和疗程，为中医治疗本病提供更可靠的依据。

此外，多数患者确诊不孕后会产生极大的心理负担，容易出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的身心健康，且一定程度上加大了治疗疾病的难度，临床研究可结合患者的心理相关问题展开，治疗上结合心理干预，以期提高治疗效果。