基于文献计量学的中医闻诊客观化发展现状研究

邓苏桁 高园 慈宏福 温川飙

关键词：中医药；中医闻诊；文獻计量；关键词共现；计算机技术应用

1 引言

闻诊作为中医诊察疾病的重要方法之一，通过对声音和气味等生物信息的获取分析，对人体相应的生理、病理等状态以及疾病性质进行辨识，借此给予辩证论治这一重要中心环节更多更全面的依据。早在中医理论体系建立的同时就有五音五声应五脏的相关记载[1]，在后世医学的发展中，其内涵得以补充，逐渐将气味纳入其定义范围，甚至还加入了病室环境的气味信息。

目前，中医药在寻求破局点打破现代发展与传承的瓶颈，国内研究者们进行了中医药的关键性技术与多学科交叉融合创新的研究探索，推动了中医药向现代化的方向发展。四诊是具有中医特色的诊断核心技术，不仅在诊断环节起到重要作用，在临床评价、病后康养等方面也有良好的辅助作用。但是闻诊涉及的声音与气味信息具有一定的时效性，且其客观物质难以保存与记录，所以相关的研究量很少，以至于其发展落后于其他三诊。为了了解中医闻诊的发展研究现状，挖掘中医闻诊在现代科技手段下的客观化智能化应用的潜力，本研究基于CNKI 数据库开展闻诊的文献计量学分析，为中医闻诊客观智能化的发展提供思路和方向。

2 资料与方法

2.1 文献来源

中国知网（CNKI）数据库，从建库至2021年1月。

2.2 检索方法

以“中医闻诊”“声诊”和“嗅诊”为主题词或关键词检索。

2.3 纳入标准

1） 库中期刊所刊载的一些同中医闻诊存在重要联系的文献；

2） 重要会议发表的有关中医闻诊的各种研究文献；

3） 在硕博论文里面有关中医闻诊方面重要研究的一些文献。

2.4 排除标准

1） 综述类文献；

2） 教科类的文献；

3） 质量较差的文献；

4） 有关闻诊应用于其他领域的文献；

5） 与中医闻诊无关的文献及检索不到原文的文献。

2.5 数据库的建立与规范

2.5.1 数据库的建立

把全部的检索文献记录均通过Refworks格式在CNKI 数据库里面导出来，然后再逐渐导入Office软件里面完成格式转换之后建成Excel开展查重以及数据的清洗。第一点需要做的就是通过Office高亮重复项的重要功能将所有的重复数据进行标注，根据姓名和题名再将这些重复项都删除; 第二点需要做的就是开展二次人工的重点筛选，这需要本文的作者单独来完成，在对相关的文献的题名以及摘要进行阅读之后将那些满足排除标准的文献都删除掉。使用提前所设计好的资料提取表完成相应的资料提取，最终再通过Office Excel的形式来组建相应的数据库。

2.5.2 数据库的规范

研究中按照中国地理位置区域划分方法对于作者区域规范划分后进行归纳研究。详细的划分内容为：华北区域主要是包含了北京、天津、河北等；华中区域主要是包含了湖南、河南、湖北；华南区域主要是包含了广东、香港、澳门等；东北区域主要是包含了黑龙江、吉林、辽宁；华东区域主要是包含了江苏、福建、山东等地；西南区域主要是包含了四川、西藏等；西北区域主要是包含了甘肃、新疆等。研究分类规范，按照研究方向，分为应用型研究、经验型研究和实验型研究等进行归纳研究。

2.6 数据分析

利用所获得的重要信息组建相应的中医闻诊数据库，然后再通过Office Excel软件完成描述性统计的重要分析。

3 结果

一共检索了309篇相关的重要文献，并且从中又剔除了重复的5篇文献，与此同时，也将满足排除标准的143篇文献进行了剔除，在最后一共采纳了161 篇文献。

3.1 文献来源分布分析

所统计的161 篇文献大部分都是选自期刊，一共有145篇文献，所对应的占比高达90.06%，另外，学位论文类以及会议类具有比较少的数量，所占据的比例也是非常小的，当中的学位论文有12篇，会议论文有4篇，所对应的总文献的比例分别是7.45%、2.48% ，图1所示。在所有的统计文献里面145 篇期刊类文献分别在81种期刊上刊出，其中仅仅刊载1 篇文献的期刊达到了54种，而刊载2～3 篇文献的期刊达到了21 种，但是刊载超过4 篇的只有6种期刊，并且刊登文献高达17篇的是中华中医药杂志。具体的结果可详见表1所示。

3.2 文献发表年代分析

如图2所示，与中医闻诊有关的文献在1983年首次刊出，在1983年至2007年26年间共发表中医闻诊的相关文献42篇，文献发表量少且增长速度缓慢，仅占统计文献的26.09%。从2007年后，13年共发表相关文献119篇，占统计文献的73.91%，文献发表呈快速增长趋势，平均每年发表9.2篇。

3.3 作者区域分布分析

如图3 所示，作者区域分布情况如下：来自华东地区的作者占比最多，共计42%，其次是华北地区，文献作者占比19%，再次西南地区文献作者占比11%、华中地区文献作者占比9%。里面存在一部分文献作者因发文年代久远地域信息缺失，此类作者单独列出，占总比例的9%。

3.4 文献类型

中医闻诊文献类型主要有应用性研究、经验性研究、实验性研究。据图4可看出，中医闻诊的相关研究最多的类型是经验性研究，占总文献的45.96%，应用性研究和实验性研究分别占总文献的34.78%、19.25%。结果见图4。纳入的所有文献中涉及闻诊现代化、客观化、智能化的研究共有74篇，占文献量的45.96%。

3.5 关键词

本研究运用vos进行数据转化以及关键词共现分析得到图5，可以直观地看出中医闻诊的研究以“闻诊”“客观化”“四诊”以及“嗅诊”等核心词构成组群。核心关键词“闻诊”与以“问诊”“声诊”以及“言语、临床意义”等关键词为核心的小群组之间连线比较粗，连线的粗细代表其之间的关联性，连线越粗则关联性越强，同时这四个关联群组之间的距离也相对较近，距离接近代表关系相对紧密，与核心关键词“客观化”关联性较强且关系较为密切的是以“声诊”为核心关键词的组群。图中的五音、声图仪、支持向量机、声频图、小波分析、四诊现代化、中医思维、指导性、应用、人体气味等这一类属于处于网络图的中间位置，围绕或连接上述核心关键词，起到联系网络中心节点和边缘节点的桥梁作用。和这一类中间节点词不同的是，四诊合参辅助诊疗仪、互联网+医疗健康、中医体质、急诊等位于边缘位置且相互之间也没有关联，这代表这些研究还处于中医闻诊研究的边缘，但其仍代表带着一定的研究发展趋势，虽然目前不是中医闻诊研究的重点、热点，它们和中间节点词有所关联并与核心关键词间接有所联系，有很大可能性成为闻诊研究领域未来的方向。

4 结论

通過本文研究发现相关中医闻诊的文献在1983年首次刊出[2]，说明现代对中医闻诊的关注较晚，从2007年之后，中医闻诊的文献发表呈快速增长的趋势，2007年之前文献比较少有可能是中医诊断及治疗正面临受到社会现状冲击的“失语”时期的原因[3]，随着中国科学技术的变革发展，中医再次被重视并向客观化、智能化迈进，中医闻诊被越来越多的研究者关注和重视。

4.1 研究初具规模但分布不均

虽然研究已经初具规模，本文统计的161篇文献主要来源于期刊、学位论文、会议论文，当中刊载超过4篇文献的期刊平均影响因子为1.177，说明中医闻诊逐渐受到了学术界的关注，但是发展也呈现出一定的区域不平衡性，闻诊研究最热的华东地区，42% 的文献作者来自华东地区，而东北以及西北地区研究相对来说比较少。

4.2 中医闻诊客观化程度不够

客观化、标准化是中医闻诊现代化、智能化的基础，纳入的所有文献中涉及闻诊现代化、客观化、智能化的研究共有74篇，占文献量的45.96%，闻诊客观化是闻诊的热点。闻诊客观化、标准化的目的是解决语言文字描述中医词语过于模糊的问题；解决好客观化、标准化的问题也是中医进一步推广的瓶颈。经过多年的发展，我们已经取得了一些成就，出台了包含闻诊的中医四诊操作规范的国家标准，但是对于闻诊数据我们暂时还没有相关标准，还有很大的研究空间；而且现在已有多种关于中医闻诊数据的采集设备，但是由于标准化的问题限制了不同设备平台之间的数据交互。

4.3 相关研究的规模性系统性急需提高

研究中发现闻诊的研究已经具有一定规模，且文献量逐年有增长的趋势，但是还是存在样本量过小、测定结果标准差较大，无法估量闻诊中气味以及声音所表示的疾病严重程度等问题，不利于形成系统化的结论。希望在今后进行一些大样本、多中心的真实世界研究、RCT 研究，为中医闻诊的现代化研究提供更高级别的循证医学证据，也应多进行一些应用性和实验性研究。

4.4 现代技术助力中医闻诊发展

缺乏客观化的标准影响了中医闻诊的发展，现代化是中医发展的必然导向，闻诊也不例外。目前相关现代化研究运用了相应的计算机手段以及了现代化仪器，包括气相色谱法、小波分析、气味图谱、卷积神经网络、语音信号处理技术及气体传感器阵列技术等，以及电子鼻、支持向量机、硫化物检测仪、辅助诊疗仪、口臭仪以及声图仪等[4-28]，对气味、声音进行样本分析处理，使得闻诊在客观智能化上的应用研究上越来越深入。中医闻诊在疾病诊断方面的应用极为广泛，尤其在肺系疾病以及脾胃系疾病方面表现出很大的优势[29-30]，且中医闻诊在慢阻肺、糖尿病[31-32]等慢性病的护理以及家庭慢病管理方面也发挥了特色作用，所以闻诊在客观智能化应用方面的研究有着重要意义。

5 小结

目前针对中医闻诊客观化、智能化的研究相较于四诊其他的研究较少[33]，且智能化设备与在临床中使用的较少，由于当前的中医闻诊的基础机制尚不明确，同时也与中医的复杂性与经验性等因素相关，要实现客观化、智能化还有一定的难度，但是随着以中医与计算机技术交叉为代表的多学科融合，中医闻诊会在这种融合中取得新的发展。