反复眩晕，影像上不能忽视的蛛丝马迹

■雨托成 田雨（泸州市人民医院）

近几年来，以头晕或眩晕为主要典型症状的前庭综合征及其相关疾病的概念与诊断标准，已经得到推广和应用，其中包括良性阵发性位置性眩晕、脑小血管病以及前庭性偏头痛等。在临床实践中，医生还需不断加强对前庭综合征相关概念的分析和研究，熟练掌握诊断标准及其操作路径。

需重视血管性眩晕

血管源性眩晕是指血管病所引起的中枢或前庭综合征，既可以是持续性的，也可以是短暂性的。其病因主要包括以下几种，比如脑卒中、椎动脉压迫综合征以及短暂性脑缺血发作等。

区分眩晕的血管性和非血管性，对于治疗疾病来说非常重要。这主要是因为急性脑卒中被误诊可能会失去最佳治疗时间，从而进一步增加发病率或死亡率。而过度诊断，也可能会使患者面对不必要的检查或治疗等。

把握血管性眩晕的诊断依据

明确血管性眩晕的首要任务，就是发现前庭症状、中枢症状以及血管危险因素等。其诊断依据主要包括影像学检查和床旁查体。

影像学检查

高分辨的MRI 对于此类疾病的诊断和鉴别诊断，有着非常重要的实践意义。相关研究显示，针对所有前庭并发症患者的MRI 检查中，都能检查出神经血管交互压迫。急性卒中诊断一般是依据神经影像学，但是在发病后48 小时内，MRI 有12%—50%的患者会出现假阴性结果。一旦发生这种情况还需考虑以下几种方法：

1.当初始MRI 显示正常时，还需进行连续影像学评估，判断是否存在急性病变。

2.床旁检查也尤为重要，尤其对于急性期患者，相比较于影像学检查来说有着更高的敏感性。

3.识别前庭听力损失。内听动脉作为小脑前下动脉的一个分支，主要起到供应内耳的作用，在小脑前下动脉（AICA）梗死中，由于孤立的迷路损伤，可能会先于桥小脑受累，所以识别前庭听力损失，就能及时发现那些AICA 区域病变还没有发展成后循环梗死的患者。

床旁查体

血管性眩晕的床旁查体主要包括HINTS 床旁查体，该方法检验出急性前庭综合征病变的敏感度能够达到100%，而特异度也能达到90%左右。针对AICA 脑梗死HINTS 呈阴性的情况，可利用手指摩擦测试听力或增加水平摇头试验等方式来发现中枢病变。除此之外，当患者出现躯干共济失调或是姿势不稳等情况时，也可能代表着中枢病变。

前庭康复训练很重要

眩晕的病因较为复杂，所以在明确眩晕诊断后，患者还会面临较长的治疗过程和康复过程。另外，部分眩晕患者还会出现各种功能性障碍。建议眩晕患者可通过科学合理的康复手段来达到功能重建的目标，进而重新恢复到平衡状态。

在传统临床实践中，往往更侧重于病因治疗或药物治疗，而未能意识到康复治疗的重要性。许多患者因此从急性前庭综合征逐渐转变为慢性前庭综合征，最终会严重制约着患者的生活质量与预后。

由此可见，树立良好的前庭康复训练意识非常重要。当患者处于急性期时就要进行早期介入，为患者进行前庭康复治疗，这有利于前庭功能的重建，以免形成慢性前庭综合征。