腰椎滑脱伴椎管狭窄该怎么治疗

■周庆（德阳市人民医院）

腰椎滑脱伴有椎管狭窄的情况下，通常都需要实施手术，切除椎间盘和增生的骨质，植入椎弓根钉来进行重建腰椎稳定性。近几年，由于医疗技术的不断进步，以及对脊柱损伤认识的不断加深，在不植入椎弓根钉的情况下，医生便可以实现对腰椎滑脱合并椎管狭窄疾病的微创治疗。

什么是腰椎滑脱合并椎管狭窄

1.腰椎滑脱 在临床又被称为腰椎滑脱症，是因为相邻两个椎体之间出现了相对滑移，一个脊椎相对于其邻近的下位脊椎出现了一个向前、向后或是向侧的位移。发病后，患者会出现腰背痛、下肢神经根压迫痛等症状，多与运动或过度活动有关。

腰椎滑脱主要是因为先天性发育不良、劳损、外伤等，导致邻近的椎体骨性连接出现异常，从而使得上下两节椎体出现局部或完全滑移，导致患者出现坐骨神经受累、间歇性跛行以及腰骶部疼痛等情况。

2.腰椎管狭窄 腰椎管狭窄症（LSS）是一种临床十分常见的症状。椎管是由多个脊椎相连所形成的通道，它对脊髓神经起着重要的保护作用，脊髓神经束（神经根）经椎间孔出椎管，延伸到身体的各个部位，并在四肢上形成周围神经，进而支配着肢体的运动和感觉功能。腰椎管狭窄症是由于腰椎管或者椎间孔狭窄，使马尾神经受到了严重的压迫，患者会出现明显的坐骨神经痛、腰疼等症状，还会出现间歇性的跛行，影响患者的生活质量。患者的椎管中央径在10 毫米属于绝对狭窄，腰椎管外径为10 毫米到13 毫米属于相对狭窄，侧隐窝的前后径小于3 毫米属于狭窄。

手术治疗

单侧双通道内镜技术（UBE）

UBE 对胸椎、颈椎、腰椎的退行性病变有一定的疗效。与椎间孔镜单通道相比，UBE 具有两条通道，一条可用于观察，一条可以用于器械操作。因此，UBE 具备独立操作的可视化视野，单独操作通道还能够使手术可移动范围进一步扩大，从而降低操作难度，更可以在术中对侧椎间孔区域提供良好的视野。在UBE 内镜下，可以实现双侧神经根、中央椎管和侧隐窝高的椎体减压，还可以实现镜下椎间植骨融合术。

腰椎滑脱复位植骨融合内固定术

说到这一手术，就必须提起椎间孔镜技术下双枚CAGE（椎间融合器）腰椎间撑开融合术（WLIF）。目前最新改进的WLIF 手术，可采用双侧路入双枚CAGE 植骨撑开融合，在微创治疗的同时，能够提高减压的彻底性，既能提高手术的安全性，又能保证手术的顺利进行，让患者的康复速度加快。

WLIF 相对于常规开放手术有什么优点呢？

1.安全性高，局部麻醉，能有效降低患者的恐惧心理，使其配合手术。

2.创伤比较轻，出血量低。

3.患者的疼痛减轻，下床活动时间提前，有利于手术后的康复。

4.对脊柱周围的肌肉损伤很小，患者手术后出现轴性腰痛的概率很小。

5.骨性融合良好。由于没有用钉棒进行内固定，CAGE 在内部支撑，可不留残存间隙，再加上大量植骨，相容性非常好。

6.关节突关节处无须固定，避免了相邻节段退变疾病的发生。

随着人们的生活方式和生活习惯的变化，发生退行性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的患者也在不断增多，而微创治疗为该病患者带来了新的治疗思路。