新生儿黄疸科普

■段敏莉（晋城市妇幼保健院儿科）

俗话说“十个宝宝九个黄”，说明黄疸很常见，老人们也会告诉宝妈“晒晒太阳就好啦”，这是他们从长期的生活经验中总结出来的。黄疸真是这么简单吗？其实不是。新生儿黄疸是一种普遍存在于新生儿期的现象，发生率高，多数是自然病程，可自行消退，但是部分宝宝会出现严重的黄疸，甚至导致神经系统的损害（听力受损、认知异常等）或胆红素脑病，常常需要住院治疗。随着时代的进步，人们对生命健康的重视程度越来越高，在宝宝出现黄疸时，宝爸、宝妈们很困惑，不知道应该继续观察还是及时就医，为了解决宝爸宝妈们的困惑，下面让我们来普及一些新生儿黄疸的相关知识。

什么是新生儿黄疸

新生儿黄疸是指出生28 天以内的新生儿由于胆红素在体内积累，引起皮肤或其他器官黄染，血清总胆红素超过5—7 毫克/分升（成人超过2 毫克/分升），可出现肉眼可见的黄疸。

黄疸产生的原因

新生儿期有诸多原因使血清胆红素水平处于较高水平。

1.新生儿出生后由于环境变化，由氧分压低的环境变为氧分压高的环境，红细胞破坏过多；新生儿红细胞寿命相对短（早产儿低于70 天，足月儿约80 天，成人为120 天），形成胆红素的周期缩短；血红蛋白的分解速度是成人的2 倍，以上原因使胆红素生成过多。

2.刚出生的新生儿具有特殊性，常有不同程度的酸中毒，使胆红素与白蛋白联结的能力不足。

3.新生儿肝细胞功能低下，处理胆红素的能力差。

4.新生儿肝肠循环的特点。刚出生的新生儿肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被重新吸收，导致血清胆红素水平增高；还有胎便含胆红素多，排便时间迟，胆红素水平也会增加；当饥饿、头颅血肿时，更易出现黄疸或黄疸加重。

5.胆汁排泄障碍。

新生儿黄疸如何分型

新生儿黄疸可分为生理性黄疸、病理性黄疸。

生理性黄疸的表现

1.一般情况良好。

2.足月儿出生后2—3 天出现黄疸，4—5 天达高峰，5—7 天消退，最迟不超过2 周；早产儿黄疸多于出生后3—5 出现，5—7 天达高峰，7—9 天消退，最迟可延长到3—4 周。

3.每天血清胆红素升高小于5 毫克/分升，或者每小时小于0.5 毫克/分升。

病理性黄疸的表现

1.出生后24 小时内出现黄疸。

2.每天的血清胆红素上升高于5 毫克/分升，或每小时大于0.5 毫克/分升。

3.黄疸持续时间过长，足月儿大于2 周，早产儿大于4 周。

4.黄疸消退后再次发生。

5.血清结合胆红素大于2 毫克/分升。

哪些宝宝容易得黄疸

有如下危险因素或诱因的人群，更容易发生病理性黄疸。

1.母乳喂养不当，体重明显减轻。

2.血型不合伴直接抗人球蛋白试验阳性、其他溶血病（如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏症）、呼气末一氧化碳浓度增高。

3.早产儿肝脏对胆红素的处理能力较差。

4.产前或产时缺氧。

5.母亲处于疾病状态，例如糖尿病等。

6.先天或遗传性疾病，例如先天性甲状腺功能减退症、先天愚型、先天性胆道闭锁以及先天性代谢缺陷病等。

出现了什么症状要及时去就诊

1.出生后24 小时内出现皮肤黄染。

2.黄疸急剧加重。

3.新生儿精神状态不好、吃奶差、活动减少，出现呻吟、尖叫、身子向后弓或抽搐等症状。

4.黄疸持续时间过长，足月儿大于2 周，早产儿大于4 周；黄疸消退后再次发生。

5.新生儿的皮肤呈深褐色，看起来就像是一个金色的小人，粪便的颜色逐渐变为灰白色。

如何区分母乳喂养性黄疸与母乳性黄疸

母乳喂养性黄疸发生在新生儿出生后一周内，是由于母乳量不足，排便推迟，胆红素在肠内重吸收增多所致，出现时间等同于生理性黄疸，新生儿出现明显的体重下降。可以通过增加喂奶的数量和次数来减轻黄疸，如果是母乳不够的话，还可以加入一些配方奶粉。

母乳性黄疸通常是指用母乳喂养的新生儿出现消退延迟的黄疸，表现为黄疸出现于出生1 周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降，如继续母乳喂养，黄疸可延续4—12 周方消退。其原因是母乳中有一种酶活性较高，使胆红素在肠道内重吸收增加，母乳性黄疸一般不需要任何治疗，如胆红素过高，需要暂停母乳喂养3 天并进行蓝光治疗。

黄疸的治疗方法

新生儿黄疸常采用光照疗法，是降低黄疸最简单而有效的方法，有单面光疗和双面光疗。

光疗可使未结合胆红素光异构化，形成构象异构体和结构异构体，这两种异构体呈水溶性，可不经过肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。波长425—475纳米的蓝光和波长510—530 纳米的绿光效果最佳，日光灯或太阳光也有较好的疗效，临床一般选用蓝光治疗。光疗主要作用于皮肤表层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已达到正常。

光照疗法的过程：将新生儿的衣物全部脱掉，放在一个单面或双面光疗箱内，双眼用黑色的眼罩保护，会阴和肛门用黑色尿布保护，根据黄疸情况，进行持续或间断蓝光照射，治疗过程中，医护人员会根据监测黄疸的情况决定治疗时间和频率、停止时间。

光照疗法是一种非常安全的疗法，可出现发热、腹泻、皮疹等症状，但多不严重，光疗暂停后可自行缓解。

黄疸的预防

1.孕早期注意预防病毒感染，妊娠期及哺乳期饮食清淡、营养丰富。

2.生产后早接触、早哺乳、早开奶。

3.及时母乳喂养，刺激肠蠕动，增加排便次数。

面对新生儿黄疸，宝爸宝妈们首先要提高警惕，正确认识新生儿黄疸、母乳喂养与黄疸的关系、母儿血型不合对黄疸的影响，发现黄疸后积极进行观察、评估与干预，避免发生严重并发症。