下颌骨病变围手术期护理体会

王 芳

（辽宁省锦州市口腔医院，辽宁 锦州 121001）

下颌骨位于面下部，呈弓形，围成口腔的前壁后侧壁，是面部唯一能活动的颌骨。由于下颌骨位于人体显露位置，极易发生骨折、囊肿病变等。近年来，下颌骨病变不断呈现上升趋势，损伤程度日益加重，伤情也日趋复杂[1-2]。手术治疗一般为下颌骨病变重要措施，由于手术具有侵入性，极容易造成感染等并发症发生，因此对手术护理要求也十分高。本研究旨在分析下颌骨病变患者采用常规护理和围手术期护理干预的疗效比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月至2020年6月我院收治的下颌骨病变患者98例，按照不同的护理方法分为对照组和观察组。对照组49例，男28例，女21例，年龄23～59岁，平均年龄（40.79±2.68）岁。观察组49例，男30例，女19例，年龄25～60岁，平均年龄（40.66±2.64）岁。纳入标准：①均为下颌骨病变患者，主要包括下颌骨囊肿、下颌骨纤维瘤、慢性边缘性骨髓炎。②均知情同意。③年龄在23～60岁。排除标准：①精神障碍。②存在手术禁忌证。③临床资料不完整。④存在重要脏器疾病者。⑤配合度差。两组患者基础资料比较差异无显著性（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员批准后实施，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规护理，包括饮食指导、用药指导等护理措施。观察组行围手术期护理，包括：①心理护理：由于病情原因、加上对手术治疗相关知识了解程度较弱，导致患者极易出现不良情绪，如焦虑、抑郁等，因此护理人员应主动与患者沟通交流，以及时掌握患者术前的真实心理状况，从而制订更为有效的、合理的的心理护理方案。护理人员拥有较强的护理综合能力，对患者提出的疑问应耐心解答，帮助患者消除对手术治疗的担心和紧张。同时护理人员还需要主动向患者讲解关于手术流程、手术具体操作、手术效果以及术后可能发生的并发症等，以引起患者对手术的重视度，提高患者依从性，减少不良情绪发生。②术前准备：手术前护理人员需要指导患者进行基本生命体征监测，了解患者实际身体状况，并认真做好相关记录。密切关注患者上呼吸道感染、口腔溃疡、牙周脓肿以及松动等异常情况，在手术治疗前如果出现异常情况，应该进行针对性治疗，保持口腔卫生。手术前可以采用朵贝氏液进行漱口，手术前1 d进行皮肤准备，将手术位置汗毛、胡须以及耳后、颞部头发进行剔除，避免手术后造成感染。手术前患者需要禁食禁饮，及时准备好手术服以及手术中所用物品。③术中护理：患者进入手术室后，护理人员需要密切关注身体变化以及心理变化，进行全身麻醉基础准备，如吸引器、开口器、舌钳、压舌板、氧气等。在手术过程中护理人员协助主治医师进行手术，并注意观察患者的生命体征、不良反应等。④术后护理：手术后护理人员需要密切观察患者呼吸变化，保持呼吸顺畅，对于麻醉未完全清醒患者，需要由专门护理人员陪同，注意患者卧床姿势，保持平卧状态，避免出现恶心、呕吐、窒息等不良情况。如果患者嘴角出现较多分泌物，应该及时进行清除，避免分泌物过多，造成呼吸道堵塞。⑤感染护理：下颌骨病变手术后患者极容易出现感染，因此护理人员应该重视感染预防工作。及时采用抗菌性药物进行口腔清洁护理。采用双氧水清洗切口，采用生理盐水进行漱口，再采用灭滴灵进行口含漱口，这样能够有效预防口腔切口感染。手术后3 d，护理人员判断患者下颌骨恢复情况，并佩戴斜面导板。指导患者采取正确的姿势佩戴，避免伤口位置遭受压迫。及时佩戴斜面导板有利于稳定下颌骨，加快咬合功能恢复。⑥营养摄入：手术后为避免患者饮食造成口腔感染，因此需要进行鼻饲，这样能够保证患者每日身体营养所需。在进行鼻饲时护理人员需要引起高度重视，密切关注患者鼻饲过程中身体变化，耐心指导患者坚持进行。护理人员在插鼻饲管时，动作温和缓慢，胃管表面需要涂抹石蜡液体，减轻患者不适感。嘱患者饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主，保持肠胃畅通。

1.3 评价标准 对两组患者护理干预后的护理评分、满意度评分进行对比，每项分数为10分，分数越高说明效果越明显。对两组患者的住院时间进行对比。对两组患者并发症发生率进行对比，并发症包括感染、咬合紊乱、关节僵硬等。根据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分析两组护理后心理状况。SAS标准分界值为50分。50分以下为正常状态；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。SDS评分分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。根据生活质量评分表（SF-36）分析两组护理后1个月生活水平。主要包括：心理功能、健康功能、生理功能3个方面进行分析，每方面总分为100分，分数越高说明生活状态越好。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 17.0统计学软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理评分、满意度评分对比 观察组护理干预后护理评分、满意度评分明显高于对照组护理评分、满意度评分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理、满意度评分对比（分，）

表1 两组患者护理、满意度评分对比（分，）

2.2 两组患者住院时间对比 对照组住院时间（18.14±2.79）d，观察组住院时间（13.23±2.15）d。观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=9.758，P=0.001））。

2.3 两组患者护理后并发症发生率对比 对照护理干预后感染3例（6.12%）、咬合紊乱2例（4.08%）、关节僵硬1例（2.04%），发生率6例（12.24%），观察组护理后感染0例、咬合紊乱0例、关节僵硬0例。观察组护理后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.391，P=0.011）。

2.4 两组护理后SAS、SDS评分对比 观察组SAS评分（40.01±2.10），SDS评分（41.20±2.17）；对照组SAS评分（57.21±3.16），SDS评分（57.30±3.27）。两组SAS评分（t=2.302，P=0.001），SDS评分（t=3.769，P=0.001）。观察组SAS、SDS评分明显降低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组护理后SF-36评分对比 观察组心理功能评分（90.27±2.16）、健康功能评分（90.01±1.31）、生理功能评分（91.17±1.28）；对照组心理功能评分（80.04±0.20）、健康功能评分（80.02±0.21）、生理功能评分（81.01±0.12）。两组心理功能评分（t=4.463，P=0.001）、健康功能评分（t=5.073，P=0.001）、生理功能评分（t=4.734，P=0.001）。观察组SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颌面部有骨组织和软组织，骨组织主要包括上颌骨、下颌骨、鼻骨等。下颌骨位于面下部，呈弓形，围成口腔的前壁后侧壁。下颌骨病变有囊肿、肿瘤、炎症等。炎症一般是病牙炎症的扩散，称为牙源性炎症。牙齿发育到各个阶段均可能出现囊肿、肿瘤，称为牙源性肿瘤。下颌骨出现病变对身体具有一定影响，会造成周围组织压迫，出现较多不适症状，应该及时就医采取针对性治疗[3-4]。手术治疗是下颌骨病变重要方式，但是在治疗过程中极容易出现较多并发症，如牙根损伤、咬合错乱、面神经损伤等。因此，在下颌骨手术中应该重视护理工作。

一般护理干预主要包括日常护理、饮食指导、用药指导等基础护理措施。围手术期护理主要是通过对手术前、手术时、手术后整个过程进行全面性针对性护理。在手术前对患者进行心理护理，根据患者实际病情、心理变化进行综合分析，制订心理护理计划。护理人员主动向患者讲解关于手术流程、手术具体操作、手术效果以及手术后会发生的并发症和并发症护理措施，护理效果等，提高患者对整个手术的重视度和认知度，提高患者依从性，减少紧张、焦虑、烦躁、担心等不良情绪发生[5-6]。在手术前护理人员还需要根据实际手术需求做好相关手术准备，便于主治医师有效开展手术工作[7-8]。手术前护理人员需要指导患者进行基本生命体征监测，了解患者实际身体状况，并认真做好相关记录，指导患者手术前进行针对性治疗，避免出现上呼吸道感染、口腔溃疡、牙周脓肿等异常情况，保持口腔卫生。提前准备好手术服以及手术中所用物品，并在手术即将进行前仔细检查[9-10]。在手术过程中，护理人员检查协助主治医师进行手术，并注意患者生命状况，不良反应等[11-12]。手术后密切观察患者呼吸变化，保持呼吸顺畅，及时清除分泌物，避免分泌物过多造成呼吸道堵塞。由于手术具有一定侵入性，感染发生率较高，因此需要提前做好感染预防工作[13-14]。及时采用抗菌性药物进行口腔清洁护理，采用双氧水清洗切口，采用生理盐水进行漱口，再采用灭滴灵进行口含漱口，这样能够有效预防口腔切口感染。手术后3 d，佩戴斜面导板，指导患者采取正确的姿势佩戴，避免伤口位置受到压迫。手术后为避免患者饮食造成口腔感染，因此需要进行鼻饲，这样能够保证患者每日身体营养所需。嘱患者饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主。本研究结果显示，观察组护理干预后护理评分、满意度评分明显高于对照组的护理评分、满意度评分，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理干预后住院时间明显短于对照组的住院时间，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率12.24%，观察组并发生发生率0，观察组并发症发生率明显低于对照组并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理干预后SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组干预后SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在下颌骨病变中采用围手术期护理能够提高治疗效果，提高患者满意度，减少并发症的发生，同时还能改善心理状况和生活水平，护理效果较明显。