基于FTS理念的围手术期全程护理对股骨颈骨折患者康复质量及并发症的影响

杜秀娟，李 慧

(吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031)

股骨颈骨折是常见髋部骨折之一，多发于老年群体，致残率、致死率均较高[1]。髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的常用手术方法，由于患者多为老年人，其机体功能低下，多合并多种慢性病，术后易发生并发症而影响康复质量[2-4]。科学、有效的围手术期护理干预有助于减少术后并发症，促进患者康复。快速康复外科(fast-track surgery，FTS)理念能够优化围手术期护理措施，减少手术应激反应和术后并发症，对促进患者术后康复有重要意义[5-7]。本研究根据FTS理念，探讨了围手术期全程护理对股骨颈骨折患者康复质量及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 符合股骨颈骨折的诊断标准并经影像学检查确诊单侧股骨颈骨折；符合人工髋关节置换术指征；精神、意识正常。

1.2排除标准 合并严重心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能障碍者；合并凝血功能障碍者；合并认知功能、沟通障碍者；有手术禁忌证者；临床资料不全者。

1.3一般资料 选取吉林大学第一医院二部2019年1月—2020年11月收治的120例股骨颈骨折患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者及家属均签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组60例和观察组60例，2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.4护理方法

1.4.1对照组 围手术期采用常规护理，具体包括入院健康宣教、心理护理、术前准备、手术室温度湿度控制、手术协助、引流管护理、疼痛护理、饮食指导、康复训练及出院指导等。

1.4.2观察组 采用基于FTS理念的围手术期全程针对性护理模式干预。①组建由主任医师、管床医师、护士长、责任护士、麻醉师组成的FTS护理团队，在查阅文献、《循证护理学》相应指南和系统收集患者病史资料及相关数据并进行数据分析评估基础上，制定科学、合理的术前探视、术中优化、康复流程及护理模式方案。②术前护理。保证病房安静、舒适，仔细评估患者身体状况，完善术前检查，积极治疗基础病，做好术前相关准备工作；基于FTS理念，从建立良好护患关系、主动倾听患者心声等方面针对性的对患者进行心理护理，以消除患者不良情绪；管床医师和责任护士向患者细致讲解手术方案及术后康复措施等相关知识及注意事项，麻醉师和手术室护士访视并讲解麻醉方法及相关注意事项，以缓解患者术前焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪，降低手术应激反应；术前6 h禁食、2 h禁水并口服5%葡萄糖250 mL，必要情况下予以灌肠。③术中护理。手术室室温保持24 ℃，患者转运过程中做好保暖，及时补液。手术中严格止血，做好自体血回输，做好切口护理和引流管护理。④术后护理。疼痛护理：监测生命体征，予以超前镇痛或多模式镇痛，以缓解因疼痛所致的生理及心理应激；饮食指导：术后24 h内以流食为主，24 h后开始正常饮食，以营养均衡为原则；引流管及导尿管护理：术后1 d视情况予以拔出；康复锻炼：及早开始，管床医师和责任护士根据患者自身情况制定合理康复锻炼方案，辅以功能床、防旋鞋等工具，包括双踝关节屈伸、股四头肌等长训练、上肢健侧屈曲、患肢外展、髋部屈伸、膝部屈伸等。⑤出院指导。向患者及家属嘱咐相关注意事项、复查时间、用药规则、防跌倒措施以及预防二次骨折等，定期随访。

表1 2组股骨颈骨折患者一般临床资料比较

1.5观察指标 ①住院时间、拔管时间和下床活动时间；②睡眠质量：于术后12 h、24 h、48 h和72 h采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价，总分21分，分值越高说明睡眠质量越差；③疼痛程度：于术后12 h、24 h、48 h和72 h采用疼痛视觉模拟(VAS)评分进行评价，总分10分，分值越高说明疼痛越严重；④髋关节功能：于术后1个月、3个月、6个月进行Harris髋关节功能评分，总分100分，分值越高说明髋关节功能越好；⑤生活质量：于术后1个月、3个月、6个月采用SF-36量表进行评价，总分100分，分值越高说明生活质量越高；⑥并发症发生情况：包括创口感染、渗血、褥疮、深静脉血栓等，并计算总发生率；⑦护理满意度：采用自制满意度调查问卷进行评价，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以例(%)表示，采用2检验；计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组围手术期指标比较 观察组住院时间、拔管时间和下床活动时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组股骨颈骨折患者围手术期指标比较

2.22组睡眠质量及疼痛程度比较 2组术后12 h、24 h、48 h和72 h PSQI评分和VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3及表4。

表3 2组股骨颈骨折患者术后各时点PSQI评分比较分)

表4 2组股骨颈骨折患者术后各时点VAS评分比较分)

2.32组髋关节功能及生活质量比较 观察组术后1个月、3个月和6个月Harris评分和SF-36评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表5及表6。

表5 2组股骨颈骨折患者术后各时点Harris评分比较分)

表6 2组股骨颈骨折患者术后各时点SF-36评分比较分)

2.42组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为8.33%，对照组为28.33%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组股骨颈骨折患者并发症发生情况比较 例(%)

2.52组护理满意度比较 观察组护理满意度为95.00%，对照组为53.33%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 2组股骨颈骨折患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

股骨颈骨折预后与手术方式、机体状况及护理方法均有相关性[8]，临床上如何提高康复质量、降低并发症发生率和提高生活质量是股骨颈骨折患者亟待解决的问题，尤其是老年患者。FTS理念是近年来兴起的康复护理观念，其以循证医学为理论基础，在围手术期结合外科学、康复医学、护理学、麻醉学、心理学等多学科理论，在患者临床资料及文献信息检索的评估分析基础上制定出个性化的术前、术中、术后及出院后护理康复策略，对提升患者康复质量、缩短住院时间和减少并发症方面有显著效果[9-12]。

本研究对股骨颈骨折患者实施基于FTS理念的围手术期全程护理，与传统常规围手术期护理措施相比，其在缩短患者住院时间、拔管时间和下床活动时间，减轻疼痛，改善睡眠质量、髋关节功能及生活质量，降低并发症发生率，以及提高患者护理满意度方面均更有优势。首先，FIS理念重视患者术前生理及心理状态评估，使得围手术期全程护理策略皆基于对患者身体状况、基础病、个体心理状态等基础资料评估上制定，从而使护理策略更贴合患者实际需要，故而患者心理情绪状态、手术知识认知水平、相关注意事项及康复方案掌握皆有利于手术，不仅利于提高患者对手术的配合度以安全度过围手术期，也利于提高患者康复质量。其次，FIS理念突破了传统术前12 h禁食、4 h禁水的观念，有利于维持老年患者机体应激能力和胃肠道耐受力，使得胃肠饮食得以早期恢复，从而能够加速康复进程。第三，对于引流管和尿管留置问题，FIS理念的原则是如无必要尽量不留，即便留管，也尽量早期拔除，以尽量降低与管道相关的并发症发生率[13]。不留管路或尽量早期拔除管道，也有利于患者早期活动，尽早开始康复锻炼，有助于缩短住院时间，在减轻患者医疗负担的同时促进患者康复。第四，疼痛护理是FIS理念的重要内容，有效的疼痛护理对早期进食、下床活动、功能锻炼等均有促进作用，有助于患者关节功能恢复，进而提高康复质量。第五，康复锻炼是FIS理念的主要内容，尽早进行康复锻炼对缩短住院时间、尽早恢复日常活动能力极为重要。总之，基于FTS理念的围手术期全程护理基于对患者的全面数据分析，从术前健康宣教、心理护理、术前准备、疼痛护理、康复锻炼等方面综合考虑，以患者为中心，通过个性化的方案实施，不仅大幅度提高了患者康复质量，降低了并发症发生率，而且患者护理满意度也获得了显著提高。

综上，基于FTS理念的围手术期全程护理更有助于提升股骨颈骨折患者康复质量，减少并发症，患者满意度高。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。