基于OBE 教学理念的高职教学模式改革与实践——以护理专业医学基础课为例

韩淑英，张俊玲，李金伟，孟 姣，沈爱苹，付春丽，杨可娜，徐天丽

（曹妃甸职业技术学院护理健康学院，河北唐山 063205）

成果导向教育（OBE）是学生经过学习后所达到的最大能力[1]，OBE理念有利于培养出社会所需人才，能缩小教学与应用之间的距离，且符合社会对人才的需求[2]。OBE概念最早由美国学者提出，很快被许多国家广泛接受和应用，发展迅速，被认为是追求卓越教育的正确方向。

我国部分高校和职业院校正在试行应用OBE 教育模式[3]，但应用于高职护理专业医学基础课教学并不多。目前，多数职业院校护理专业医学基础课还停留在以课堂讲授知识为主，以应试作为教学动力的填鸭式教学，未能形成相对完善的连贯性整体教学体系，成效不明显。以职业能力培养为目标的OBE 理念，在深入探索国内外大学和职业院校护理专业教学模式的基础上，本研究根据护理专业临床需要，改变传统教学模式，对人体解剖学、生理学、病理学和药理学等基础医学课程进行有机整合，构建以高职护士职业能力培养为本位，“以器官系统为中心”的基础医学课程整合教学模式，强调基础课程与临床课程之间的衔接[4]。

一 研究对象

以我校2020 级护理专科1—6 班301 名学生为研究对象，随机将1—3 班（150 人，合为A 大班）设为实验教学班，4—6 班（151 人，合为B 大班）设为对照教学班，共计301 人。A 大班按器官系统模式教学，B 大班按传统各门课程单独授课，A 和B 大班授课教师和其他课程内容、学时数完全一致。

二 总体思路与研究路径

（一）总体思路

基于OBE 教学理念，探索以器官（系统）为中心的整合式教学，将医学基础课程与护理专业学生的职业能力培养相结合，并以理论实践一体化教学模式授课。使学生实现从机能→形态、宏观→微观、正常→异常、生理→病理、疾病→用药和药物不良反应→药疗监护等知识连贯性，有利于培养学生整体护理思维和解决实际问题能力[5]。

（二）研究路径

基于成果导向形成技术路线图如图1 所示。

图1 基于成果导向形成技术路线图

三 实施过程

（一）组建跨学科教师团队

首先对医学基础各门课程教师进行教学观念的转变，组建跨学科、跨教研组的教学团队。对教师团队成员进行校内外培训，反复研讨授课内容、方式和方法等，每个内容授课前都进行反复试讲，通过后方能实施。

（二）设立6 个理论系统和3 个实验模块的立体化教学体系

1）设立心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和内分泌系统6 大系统体系的理论课教学模式。

2）构建学生互为观察对象的机体功能实训实验和机体大体心脏血管标本观察（或视频观看功能状态）、显微镜下观察心脏血管的微观结构及动物综合实验3 个教学模式。

（三）教学过程设计

1 课前

课前将教师的PPT、相关视频、与课程内容有关的病例分析资料及讨论问题上传超星学习平台，并发布学习任务、学习目标，让学生提前预习学习内容。实现线上线下相结合。

2 课上

首先请学生回答上传的讨论问题，之后教师讲解，在讲解过程中随时联系临床护理相关的知识，并解答和归纳上述的讨论问题。选择适当内容实行翻转课堂讲解。

3 课后

学生复习，完成与本次课程内容相关的作业，包括查阅文献、病例分析和临床护理等综合性问题和作业。

4 实施方法

本研究主要以心血管系统为范例实施了以下教学模式。

1）理论课横向集中讲授模式。心脏、血管大体形态结构→功能、机制→疾病时宏观、微观改变及机体表征表现→用何药治疗及如何护理等。

2）纵向综合实践内容。授课同时或结束时进行机体、标本（视频人体数字人系统）和动物综合性实验。

机体正常机能测定训练：学生以小组为单位互为观察对象，测定运动前后心率、心律、脉搏、收缩压/舒张压和血糖测定等。

宏观大体和微观观察实验。肉眼直接观察（或视频）心脏大体标本的正常形态结构、机能及疾病的心脏大体标本，之后显微镜下观察（或视频观看）正常和疾病模型的心脏组织细胞形态结构的变化。

实验动物的综合性实验。以小鼠和大鼠为观察对象，首先观察正常生命体征（呼吸、心率和活动状态等）；之后练习临床护士常规工作（皮下注射、肌肉注射、腹腔注射和尾静脉注射等），学会给药量的换算及药效观察；最后麻醉解剖，观察各器官位置、形态和大体结构等，使小鼠能够被充分利用。

心血管系统综合实验。以家兔为观察对象，观察并测定家兔正常状态下心血管情况；制备疾病模型并观察心血管功能状态及病理改变；应用药物治疗，观察药物作用和不良反应等。

5 思政内容融入

在授课和实验过程中融入了课程思政元素，如在讲到心脏不断跳动和心率时，强调珍惜时间就是珍惜生命。我们心跳的声音与时钟相似，正常成人心率每分钟60～90 次，把心比喻成“生命的钟”，心脏每跳动1 下，时间就流失1 s，生命就缩短1 s，所以珍惜时间就是珍惜生命；在进行动物实验时，告诉学生要爱护和善待小动物，其为了实验献出了生命，应该得到尊重。因此，首先向实验动物默哀，在实验结束后，对实验动物施行麻醉安乐死。

6 探索教学效果评价体系

对问卷、课堂回答问题、作业、考试、实验动手能力及病例场景模拟现场护理措施的表现进行考核。进行线上、线下同时评定，探索评价体系。

7 统计分析

采用SPSS16 统计软件进行数据分析，计数资料进行χ2检验分析；计量资料以（xˉ±s）表示，进行t 检验分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

四 实施成效

（一）初步形成基础医学课程跨学科教师教学团队

通过送出去、请进来，线上、线下的学习、培训、交流和反复试讲等2 年多的过程，现已形成了由15 人组成的跨学科和跨教研组的多学科的教师教学团队。见表1。

表1 教师团队职称、学历、年龄、学科结构

（二）教学效果

由于疫情关系，本研究以线上和线下相结合形式，首先以心血管系统为范例，对实验班（A 班）实施了器官系统的教学模式的改革，对照班（B 班）按学科的传统教学模式。记录课堂学习状态（包括出勤率、课堂回答问题准确率和课堂互动主动参与率等）、平时作业完成情况和正确率、课程结束后综合考试成绩等，并进行统计分析。

1 课堂学习状态

随机统计A 班和B 班的10 次课的课堂学习状况，结果见表2。可见A 班回答问题准确率和课堂互动主动参与率均高于B 班（P＜0.05）。

表2 2 组学生课堂表现与活动情况比较

2 作业与考试

1）分别统计4 次作业的成绩为平时成绩；2）心血管系统学习后2 组学生同时进行考试，内容为心血管的解剖、生理、病理、药理和护理等综合内容，以病例分析题为主，均为单选题，并且大部分是护士执业资格考试模拟题、真题，与临床护理紧密结合的综合性试题；3）期末考试成绩，主要是本学期学习的医学基础课内容。上述A 班和B 班学生的3 个成绩命题、阅卷均采用同一标准，均为100 分，分为4 个等级（见表3—表5）。从表中可知，不管是平时成绩、还是心血管综合考试成绩以及最后期末考试成绩优秀所占比例均是实验A 班高于对照B 班（P＜0.05），心血管系统综合考试不及格比例是对照B 班高于实验A 班（P＜0.01），所有平均成绩实验A班均高于对照B 班（P＜0.01）。

表3 2 组学生平时作业成绩比较

表4 2 组学生心血管系统综合考试成绩比较

表5 2 组学生期末考试成绩比较

（三）课程评价问卷结果

课程结束后对A 班学生应用问卷星采用不记名方式进行满意度问卷调查，包括学习兴趣、教学内容、教学方法和考核方式、理论学习和实验收获、翻转课堂效果、分析和解决问题能力的提高等内容，每个项目采用3 个等级。问卷调查在班级微信群以问卷星形式匿名完成，回收率100%，结果见表6。由表6 可见，各项指标达到非常满意的在59.24%～71.34%，基本满意的在28.03%～40.76%，不满意的只有0～1.91%，说明98%以上的学生都表示满意。

表6 满意度调查问卷结果（%）

五 教学效果分析与反思

对于职业院校的护理专业而言，由于本科院校和职业学校护理专业的学生扩招，其职业院校护理专业人才培养和就业前景就显得优势不足[6]。因此，如何提高职业院校护理专业人才的培养质量，实现护理专业人才培养与市场需求之间的平衡，是教育工作者面临的挑战。OBE 理念就是一种用学习结果或学习产出来推动所学课程和学习评价过程的教育模式，职业院校的护理专业的学习成果应该和学生毕业后的就业联系起来，与市场需求、个人能力、就业单位满意度等来评价。

（一）教学效果分析

1 构建“以器官系统为主线”教学模式的教学团队是关键

良好的教学效果依赖于优秀教师的教学方法、手段和教学内容，而对于“以器官系统”为主线的医学基础课的教学只靠1～2 名教师是不能胜任的，需要由多名教师组建跨学科的教师教学团队[7]。“以器官系统为主线”的教学模式对教师的要求高，要充分考虑各门课程之间内容的关联性、重复性、整体性及与临床疾病联系性。因此，在课程实施之前组织各学科教师进行集中培训，转变观念。邀请资深专家和有临床护理经验的高级护师进行指导并参与制定课程内容、授课方式及教学计划等。始终本着OBE 教学理念，制定教师培训计划，实行导师制，以老带新开展教学观摩，针对存在的问题有针对性地指导和改进。经过2 年的建设和实施，已经组建了不同学科、不同职称、不同学历、不同年龄的“以器官系统为主线”教学模式的教学团队。有了这样的教学团队，在教学过程中实现了各学科间最大限度的课程整合，达到了较好的教学效果。

2 教学方法和内容的设计是重点

基于OBE 理念，本研究始终将教学内容和教学方法的设计作为重中之重，以学生学习成果和未来就业的能力为终极目标[8]。“以器官系统为主线”教学模式，在教学内容上，强调整体观、系统观、应用观、基础与临床的联系；在教学方法上注重理论联系实际、线上线下结合、问题讨论法、翻转课堂法和学生互为观察对象实践法等。本研究首先以心血管系统为例实施了“以器官系统为主线”教学模式，从学生课堂学习状态看，在出勤率、课堂互动参与率和回答问题准确率等方面实验A 班均高于对照B 班；从平时作业、心血管综合考试和期末考试成绩看，成绩优秀所占比例及平均成绩实验A 班均明显高于对照B 班，而不及格率是对照B 班明显高于实验A 班，良好百分率2 组相差不多；从课程满意度调查问卷结果看，对课程评价的8 项内容非常满意的在59.24%～71.34%，基本满意者占28.03%～40.76%，不满意者只占0～1.91%，说明绝大多数学生对本课程的改革是非常满意的，总体满意者达98%以上，而不满意者只占0～1.91%，达到了很好的效果。

3 教学效果评价体系要客观和具有多样性

教学效果的评价是根据所设定的教学目标对教学过程及结果进行价值判断，并为教学决策服务的活动[9]。OBE 教育理念正在逐渐被我国高校接受，评价学习成果的主要方式是考试，因此考试内容、考试方式及考试体系也应符合OBE 理念。从2 个方面评价本教学模式，其一是多种形式的客观评价指标，如平时课堂状态和表现、平时作业、心血管系统综合考试成绩（与护士执业资格考试题相联系）及期末考试成绩等客观性评价指标，主要以过程性评价为主；其二是采用课程满意度调查问卷，在班级微信群以问卷星形式匿名完成[10]。二者充分体现评价的客观性和多样性。

（二）反思

OBE 强调学生能力培养，促使学生利用基础知识解决以后就业能力培养的方式转变，促使学生全面发展。高职护理医学教育就是要促使以学生为中心、临床护理能力为主、最终能承担临床护理工作为成果的课程改革[4]。本研究以心血管系统为例，在护理专业实施了“以器官系统为主线”的教学模式，将心血管系统多个学科知识和内容融为一体讲解，并与实践相结合，效果明显，具有以下优势：打破了传统的医学基础课各自为政、分科过细的弊端，避免了重复内容；将基础理论与临床实践相结合，可增加学生综合分析问题和解决临床实际问题的能力，符合OBE理念；避免了医学基础课与临床护理课脱节的同时也减少了理论学时，节省教师资源；有利于学生对横向和纵向的知识进行整体理解，能提高学生兴趣。存在问题和需要改进措施如下：教师感到授课难度和压力均较大，应进一步加强教师的培训，改进教学方法；部分学生认为难理解、容易忘，今后应该增加更通俗易懂的实例提高理解力，重点内容反复强调增加记忆力；缺乏器官系统的综合教材，力争尽快编写相关配套教材；教学效果评价体系还不够完善，尚需进一步改进。