信息化追溯系统在儿童输液室安全用药管理中的应用研究

□ 林小林LIN Xiao-lin 孙非SUN Fei 张洁静ZHANG Jie-jing

Objective To analyze the application of information tracing management system in safe medication management of children's infusion room. Methods From June 2020 to May 2022, 248 children with intravenous infusion in our hospital were selected as the research objects. Among them, routine management was carried out from June 2020 to May 2021 (124 cases in the control group), and from June 2021 to May 2022, information tracing management system was applied (124 cases in the observation group). The quality of medication management, work efficiency and adverse reactions were compared. Results After applying the information tracing management system, the quality score of medication in children's infusion room was higher than that before application (p＜0.05). The waiting time of nurses for medication, infusion puncture and infusion was shorter than that before application (p＜0.05). The scores of nurses' professional quality, operation skills and infection prevention and control were higher than those before application (p＜0.05). The incidence of adverse events of intravenous infusion was 1.62% (2/124), which was lower than 9.68% (12/124) before application (p＜0.05). Conclusion The application of information tracing management system can improve the quality of safe medication in children's infusion room and reduce the risk of adverse events.

儿童输液室可为患儿提供便捷、舒适的输液治疗环境，促进患儿早日康复[1]。传统的输液用药管理系统单一，缺乏系统性安全控制、流程优化及用药监管，在输液用药安全方面难以起到质量控制和追溯作用。为了确保儿童静脉输液用药质量和输液治疗安全，建立信息化追溯管理系统对规范儿童输液室用药管理流程，提升医院管理水平具有重要意义[2]。信息化追溯管理系统依托信息化技术手段，将儿童输液室患者信息、主治医生信息、处方信息、药师信息及输液操作护理过程全程串联起来，对输液室用药全流程进行监控和质量控制，进而降低输液不良事件发生风险[3]。基于此，本研究对信息化追溯管理系统在儿童输液室用药安全管理中的应用进行分析，为强化儿科输液室用药安全质量控制提供参考。

资料与方法

1.一般资料。选择2020 年6 月至2022 年5 月期间在我院静脉输液治疗的248 患儿作为研究对象。将2020 年6月—2021 年5 月实施常规输液用药管理的124 位患儿纳入对照组，男63 例，女61 例；年龄为5 个月～14 岁，平均年龄7.74±2.55 岁；接受静脉输液治疗时间1 ～7 天，平均时间4.18±2.39 天。将2021 年6 月—2022 年5 月应用信息化追溯管理系统治疗的124 位患儿纳入观察组，其中男65 例，女59 例；年龄为6 个月～14 岁，平均年龄7.54±2.34岁；接受静脉输液治疗时间1 ～8 天，平均时间4.52±2.45天。入选标准：(1)在儿童输液室接受静脉输液治疗；(2)输液治疗过程中，患儿全程由家长陪同；(3)患儿家长对本研究内容均全部知情，签署知情确认书；(4)符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。排除标准：(1)依从性差，不愿意配合静脉输液治疗患儿；(2)危急重症及住院患儿；(3)伴有精神分裂、认知或语言障碍患儿；(4)严重过敏体质患儿。两组患儿基本资料呈均衡分布，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 对照组。对照组患儿接受常规输液用药管理。医生根据患儿病情、年龄、药物特性、用药方式、既往输液史和静脉状况进行输液治疗综合评估，开具静脉输液药物。配药护士接到处方单后，对医师用药医嘱进行审核，调配时核对静脉滴注用药品、溶媒以及浓度等信息，打印输液标签贴于输液袋，交由输液操作护士进行输液穿刺；输液过程中，护理人员需观察患儿体温、血压、心跳、呼吸等，精神状态是否有烦躁、嗜睡、乏力等情况，一旦出现异常，及时通知医师进行紧急处理。

2.2 观察组。观察组在儿童输液室用药安全管理中应用信息化追溯管理系统，具体内容如下：(1)输液药品管控模块。为每一个输液药品建立档案，内容包含药物生产厂商、国药准字号、名称、规格、批号、数量、有效期、采购时间等，并赋予每个药物独一无二的识别代码。当药物采购入库时，采用PDA(personal digital assistant)扫描输液药品识别代码，核对无误后录入系统，有效预防过期、非法药品流通，方便对儿童输液药品源头进行追溯。(2)处方开药模块。患儿入院后，主治医师登入“处方开药模块”，扫描医保卡，显示病人姓名、性别、出生年月等信息，并根据患儿病情开具输液药物处方，明确药品名称、规格、输液剂量用法、药物数量、是否需要开展皮试等，在此过程中，信息化系统自动记录处方开具的科室、医师和时间，确保处方开药的源头追溯。(3)药师查对审核模块。药房药师在接到医师处方后，采用PDA扫描处方单，对医嘱处方信息进行查对审核，核对病人姓名、药物名称与数量、剂量用法等关键信息，若处方不规范，审核不通过，将处方退回主治医师。若处方信息核对无误，按医嘱配药，生成输液信息标签，张贴于输液袋传送至输液室。(4)皮试管理模块。针对过敏体质患儿，需按医嘱进行皮试过敏测试。护理人员登陆信息化追溯管理系统中皮试管理模块，扫描病人医保卡即可显示患儿的皮试医嘱信息，内容包含病人姓名、处方单号、患者药敏史、皮试目的及相关注意事项。打印皮试执行单，并根据医嘱对病人进行皮试，查看皮试结果，并在系统中记录。(5)输液管理模块。输液时，护理人员手持PDA 终端至患儿身边，对身份和药物进行双重核对，分别扫描处方单和输液袋信息标签，核对无误后，进行输液穿刺操作。与此同时，PDA 终端自动将核对信息同步传送至信息化追溯管理系统，便于后期查询和追溯。

3.观察指标

3.1 输液室安全用药管理质量评分。采用我院自制《儿童输液室安全用药管理调查量表》，由输液室护士长对安全用药管理质量进行评分，评价内容包含输液药品管理、遵从医嘱开药、医嘱查对审核、输液过敏测试及规范化操作5 个维度，每项评分20 分，总分100 分，评分越高表示儿童输液室安全用药管理质量越高。

3.2 输液室管理工作效率评价。评价内容包含护士给药时间、输液穿刺时间及患儿输液等待时间。评估标准：护士给药时间、输液穿刺时间及患儿输液等待时间越短，说明儿童输液室管理工作效率越高。

3.3 输液室综合管理水平。采用我院自制《儿童输液室综合管理质量调查量表》，输液室护士长通过观察护士对每位输液患儿的护理服务，对儿童输液室综合管理水平进行评分，评价内容包含专业素养、操作技能、服务态度、医患沟通及感染防控等5 个维度，每项评分20 分，总分100 分，评分越高表示儿童输液室综合管理水平越高。

3.4 不良事件发生率。输液不良反应包含反复穿刺、用药错误、药物过敏、感染以及换液不及时。

4.统计学方法。采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验。计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验。p＜0.05 为差异有显著性。

结果

1.信息追溯管理系统应用前后输液室安全用药管理质量评分的比较。应用后，儿童输液室输液药品管理、遵从医嘱开药、医嘱查对审核、输液过敏测试及规范化操作评分均高于应用前，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 输液安全用药质量评分(分，±s)

表1 输液安全用药质量评分(分，±s)

指标 应用前(n=124) 应用后(n=124) t p输液药品管理 11.15±1.35 17.42±2.54 24.273 ＜0.001遵从医嘱开药 10.82±1.44 18.07±1.65 36.864 ＜0.001医嘱查对审核 10.67±2.02 17.79±2.14 26.942 ＜0.001输液过敏测试 12.09±1.27 18.22±1.75 31.569 ＜0.001规范化操作 11.12±1.86 18.16±1.73 30.882 ＜0.001

2.信息化追溯管理系统应用前后输液室管理工作效率的比较。应用后，护士给药时间、输液穿刺时间及患儿输液等待时间均短于应用前，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 输液室工作效率(分钟， ±s)

表2 输液室工作效率(分钟， ±s)

指标 应用前(n=124) 应用后(n=124) t p护士给药时间(分钟) 3.76±1.25 2.05±0.37 14.607 ＜0.001输液穿刺时间(分钟) 1.57±0.23 0.84±0.12 31.335 ＜0.001患儿输液等待时(分钟) 18.27±3.44 7.17±1.86 31.607 ＜0.001

3.信息化追溯管理系统应用前后输液室综合管理水平的比较。应用后，护士专业素养、操作技能、服务态度、医患沟通及感染防控评分均高于应用前，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 输液室服务能力评分(分， ±s)

表3 输液室服务能力评分(分， ±s)

指标 应用前(n=124) 应用后(n=124) t p专业素养 12.09±1.74 18.37±1.45 30.875 ＜0.001操作技能 11.77±1.86 18.24±1.71 28.515 ＜0.001服务态度 10.13±1.42 18.59±1.37 47.744 ＜0.001医患沟通 10.85±1.24 17.95±2.04 33.118 ＜0.001感染防控 10.17±1.33 17.87±2.12 34.261 ＜0.001

4.信息化追溯管理系统应用前后输液不良事件发生率的比较。应用后，静脉输液过程中反复穿刺、用药错误、药物过敏、感染及换液不及时等不良事件发生率1.62%(2/124)低于应用前的9.68%(12/124)，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表4。

表4 输液不良事件发生情况[n(%)]

讨论

近年来，随着数字信息技术的发展和在医疗领域的广泛应用，我院针对儿童输液室安全用药质量管理已经逐步建立起一套信息化追溯管理系统，该信息化追溯管理系统的启用从最初单一扫描处方单核对功能发展为输液药品物流管控、输液药物处方管控、药师查对审核、输液管理及数据统计分析等多学科输液室用药差错预警和可追溯管理系统，实现了对儿童输液室患儿用药的全流程监控、输液用药风控管理及医务人员责任追溯的有机整合，明确输液室护理人员的岗位职责，加强对儿童输液用药安全质量的监督力度[4-5]。

本研究结果显示，应用信息化追溯管理系统后，儿童输液室输液药品管理、遵从医嘱开药、医嘱查对审核、输液过敏测试及规范化操作评分均高于应用前。说明信息化追溯管理系统能够显著提高儿童输液室药品管理、医嘱查对审核及输液规范化操作等安全用药管理质量评分。分析原因，信息化追溯管理系统通过对儿童输液室用药过程实施全程追溯，详细记录输液用药的流转信息、处方开具及审核人员信息、操作时间及相关输液内容，确保儿童输液室用药过程信息数据的可视化[6]。吴金燕[7]等研究发现，信息化追溯管理系统实现输液药品环节可追溯，做到事前预警，对输液用药安全高风险因素进行全流程监视，降低用药差错的发生风险，提高输液室安全用药管理水平。本研究结果显示，应用该系统后护士给药时间、输液穿刺时间及患儿输液等待时间均短于应用前；护士专业素养、操作技能、服务态度、医患沟通及感染防控评分均高于应用前。说明信息化追溯管理系统能够提高儿童输液室护理人员的工作效率，提升医院整体服务水平。信息化追溯管理系统通过规范护理人员工作流程，实现输液室用药监控的全覆盖，并对输液用药过程中的差错、药物过敏及不良反应、处理措施等进行实时留存，进行系统自动责任追溯和安全用药质量控制分析，不仅提高了儿童输液室护理人员工作的主动性、责任感和工作效率，也同步优化了护理人员的管理和考核制度[8-9]。本研究结果显示，应用系统后静脉输液过程中反复穿刺、用药错误、药物过敏、感染及换液不及时等不良事件发生率1.62%(2/124)低于应用前的9.68%(12/124)；提示信息化追溯管理系统能够显著降低儿童输液室不良事件的发生风险，提高儿童输液室安全用药质量控制管理水平。分析原因，传统输液用药管理主要通过人工记录、核对完成，护理人员工作任务繁重，心理压力大，长期的高强度工作极易导致反复穿刺、用药错误、药物过敏、换液不及时等输液不良事件的发生，不仅给患儿及其家庭造成伤害，也会给儿童输液室护理人员带来严重的心理负担和痛苦体验[10-11]。信息化追溯管理系统完善了儿童输液室用药管理流程，实现了输液室用药的自动化、数字化、标准化管理，优化了护理人员管理和考核制度，鼓励其主动识别儿童输液室用药过程中的安全隐患，提升整体预警能力[12]。

综上所述，儿童输液室安全用药质量管控工作中，运用信息化追溯管理系统能够有效强化输液用药管理流程，提高用药安全和护理工作效率，降低输液不良事件风险。