PDCA 循环管理法在肾内科护理实习生带教中的应用

樊 星

（1.河北大学附属医院肾内科；2.河北省慢性肾脏病骨骼代谢生理学重点实验室）

肾内科作为医院重要科室之一，病人数量较多，患者病情通常极易变化且危险，同时，护理工作是患者在治疗过程中极为重要的辅助治疗措施，较高的临床护理质量能够有效促进患者疾病康复[1-2]。这意味着需要该科室的相关护理人员有足够的专业知识储备和过硬的临床实践能力，以确保科室内的护理工作有效进行。护理专业的实习学生作为医院未来的主力军，需要拥有足够的实践操作能力和临床经验储备，实习阶段是关键时期[3]，正确的带教方式能够充分调动护理实习生的积极性，使其快速在临床中获得成长，而常规的带教模式通常并不能达到很好的教学效果，只注重专业技术和缺乏综合技能的培养，使得常规教学模式一直被诟病[4-5]。PDCA 循环管理法则应运而生，遵循的管理方法是按照计划（P）、执行（D）、检查（C）和总结（A）这四个步骤来进行，并对其依次循环管理。与传统模式相比，它具有注重细节、科学严谨和对每一个环节都进行动态监控以便能够及时调整的优点。PDCA 循环管理法目前已经广泛应用于各种管理工作中，而护理实习生的相关教学工作是学生首次将自己在学校所学的专业知识与临床相结合的过程，是临床护理工作启蒙的开始，这对于实习生来说是十分关键的，如果不能有效的提升学生的兴趣和临床专业能力，那么将会造成极大的人才损失。PDCA 循环管理法就十分适用于临床实习教学，它是一种有计划，且能够及时发现和改正错误的教学模式，能够更加高效的进行带教，提升整体教学质量[6-8]。因此，本研究旨在探讨对我院的肾内科护理实习生使用PDCA 循环管理法带教获得的应用价值及其效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

回顾性分析我院2020 年1月至2021 年12 月的92 名肾内科护理实习生，随后将入院实习年份作为分组的界限，选取2020 年的肾内科护理实习生46例作为对照组，女20 例，男26例，平均年龄（21.45±2.13）岁，本科35 例，专科11 例；选取2021 年的肾内科护理实习生46 人作为实验组，女23 例，男23 例，平均年龄（21.56±3.78）岁，本科38 例，专科8 例。两组肾内科护理实习生一般资料进行对比，结果显示P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

（二）方法

（1）对照组：对该组采用传统带教模式，严格按照教学大纲中的内容给予实习生各项护理操作流程和护理规范的相关指导，导师以教学为中心，通过专业知识的讲解、操作演示及实践活动，让其掌握各项肾内科护理流程。

（2）实验组：该组采用PDCA 循环管理法的模式，具体内容如下：

①计划阶段（P）：针对肾内科的主要护理理论和实践操作技术，制定教学大纲、目标和临床带教计划，并根据肾内科护理实习生的教育背景和实际学习情况进行相应教学，主要内容包括科室介绍、常规护理操作流程、相关仪器使用方法及注意事项、与病人沟通和紧急情况的应对策略等，并确定好带教老师的每周带教内容和护理实习生学习内容，将通过理论学习和实际操作两方面来进行教学培训。

②执行阶段（D）：合理安排带教老师，选择教学能力、表达能力强和有责任心的带教老师，能力强者优先，打破传统带教资历的错误观点，形成科室护士长监督、带教组组长组织人员执行，临床护理护士带教的三级教学模式。严格按照制订好的教学计划实施教学内容，对实习生进行分小组后，带教老师根据拟定的教学计划，亲身进行各项护理操作的正确示范，要求各小组在课前都需要收集相关资料并做好课前预习。引导护理实习生能做到自己动脑动手学习，并对实习生实际操作进行分析和总结，同时，也关注复杂病例讨论等，让护理实习生拥有正确的临床思维模式，学会运用正确的临床思维解决问题。

③检查阶段（C）：护士长和带教组组长不定期以抽查的方式检查带教老师及其教学方法可能存在的问题，并根据同学反馈的意见督促带教老师进行相应调整。带教老师每周也对实习生的理论知识和实践技能掌握情况进行考核，并不定期抽查肾内科护理实习生的实习笔记，以确保能够充分了解每一个学生的学习进度和学习质量，以对肾内科护理实习生进行充分全面且客观的评价，及时发现带教方式或带教计划中可能存在的问题，并加强辅导掌握不足的实习生。此外，学生也会对带教老师进行评价，通过师生互评以达到良好的教学效果。

④总结阶段（A）：带教老师需每周做好总结，同时，每名肾内科护理实习生结束PDCA 循环后，也需要对带教老师进行相应的评价总结，该过程互相匿名，以保证评价的真实性和可靠性。肾内科护理小组应每月召开讨论会，及时解决护理实习生反馈的相关问题，并收集整理在教学过程中实习生及带教老师可能存在的问题，可以通过调查问卷的形式进行反馈，根据收集到的反馈信息进行自我总结和共同讨论，从而提出有效的解决方法，并在下一次授课中进行及时纠正，以此为一个循环，再运用同样的循环模式进行下一次带教，以持续性改进教学质量，及时发现问题并解决问题，提高临床教学效果和学生的积极性。

（三）观察指标

（1）比较两组实习生对带教老师的满意度。通过我院自制的满意度问卷调查表让学生对带教老师进行匿名评价，分为四个等级：非常满意（＞95）满意（＞85分）、基本满意（60-85 分）和不满意(＜60 分)，满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。（2）比较两组实习生的考试成绩。

考试分为理论考试和实践考试，理论考试通过对护理基础知识和肾内科护理知识进行考核，实践考试则通过实习生实际操作后由专业老师来进行打分。每项考试满分100 分，得分越高证明熟练度越好。

（四）统计学方法

研究采用SPSS 24.0 软件进行统计学数据的整理分析，计量资料对比采用（x±s）检验，计数资料对比采用χ2检验,两组间比较采用独立样本t 检验,多组间比较采用单因素方差分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

（一）对比肾内科护理实习生对带教老师的满意度

实验组肾内科护理实习生对带教老师的满意度为97.14%，46人中共有45人对带教老师满意，而对照组中对带教老师的满意度仅为76.89%，46 人中仅有35 人对带教老师不满意，从上述数据中可以看出，实验组肾内科护理实习生对带教老师的满意度显著高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组 肾内科护理实习生对带教老师满意度对比分析表

（二）对比考试成绩

实验组理论知识成绩为（91.23±4.11） 分， 实际 操作 成 绩 为（93.23±2.13）；对照组理论知识成绩为（86.18±3.18） 分， 实际 操作成绩为（85.57±3.21）分，两组考试成绩对比结果为理论成 绩（t=3.800，P=0.001），实际操作成绩为（t=4.790，P=0.000），实验组不论是从理论成绩还是实际操作成绩，都显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。详见表2。

表2 两组肾内科护理实习生考试成绩对比分析表

三、讨论

肾内科的护理工作繁琐复杂，但不论是对于医院工作的正常运转还是病人的生命安全，都是十分重要的。因此，作为医院的未来工作者，护理实习生更应该拥有足够的知识储备和专业技能，以便正确处理日常琐碎事务和危机情况。面对学业和工作的双重压力，有效的临床教学和学习模式就显得极为重要，其中临床教学工作更是有效提升实习效果的关键。传统带教方式通常采取的是一对一的模式，并没有规范化的流程和体系，具有极大的随意性，实习的计划性和目的性均不显著，以至于教学质量一直堪忧。而PDCA 循环管理法能够及时的发现问题并不断地进行修正和改进，以求能达到并保持较高质量的带教水平，它是有科学详细规划并目的明确的教学模式，能够通过计划、执行、检查和总结这四个阶段，带教老师制订好科学合理的教学计划，让学生根据教学计划来进行预习、学习和复习，从而不再漫无目的。正确的执行带教计划，分组带教以便能够高效率的讨论学习，同时也能加强实习生的沟通能力和团队合作精神。通过带教后的问卷调查收集和整理，及时发现带教中可能存在的问题，不断听取护理实习生的意见和建议，持续性改进教学质量，使得实习生学习更加高效，并且能够学会真正的独立自主解决问题，让学生有参与感，充分调动学生的积极性和自主学习能力，并及时进行学习情况的分析，及时查缺补漏，以确保教学计划能够圆满完成。

相关研究表明，目前部分护理实习生仍然存在心理承受能力差、临床护理思维缺乏和沟通能力欠缺等问题，传统教学模式注重专业技能的培养，却忽视了护理实习生的心理素质和综合能力培养，因此，为了学生的全身心发展，同时有效提高临床教学效果，必须要运用合理的教学管理模式，注重细节，科学合理的建立每一个环节的动态监控，最大限度地发挥学生的主观能动性。

PDCA 循环管理法是一种成熟规范的系统化教学模式，在最初的计划阶段，能够从学生的问题出发，进行分析，因材施教，并制定科学合理化的教学计划；在实施阶段，带教老师严格按照计划进行，学生也根据计划做好预习和复习，极大的提高了学习效率；在检查阶段，老师和学生互相评价，共同探讨解决方法，让学生有充分的参与感，极大地提高了学习积极性；到了最后的总结阶段，老师和学生定期进行总结和反思，评估教学质量和学生各自的掌握情况，及时进行调整和改进，以此形成动态循环，持续性提高教学质量。PDCA 循环管理法实行导师责任制，学生与带教老师相对应，使得教学工作能够更好的落实完成。临床护理实习是我国临床护理医学教育的重要阶段，这一阶段的教学效果在很大程度上决定了临床护士的专业护理知识和实践操作能力，这也是护理实习生从学生的角色像护士角色的转换的关键阶段，如果护理实习生在这一关键转换阶段完全丧失兴趣或浑水摸鱼，则会导致我国护理人才的严重流失或是职业道德感的沦丧。因此，必须要从实习生开始抓起，狠抓教育，在临床实际过程中，完成将专业知识转化为实践技能的完美演绎，从在校护理学生到医院科室护士的完美蜕变[9-10]。

本研究对比两组肾内科护理实习生的带教满意度和考试成绩，试验组均高于对照组，并且差异有统计学意义（P＜0.05)。表明在肾内科护理实习生带教中应用PDCA 循环管理法，能够让临床护理带教工作更加科学合理化和系统化，也促进了师生和睦，增强了实习生对带教老师的满意度，让护理实习生真正融入角色，提高了临床护理教学质量，不再枯燥乏味，学生也能充分发挥主观能动性，自己提出问题并思考解决办法，带教老师也更有了荣誉感和责任感，共同为我国护理事业添砖加瓦。

综上所述，PDCA 循环管理法能够应用于肾内科护理实习生的带教中，并且通过应用PDCA循环管理法能够更加高效的帮助肾内科护理实习生充分掌握护理专业知识和临床操作技能，同时还能调动学生的积极性和自主学习能力，使得学生实现全面发展。