研究不孕症患者治疗期间心理状态及与睡眠质量的关系

2023-03-24邱玲玲邱秀差

世界睡眠医学杂志 2023年11期

邱玲玲邱秀差

摘要目的：研究不孕癥患者治疗期间心理状态及与睡眠质量的关系，为临床干预提供依据。方法：选取2022年4月至2023年4月福建医科大学附属第二医院收治的体外受精-胚胎移植（IVE-ET）不孕症患者100例作为观察组，选取同期到院健康体检的100例健康育龄女性志愿者作为对照组，分别在周期首日、取卵日、移植后第7天采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、心理健康临床症状自评量表（SCL-90）比较2组不同治疗阶段的睡眠质量、心理健康状态，并对2组进行Pearson相关性分析。结果：通过测定，IVF-ET患者PSQI评分、SCL-90评分各项评分及总分均显著高于对照组，IVF-ET患者取卵日、移植后第7天的PSQI总分、SCL-90评分均显著高于周期首日，Pearson相关性显示，IVF-ET患者周期首日、取卵日、移植后第7天的PSQI评分和SCL-90评分呈正相关性，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：IVE-ET患者的睡眠质量、心理健康状态相比正常育龄女性要差，且在治疗干预不同阶段有所不同，二者呈正相关性，应进行针对性干预。

关键词不孕症；治疗期间；心理状态；睡眠质量；关系

Study on the Relationship Between Psychological Status and Sleep Quality of Infertility Patients During Treatment

QIU Lingling1，QIU Xiuchai2

（1 The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China; 2 Jinnan Branch of Jinjiang Hospital，Fujian Province，Jinjiang 362200，China）

Abstract Objective：To study the relationship between psychological status and sleep quality of infertility patients during treatment，and provide a basis for clinical intervention.Methods：A total of 100 infertile patients undergoing in vitro fertilization embryo transfer（IVE-ET） admitted to the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from April 2022 to April 2023 were selected as the observation group.100 healthy female volunteers of childbearing age who underwent physical examinations at the same time were selected as the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used on the first day of the cycle，the day of egg retrieval，and the 7th day after transplantation，respectively Compare the sleep quality and mental health status of two groups of patients at different treatment stages using the Self Rating Clinical Symptoms of Mental Health（SCL-90），and conduct Pearson correlation analysis between the two groups.Results：Through measurement，the PSQI score，SCL-90 score，and total score of IVF-ET patients were significantly higher than those of the control group.The PSQI total score and SCL-90 score of IVF-ET patients on the day of egg retrieval and the 7th day after transplantation were significantly higher than those on the first day of the cycle.Pearson correlation showed that the PSQI score and SCL-90 score of IVF-ET patients on the first day of the cycle，the day of egg retrieval，and the 7th day after transplantation were positively correlated，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The sleep quality and mental health status of IVE-ET patients are worse than those of normal women of childbearing age，and there are differences in treatment interventions at different stages.There is a positive correlation between the two，and targeted interventions should be carried out.

Keywords Infertility; During the treatment period; Psychological state; Sleep quality; Relationship

中图分类号：R271.14；R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.048

不孕症是临床较为常见的病症，就是正常育龄期女性在有正常性生活且未避孕的1年内仍未受孕的情况^［1］。近年来，随着我国社会经济的发展，人们生活习惯发生变化以及生活节奏的加快，不孕症发病率呈现上升趋势。不孕给育龄妇女带来很大心理障碍，严重影响其正常的工作和生活，对社会的和谐稳定也造成负面影响，已成为世界性卫生健康问题。随着现代辅助生殖技术的创新和发展，给无数不孕患者带来希望，同时也对不孕患者心理产生一定的影响，在干预过程中不孕女性承受很大的心理压力，往往会出现不同程度的睡眠障碍^［2-3］。睡眠质量和人的心理健康状况存在一定关系，以往妇科研究大多局限于围绝经期女性，对于不孕症女性在临床干预期间的心理状态和睡眠质量相关性研究不多。基于此，本研究以我院近1年接受的IVE-ET患者为研究对象，探讨其在干预期间的心理状态及与睡眠质量，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年4月至2023年4月福建医科大学附属第二医院收治的体外受精-胚胎移植（IVE-ET）不孕症患者100例作为观察组，选取同期到院健康体检的100例健康育龄女性志愿者作为对照组。观察组年龄25～32岁，平均年龄（26.7±2.9）岁；文化水平：高中及以上21例，大专45例，本科及以上34例；不孕类型：原发性61例，继发性39例；家庭月收入：＜6 000元以下20例，≥6 000元80例。对照组年龄23～30岁，平均年龄（25.6±3.4）岁；文化水平：高中及以上24例，大专40例，本科及以上36例；家庭月收入：＜6 000元以下25例，≥6 000元75例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到医院伦理委员会同意及批准。

1.2 纳入标准 1）基于WHO相关标准，确诊为不孕症；2）自愿并符合IVF-ET要求；3）无其他脏器疾病的；4）认知、理解能力正常，可独立完成阅读、书写及配合评测；5）患者对研究知情并签同意书。

1.3 排除标准 1）无法继续进行治疗的；2）不能配合评测；3）中途退出。

1.4 研究方法将纳入IVF-ET患者及健康育龄女性自愿者实施现场问卷调查^［4］。在IVF-ET患者进入周期首日、取卵日、胚胎移植后7 d分别应用PSQI量表、SCL-90量表进行调查。所有调查均在现场进行，统一问卷、指导语，禁用带有诱导性色彩的表达，所有问卷均由患者本人参与并独立完成，量表填写完成后现场收回，由接受过心理咨询培训并通过考核的医护人员负责进行。对原始数据两录入核查，并随机选10%数据再次核对。

1.5 观察指标 1）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：该量表包括睡眠質量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等7个维度，每个维度3分，量表共21分，评分越高表明睡眠质量越差。量表Cronbach′s α系数为0.796^［5］；2）心理健康临床症状自评量表（SCL-90）：该量表包括躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等共90条项目，每个项目根据症状严重度分为1～5分，^［6］表示从无到有，得分越低表明心理健康状况越好。量表Cronbach′s α系数为0.825。

2 结果

2.1 VF-ET患者与健康育龄女性PSQI评分比较除催眠药物外，观察组的PSQI其他项及总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 VF-ET患者与健康育龄女性SCL-90评分比较通过评测，观察组的SCL-90各项及总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 IVF-ET患者不同节点PSQI、SCL-90总评分比较通过测定，观察组IVF-ET患者取卵日、移植后第7天的PSQI、SCL-90总评分均显著高于周期首日，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 IVF-ET患者PSQI、SCL-90评分的相关性分析通过Pearson相关性显示，IVF-ET患者周期首日、取卵日、移植后第7天的PSQI评分和SCL-90评分呈正相关性，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

不孕症会给患者带来很大的心理压力，往往易出现焦虑不安、低落、悲观等负性心理，部分较严重患者伴心悸、乏力等躯体症状和不同程度失眠。研究认为^［7］，情绪会对人的睡眠产生直接影响，而睡眠障碍又会使人产生烦躁、易怒、疲劳、焦虑等症状，如长期睡眠紊乱会加重既有的负性情绪，而这种情绪又影响睡眠质量，其互为因果、互相影响，形成恶性循环。对于IVF-ET患者，在治疗过程中身心均承受程度不等心理压力，夜间睡眠质量整体不佳，存在入睡时间长，睡眠效率低，醒后难入睡等问题，因夜间睡眠不佳，致日间头脑不清醒、思维迟缓、精神萎靡不振、负性情绪增多等。因而，必须重视不孕症临床干预期间的心理状态及睡眠质量。

本研究中，IVF-ET患者的PSQI评分均显著高于健康育龄女性（P<0.05）。从IVF-ET患者看，周期首日PSQI总分高于健康育龄女性（P<0.05），除催眠药物外，其余项目评分差异均存在统计学意义（P<0.05）。原因可能是接受IVF-ET的不孕症患者通常在此之前进行了多种方式的治疗干预，且其治疗周期长，促排卵仅仅是前奏，用药量较大、费用较贵，在此期间还需进行取卵、移植，再加上亲属的期待，患者往往会辗转反侧、患得患失而出现睡眠质量问题，从而使其整体睡眠质量比正常女性差，这和国内相关研究报道一致^［8］。临床研究发现^［9］，睡眠质量不佳女性更易出现内分泌紊乱，致卵巢功能下降，使得受孕机会减少，这在一定程度上又形成恶性循环^［5］。因而，在临床治疗干预中医护人员应重视IVF-ET患者的睡眠状况。另外，本研究结果显示，本组IVF-ET取卵日和移植后第7天的PSQI总分与周期首日比较，差异均存在统计学意义（P<0.05）；但取卵日和移植后第7天间的PSQI总分差异无统计学意义（P>0.05）。临床研究认为^［10-11］，不孕症患者在实施人工辅助受孕前会出现不同程度的睡眠障碍，比如入睡困难、睡眠时间短等，且随手术临近，睡眠质量越差，这与本研究结果一致，原因可能是取卵术乃IVF-ET的关键，手术通常被人看作是负性事件，且手术存在侵入性和一定危险性，在一定程度上会增加患者身心负担，且会造成患者情绪、睡眠障碍。取卵术对于患者而言，精卵不结合及胚胎质量等问题受着超负荷的精神压力，情绪不稳定，导致失眠，而睡眠质量不佳又会影响卵子质量，不利于胚胎发育和分化^［12］。

本研究通过对IVF-ET患者评测，周期首日SCL-90评分均高于正常育龄女性（P<0.05），提示IVF-ET患者的心理状态相对不佳，与国内外有关研究报道一致。同时有研究发现，在不孕女性心理问题中，主要表现为焦虑、抑郁。分析原因可能是和中国人文、IVF-ET过程及结局特殊性，不孕症患者的心理特殊性有关，再加上IVF-ET患者间交流相当较少，而不能得到较好同伴支持，这就使其自我认同感减弱，不利于自我信心的提升和保持治疗信心。本研究结果显示，IVF-ET患者在周期首日、取卵日、移植后第7天的SCL-90评分依次增高，差异均存在统计学意义（P<0.05）。由此提示，IVF-ET患者干预过程中，心理健康问题始终困扰患者，且在取卵、移植后第7天加重，与相关研究结果一致。另外，通过相关性分析表明，PSQI、SCL-90总分的相关系数分别是周期首日、取卵日、移植后第7天（r分别为0.411、0.265、0.364，P<0.05），可以看出二者关系为正相关。由此表明，IVF-ET患者睡眠质量与其心理健康状况存在协同作用且有着密切联系，与有关调查研究结果一致^［13-15］。因而，保证高质量睡眠对维护身心健康有着重要作用，同时为IVE-ET的顺利实施创造条件。

综上所述，在不孕症患者IVF-ET干预期间，睡眠质量、心理健康状态均不及正常育龄女性，且在干预不同阶段有所不同，二者呈现正相关性，对此应给予针对性干预，以便改善患者心理状态和睡眠质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

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