综合康复护理在高血压性脑出血患者中的应用效果

雷 蕾

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

脑卒中是目前导致人类死亡的三大主要常见因素之一，脑卒中主要包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。经临床调查得出，脑卒中的发病人数，每年每10万人中有60～80例，占我国全部脑卒中发病比例的20%左右[1]。有研究报道，出血性脑卒中的发病率相对缺血性脑卒中而言较低，但出血性脑卒中导致的致死率和致残率却比缺血性脑卒中更高[2]。脑出血患者急性期病死率在30%～50%，这种病情的病死率位居各种急性脑血管病症病死率之首[3]。即使经过抢救生存下来的脑出血患者，也有30%左右患者存在偏瘫、失语等神经功能障碍。出血性脑卒中已成为对人类生活健康产生威胁的主要病症。因此，对于高血压性脑出血患者要积极的做好护理工作，对促进病症的康复具有重要意义。本文基于此，旨在研究在内科护理中通过综合康复护理对高血压性脑出血患者进行干预所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取我院收治的40例高血压性脑出血患者为研究对象，时间为2020年1～12月，入院后在《知情同意书》上签字，通过抽签（奇偶数）方法分为观察组与对照组，每组20例。观察组男女比例为12∶8，年龄为32～84岁，平均（69.77±11.36）岁，病程为1～12个月，平均（6.24±1.26）个月，发病到入院时间0.5～4 h，平均（2.09±0.37）h；对照组：男女比例为11∶9，年龄为31～85岁，平均（70.31±11.83）岁，病程为1～11个月，平均（6.15±1.28）个月，发病到入院时间0.5～4.2 h，平均（2.27±0.39）h。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断均被确诊为高血压性脑出血，诊断符合全国第4届脑血管病学术会议上所制定的脑出血诊断标准[4]。②所有患者入院的时候血压水平超过140/90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。③患者均伴随恶心、呕吐、昏迷障碍。④具备有CT、MRI等影像学诊断依据[5]。⑤均为首次发病患者。⑥具有基本的读写能力。⑦临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他颅脑病症的患者[6]。②合并严重的心脏、肝脏和肾脏功能障碍的患者[7]。③严重的血液疾病患者。④恶性肿瘤以及肿瘤远处转移的患者[8]。⑤因其他原因或入院之前就存在严重的精神障碍或认知功能障碍的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者实施常规的内科护理，按常规的护理原则进行各项护理干预，在护理中要注意对患者提供保护并常规监测生命体征，积极的提供用药指导和营养干预，确保患者的安全。

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础均提供综合康复护理，具体护理如下。

1.3.2.1 心理护理 在护理过程中坚持优质护理的原则，责任护士全程负责护理，根据实际情况为患者制订心理护理的计划方案。了解患者的健康和心理社会因素，根据评估结果制订个性化的护理计划。在护理当中提供支持、安慰和鼓励，使患者树立战胜疾病的信心和决心，以便于积极的配合治疗。

1.3.2.2 营养护理 根据患者的实际情况对患者制订合乎标准的饮食计划，在饮食上要坚持低盐低脂和高热量的饮食，充分的指导患者摄入高蛋白和易消化的食物。患者的饮食要从流质饮食过渡到半流质饮食，再逐渐的过渡到普食。饮食上要多摄入蔬菜和水果，减少关于油腻/辛辣和刺激性饮食的摄入，还要保证二便的通畅。评估患者的吞咽障碍程度（通过洼田饮水试验），若患者存在中度或重度的吞咽障碍，要采取有效措施改善患者的吞咽，保证患者营养均衡且能满足机体所需。

1.3.2.3 健康宣教 对患者及其家属积极的进行健康知识的教育，健康教育工作从入院开始进行宣教，还要积极进行疾病知识的宣传教育和出院的健康宣教。保证教育形式的多元化，在对患者进行健康宣教时要可以一对一的健康教育方法来开展，也可以通过讲座、座谈会等方式来进行集体的健康宣教。在健康教育结束后，要通过护士长、质控小组等相关成员对护士及其亲属进行询问，充分评估患者及家属对健康知识的理解，在发现存在的不足之处之后进行耐心的讲解，并进行错误行为的纠正和改善。

1.3.2.4 并发症的预防 对患者存在的高危因素进行评估，并重点关注高危人群。①防止患者出现肺部感染。所以在护理中要保证空气的清新，指导患者有效的咳嗽，结合雾化吸入方案进行用药，积极对患者进行叩背、翻身，并遵医嘱为患者应用振动排痰机，并在必要的时候进行吸痰操作，保证各项护理工作都严格坚持无菌操作的原则。在进行气管切开的时候应严格执行气管切开的常规护理。②泌尿系统感染的防护。注意对患者进行会阴部的护理保护，对年龄超过60岁的老年女性患者要尽量不留置导尿管。持续导尿的患者要鼓励多饮水，通过间歇性夹闭引流管的方式促使膀胱功能尽快恢复，以方便尽早拔除导尿管。使用抗反流尿袋的时候要防止尿液反流而导致的逆行性感染。每周对患者更换1次集尿袋，同时动态观察尿液的颜色和性质，每日对患者进行尿液的化验，并根据pH值将患者分为高危堵塞类和低位非堵塞类患者，前者的导尿管留置时间大约为2周，后者留置时间为4周。③压疮的预防护理。严格的根据《防范患者压疮评估记录单》的相关内容对危险程度进行评估并制定护理措施。对患者和家属讲解压疮的危害，使其认识到预防压疮的注意事项。对容易形成压疮的患者要根据压疮分期采取相对应的处理方法。④下肢深静脉血栓的预防护理。尽可能减少对下肢制动的时间，长时间卧床的患者应将下肢略微抬高，鼓励并督导主动卧床的患者进行踝泵运动。当患者病情允许的时候尽量鼓励患者尽早下床活动并进行主动活动，可以减少血管的损伤。若局部出现有静脉炎等反应时立刻进行患侧输液，避免下肢静脉输液。定期对双下肢周径进行测量，化验患者的凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间等，观察是否有血栓症状，若有异常情况出现要及时处理。⑤再出血预防。要做好对患者的心理指导，稳定其情绪，护理当中合理的应用止血药物和镇静药物，密切关注病情的变化情况，若有异常情况出现，要及时通知主治医师进行CT的复查。

1.3.2.5 康复护理 联合康复科的医护工作者共同为患者制订康复计划，在康复护理中要坚持循序渐进的原则来进行干预，尽可能的锻炼患者的思维，提升其关节活动度，综合性对体质进行改善并强化精细动作和灵活性的干预，促进患者肢体功能的恢复，提升日常生活能力。改善患者的语言交流能力和吞咽功能，提升营养状况。

1.3.2.6 全面质量管理 对神经外科的护士进行全员培训，促使护士能够掌握综合护理的方案，严格根据相关护理程序和护理方案实施护理。护士长和质控小组的成员需要每周对综合护理的方案执行情况进行检查，也能及时发现问题进行及时处理，充分保证护理的质量安全。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑情绪 以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[9]进行焦虑评分。①总分≥29分，可能为严重焦虑。②总分为21～29分，肯定有明显焦虑。③总分为14～20分，肯定有焦虑。④总分为7～13分，则可能有焦虑。⑤如总分＜7分，则没有焦虑症状。

1.4.2 抑郁情绪 以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[10]进行抑郁评分。①总分≥35分，则可能为严重抑郁。②总分为24～35分，则可能为中度抑郁。③总分为17～23分，则说明患者为轻度抑郁。④总分为7～16分，这说明患者可能存在抑郁。⑤总分＜7分，则说明患者无抑郁症状。

1.4.3 并发症 统计所有患者肺部感染、泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓、再出血等并发症的发生率。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 25.0进行统计学验证，肺部感染、泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓、再出血等计数资料[n（%）]采用χ2验证；HAMA、HDMA、PSQI等计量资料（）采用t（Student's test）值检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况 护理前，观察组的HAMA评分为（24.45±5.45）分，对照组为（25.64±4.86）分，两组患者的HAMA评分之间差异无统计学意义（t=0.7288，P=0.4706）；观察组的HAMD评分为（29.48±6.15）分，对照组为（28.79±6.33）分，两组患者的HAMD评分之间差异无统计学意义（t=0.3496，P=0.7285）。护理后，观察组的HAMA评分为（8.35±4.45）分，对照组为（12.82±5.64）分，观察组的HAMA评分改善情况明显优于对照组，差异有显著统计学意义（t=2.7826，P=0.0084）；观察组的HAMD评分为（12.05±5.06）分，对照组为（16.82±6.22）分，观察组的HAMD评分改善情况明显优于对照组，差异有显著统计学意义（t=2.6604，P=0.0114）。

2.2 并发症 观察组出现压疮2例，对照组出现肺部感染2例、泌尿系统感染2例、压疮3例、下肢深静脉血栓2例、再出血2例。对照组出现观察组的并发症发生率明显低于对照组（10.00%vs.55.00%），差异有统计学意义（χ2=9.2308，P=0.0024）。

3 讨论

近几年随着医疗卫生事业的不断发展，临床脑出血患者的病死率虽然有所降低，但高血压性脑出血导致的致残率却呈逐年升高的趋势[12]。高血压性脑出血患者受病情、并发症的影响，大部分患者存在不良情绪，这对患者的病情恢复产生了严重影响，更不利于生活质量的改善[13]。

本文主要研究将综合康复护理应用于高血压性脑出血患者的护理中，分析其对不良情绪、并发症的影响。通过对结果分析能看出，观察组的焦虑和抑郁情绪改善情况优于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，充分说明对患者实施综合康复护理可以有效促进高血压性脑出血患者病情的恢复。综合康复护理属于一种优质护理方法，所以在护理中可坚持优质护理的原则，能够以患者为中心，并为其提供各项干预[14]。综合康复护理在干预过程中可改变传统护理的机械性护理操作，主要以患者为中心，能够为患者根据实际情况提供来自于心理和生理的护理，满足患者的心理和生理所需。综合康复护理工作坚持科学性的原则，能够使护理更加全面的、多角度的对患者进行护理指导，同时也降低了机体出现并发症的概率，使患者具有更加舒适的感受，满意度得到一定的提升[15]。

综上所述，对高血压性脑出血的患者通过综合康复护理进行干预能够有效改善患者的不良情绪，降低并发症对机体产生的影响。